Seminario n°8
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ENFERMEDADES SISTÉMICAS DE RELEVANCIA EN LA ATENCIÓN ODONTOLÓGICA
Dra.Cerda Alumnas : Elizabeth Valdebenito Gabriela Velásquez
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DEFINICION: Elevacion anormal y sostenida de la PA sistémica CLASIFICACION:
TIPOSa) HT Esencial: 90% de los pctes la causa es desconocida.b) HT Secundaria: Condicion que explica su presencia. Enfermedad
renal, desordenes endocrinos, problemas neurológicos. PREVALENCIA EN CHILE: Se estima que en Chile habría
1.700.000.Aumenta con la edad, 10% en <35 años (mayor en varones adultos jóvenes) vs 50% en >65 años (mujeres de bajo nivel socioeconómico).
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1. Etiología y Fisiopatología Las principales causas de HT en humanos:
Presión sanguínea depende de Gasto Cardiaco (GC), Resistencia vascular periférica (RVP) y volemia.Factores tensopresores:1) Participación del simpático2) Sistema Renina- Angiotensida – Aldosterona3) Volumen extra-intracelular: alteraciones contenido iónico intracelular y bomba Na/K. Factores tensodepresores:4) Disminución de hormonas vasopresoras: Bradicininas, Prostanglandinas, Factores relajante endotelial.
HTA daña variados parénquimas y órganos-Factores mecánico directo por elevada Presion sanguínea-Factor trófico isquémico secundario a la ateromatosis, interviniendo directamente en la génesis de esta ultima.
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2. Tratamiento NO FARMACOLOGICO: Correcion de habitos o
conductas defectuosas reduce significativamente el nivel de la PA.
FARMACOLOGICO:
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3. Influencia de la condición sistémica en el pronóstico del tratamiento odontológico.
Procurar mejorar la higiene oral en pacientes con hiperplasia gingival resultado de medicamentos.
Hiposalivacion: disminución de la secreción salival por lesiones en el parénquima de las glándulas salivales. saliva artificial y/o sialogogos para:
-disminuir complicaciones como caries -disminuir presencia de ulceras.disminuir tendencia a desarrollar infecciones micoticas. Manejar estrés
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4. Manifestaciones orales
Lesiones liquenoides como consecuencia crónica de medicamentos antihipertensivos (tiazidas, metildopa, propanolo)
Hiperplasia gingival: antagonista de calcio (nifedipino) Hiposalivacion: por lesion del parenquima de las glandulas salivales relacionada con uso de
medicamentos (diureticos, EICA, etc..) Ulceras aftosas: relacionadas con el sistema inmunitario, relacionadas con el uso de EICA
estimulando las celulas de Langerhans produciendose anticuerpos contra los propios tejidos del organismo.
Penfigoide buloso: anticuerpos actuan contra la membrana basal y que poractivacion del complemento, separan el epitelio del TC. Causada por consumo de EICA.
Edema angioneurotico: reaccion alergica mediada por IgE causada por farmacos como EICA. Eritema multiforme: hipersensibilidad diseminada, reacciones tisulares centradas alrededor
de los vasos superficiales de la piel y las mucosas. Relacionada con los diureticos Alteraciones del gusto: disgeusia, hipogeusia y ageusia asociadas al consumo de EICA,
diureticos y bloqueadores de los canales de Ca.
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5. Describir medidas a considerar durante la atención odontológica Atención a primera hora de la mañana, paciente hipertensos y
cardiópatas reaccionan mejor en este horario. Toma de presión siempre antes de iniciar la consulta dental, se aplica en
paciente hipertensos y nuevos paciente. Lo principal es el manejo del dolor En paciente HTA controlados, uso de vasoconstrictor máximo epinefrina
0.2mg y levonordefrina 1.0 mg Evitar situaciones de estrés y/o ansiedad (medidas farmacológicas y no
farmacológicas) Generar un ambiente de calma y seguridad para el paciente Prevenir la hipotensión postural, subiendo al paciente lentamente
posterior a la atención dental y dejarlo sentado en 30- 60 segundos antes de que se levante del sillón.
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6. Establecer valores límites que permitan la atención dental Paciente con HTA 180/110, excepto que hayan
sufrido infartos agudos al miocardio, Accidente cerebro vasculares o angina variable
No atender pacientes ASA III con valores igual o sobre 175/105
Se recomienda que a pacientes prehipertensos e hipertensos en etapa I, pueden recibir tratamiento dental normal, en paciente con etapa II de hipertensión deberán recibir solo tratamientos no invasivos.
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7. Interacciones entre fármacos utilizados en el tratamiento sistémico y los indicados en Odontología.
Epinefrina y beta bloqueadores no selectivos: Hipertensión y bradicardia refleja
Epinefrina y Antidepresivos tricíclicos: Puede producir cambios hipertensivos agudos( levonordefrina y norepinefrina)
Epinefrinas y diuréticos: Los diuréticos frecuentemente producen hipocalemia, que se exacerba con el uso de epinefrina, bajos niveles de potasio aumenta el riesgo de las disritmias.
Antihipertensivos y Antiinflamatorio No esteroidales: Por uso prolongado puede incrementar las cifras de presión arterial en norma e hipertensos.
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8. Identificar condiciones de menor frecuencia en prevalencia pero de especial relevancia en la atención odontológica.
Paciente sometidos a radioterapia por tratamiento de cáncer
La radioterapia produce complicaciones a nivel sistémico producto de la interacción de las radiaciones ionizantes con el sistema biológico; en cavidad oral, se presentan complicaciones de tipo agudo como mucositis, xerostomía, riesgo de infección, y reacciones tardías como alteración en la vascularización, daño en glándulas salivares, y riesgo de incremento en síntesis de colágeno (fibrosis), lo cual producirá tejidos hipovasculares, hipocelulares e hipóxicos, afectando la capacidad de remodelación del hueso incrementando su riesgo de infección y osteoradionecrosis. Es por ello que el odontólogo debe conocer las consideraciones de manejo a tener en cuenta en los pacientes sometidos a radioterapia y llevarlo a cabo a través de tres fases (previa, durante y posterior al tratamiento), siendo las acciones de tipo preventivo fundamentales en la reducción de complicaciones y secuelas durante y posterior al tratamiento.
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http://repositorio.uchile.cl/bitstream/handle/2250/123455/villanueva-2001.pdf?sequence=1
http://www.actaodontologica.com/ediciones/2007/1/paciente_hipertenso.asp
http://www.medigraphic.com/pdfs/imi/imi-2009/imi092i.pdf
http://www.libro.uchile.cl/250 http://
www.revistas.unal.edu.co/index.php/actaodontocol/article/view/35533