Taquipnea Transitoria - Escapes Aéreos - Hernia Diafragmática

Universidad de Chile

Escuela de Obstetricia

Seminario Síndrome de Distrés Respiratorio

Sindrome de Distres Respiratorio

• Cuadro que se presenta en el RN caracterizado por taquipnea, cianosis, quejido, retracción subcostal y grados variables de compromiso de la oxigenación. Tiene distintas etiologias

DEFINICIÓN / EPIDEMIOLOGÍA

Taquipnea Transitoria

Alteración en el Aumento de las Catecolaminas al

final de la gestación

Disminuye reabsorción

pasiva secundaria

Hipoxia secundaria a alteración ventilación

perfusión

Reabsorción deficiente de

liquido pulmonar en el RN

Incidencia 5.7/1000 NV principalmente en RNT y post termino

Taquipnea Transitoria

Rx:

• Menor transparencia

• Hiperinsuflación

• Fino reticulado granular

• Infiltrados difusos

• Líquido en el espaciopleural

• Broncograma aéreo

Acumulación de aire extraalveolar secundaria a la ruptura del alvéolo pulmonar

ESCAPES AÉREOS

(RUPTURAS ALVEOLARES)

Enfisema Pulmonar Intersticial Neumotórax Neumomediastino Neumopericardio

Ocasionalmente: Neumoperitoneo y Enfisema Subcutáneo

Factores RN conectados a ventilacion mecánica

de Riesgo RNPT - EMH

SAM, Hipoplasia Pulmonar, TT, Neumonía

Incidencia: 1 – 2% en RNT, aumenta en RNPT

Neumotórax

Rx:•Colapso pulmonar ipsilateral•Desplazamiento del mediastino•Abombamiento del diafragma

Cierre incompleto del diafragma

Retorno prematuro y/o incompleto del intestino a la

cavidad abdominal

Herniación de visceras intestinales hacia tórax

Hernia Diafragm ática

Hipoplasia pulmonar HPP

▪ Retroesternal (6%)▪ Hiato esofágico (4%)

▪ Posterolateral (90%)

▪ 80% lado izquierdo▪ 20% lado derecho▪ 5% bilateral

Frecuencia 1/2000 a 1/5000 RNV- Mayor en sexo masculi no

Hernia Diafragmática

Rx:•Aire en asas intestinales, estomago y tórax•Asas intestinales en tórax•Hipoplasia pulmonar del lado del defecto•Velamiento difuso de un hemitórax•Desplazamiento del mediastino al lado contralateral

Etiología

• Ausencia de cierre de canales pleuroperitonealesposterolaterales a las 8 sem de gestación

• Agenesia o disgenesiadel mesénquimatoráxico

• Ruptura de un alvéolo sobredistendidosecundario a atrapamiento aéreo generalizado o una distribución de gas desigual.

• Reabsorción tardía del Líquido pulmonar fetal.

• Disminución de catecolaminas

• Hipoxia secundaria alteración V/Q.

Hernia Diafragmática

Escapes Aéreos

Taquipnea Transitoria

Cuadro Clínico

• Abdomen excavado• Tórax abultado• Disminución o ausencia del

murmullo vesicular• Desplazamiento del latido

cardíaco al lado contralateral

• Auscultación de ruidoshidroaéreos en el tórax

• Cianósis• SDR• HPP• DAP• EMH• Alteración en la

alimentación

• Taquipnea, cianosis y apnea• Agravamiento de RN• Neumotórax:

Abombamiento del tórax, disminución del murmullo vesicular, desplazamiento del latido cardíaco al lado contralateral.

• Neumomediastino: Mayoría de los casos asintomático.

• Enfisema pulmonar intersticial: RX muestra imágenes quísticasirregulares (forma de pera) ubicadas en regiones parahiliares.

• Neumopericardio:Se asocia a neumotorax o enfisema.

• SDR• Taquipnea• Retracción leve a

moderada• Requerimiento de O2

bajos < 50%• No progresivo• Corta duración

Hernia Diafragmática

Escapes Aéreos

Taquipnea Transitoria

Diagnóstico Diferencial

• Lesión quística congénita del pulmón

• Derrame pleural

• Neumotórax

• Rotura de una víscera hueca (neumoperitoneo)

• Hernia diafragmática, quistes aéreos, enfisema lobular gigante y otras causas de SDR

• EMH

• Bronconeumonía

• Neumomediastino

• Cardiopatía congénita.

Hernia Diafragmática

Escapes Aéreos

Taquipnea Transitoria

Conducta Matrona (ón)

Conducta Matrona (ón)

• Favorecer adecuada función respiratoria–Aspiración de vía aérea

–Posicionar:

•Taquipnea Transitoria: fowler 30°, posición de olfateo

•Escapes Aéreos: fowler 30-40º, con lado afectado hacia arriba.

•Hernia diafragmática: fowler 40º con pequeñalateralización hacia el lado del defecto.

Conducta Matrona (ón)

• Favorecer adecuada función respiratoria► Si RN sintomático en atención inmediata, administrar O2 a flujo libre, si RN no mejora condición clínica, iniciar reanimación con:

• Taquipnea Transitoria: VPP con mascarilla

• Escapes Aéreos: VPP con mascarilla

• Hernia Diafragmática: reanimación con TET y administración de surfactante precózmente según indicación médica

► Instalar SOG a caída libre (escapes aéreos y TT)

► Instalar SNG doble lumen conectada a aspiración contínua (HDC)

Conducta Matrona (ón)► Monitorización continua de signos vitales

► Manejo de oxigenoterapia y VM según necesidad de RN

► Asistencia y manejo en la colocación, mantención y retirode drenaje (toracotomía), según corresponda

► Mantener régimen cero segúnindicación

► Agrupar procedimientos

Conducta Matrona (ón)

• Favorecer termorregulación (ATN)

• Favorecer estabilidad hemodinámica► Administración de drogas vasoactivas según indicación

► Control horario de PAM y FC

• Favorecer equilibrio hidroelectrolítico► Realizar BHE cada 12 hrs.

► Tomar exámenes de laboratorio

► Corregir acidosis y/o alcalosis según indicación

► Manejo de fleboclisis y/o ALPAR

• Manejo de catéteres centrales y/o periféricos según técnica

• Manejo de farmacoterapia► Drogas vasoactivas (dobutamina, dopamina)

► Bicarbonato de Na

► Sedantes (HDC)

► otros

Conducta Matrona (ón)

Conducta Matrona (ón)

• Manejo pre y post operatorio de RN

• Prevención de infecciones

• Evaluación y manejo del dolor

• Favorecer vínculo

• Registrar actividades en documentos ad-hoc

Gracias….

Silvana Baéza _ Claudia Bravo _ Jaime Cofré _ Rosa Yáñez