Seminario SGSSS; Retos, oportunidades y compromisos para su consolidación Fortalecimiento de...
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Seminario“SGSSS; Retos, oportunidades y
compromisos para su consolidación”
Fortalecimiento de hospitales, y conformación de redes integradas
• Participación Mesa Antioquia• Mirada desde la Red Pública Hospitalaria• Avances mesa Temática Prestación de servicios Redes Integradas de servicios de Salud.• Perspectivas
Fortalecimiento de hospitales, y conformación de redes integrales
¿Que es la Mesa Antioquia?• Espacio amplio participativo donde
convergieron varias iniciativas de trabajo conjunto.
• Encuentro de concertación académica y sectorial
• Objetivo básico: aportar elementos de análisis y sus contenidos para mejorar el sistema de salud.
¿Quiénes conforman la Mesa Antioquia?
Secretaria de salud de Medellín Universidades :CES, UPB, U de A, San MartinRepresentantes de los usuariosRepresentantes antioqueños al Congreso de la Republica IPS privadas y públicas Personería de Medellín Empresas Promotoras de Servicios de Salud , COHAN y AESA Y los que quieran aportar….
“Productos” de la Mesa Antioquia• Propuesta de ley ordinaria• Proyecto de ley Estatutaria #131• Reglamentación.. (-Aseguramiento,
Financiación y Flujo de recursos, - Salud pública,- Talento humano,- Medicamentos, insumos y tecnología,- Vigilancia y Control, - Crisis y Prestación de servicios).
Nuestra participación pretende proponer textos que se incluyan en la reglamentación y que viabilicen la implementación de la reforma.Nuestra participación pretende proponer textos que se incluyan en la reglamentación y que viabilicen la implementación de la reforma.
Mirada desde la Red Pública Hospitalaria y avances de la mesa de
prestación
Motivaciones y Contexto para la Reforma
• (Sentencia T 760, Emergencia Social….)• Triada Legislativa al revés (Acto legislativo, Ley
Estatutaria, Ley Ordinaria)
2 vertientes
ASEGURAMIENTO PROVISIÓN
Oportunidades de la ley
“Reforma Estructural” A partir del DESARROLLO DEL TÍTULO DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS.
Titulo VI Prestación de Servicios de Salud (arts. 52-117)
• Capítulo I disposiciones generales • Capítulo II redes integradas de servicios de salud • Capítulo III instituciones prestadoras de servicios de salud
públicas y Empresas Sociales del Estado • Capítulo IV Medicamentos, Insumos y dispositivos
médicos• Capítulo V Instituto de Evaluación Tecnológica en salud• Capítulo VI talento humano • Capítulo VII calidad y sistemas de información
Titulo VI Prestación de Servicios de Salud (arts 52-117)
Programa de Fortalecimiento, énfasis en 1° y 2° nivel(RG)
Recursos para el rediseño de los hospitales públicos y conformación de redes para la prestación de servicios de salud.
Garantía de financiación para la prestación del servicio en zonas de población dispersa.(RG)
RECONOCIMIENTO Y PAGO DEL PASIVO PRESTACIONAL. (RG
REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD (RISS)
Fragmentación de Servicios de Salud
Tercer
Nivel
Segundo
Nivel
Primer
Nivel
EAPB
Privado alta complejidad
MPS Riesgos Profesionales
Medicina Tradicional
Privado baja complejidad
Municipios
Universidades
VIH
-SID
A
Mala
ria-E
TV
Mate
rno-I
nfa
nti
l
GESTION
RECTORIA
RECTORIA
RECTORIA
RECTORIA
Participación en gestión
Participación en gestión
AUTORIDAD SANITARIAAUTORIDAD SANITARIA
MESA PRESTACIÓN DE SERVICIOS
• Discusión e inquietudes• Consensos• Avances…estructura de decreto
Discusión • ¿Es posible poner en marcha, el modelo de
RISS-APS, incorporado dentro del SGSSS? • Se advierte una «incompatibilidad»
conceptual, entre el modelo planteado en RISS-APS tan aplicable a una lógica de «Estado», frente al modelo SGSSS, tan inspirado en el «mercado»
• ¿Son compatibles?, ¿pueden coexistir?
Discusión • La obligación de las EPS por conformar redes,
para proveer servicios de salud a sus usuarios, sigue viva
• Las redes de prestadores, conformadas por cada EPS, deberán reemplazarse por las nuevas RISS?
• ¿Cuál será el gobierno de las RISS? ¿queda en manos del CTSSS? ¿queda en cabeza de su órgano de dirección, UT… Consorcio?
Discusión
• ¿Las RISS serán una nueva persona jurídica, para comercializar servicios?
• ¿Hay suficientes motivaciones para que un grupo de IPS se convierta en RISS? ¿Con que motivación habrían de proceder?
• Los incentivos para hacerlo no son visibles, ni de orden normativo ni de otro tipo de estimulo.
CONSENSOS
CONSENSOS• Las RISS son una gran oportunidad, de generar la
real reforma estructural del sistema de salud Colombiano.
• Se requiere una acción gubernamental directa, de asistencia técnica y financiera, para estimular el desarrollo e incremento de la capacidad resolutiva local, necesaria para la RISS.
Redes de Servicios de Salud≠
Redes Integradas de Servicios de Salud
CONSENSOS• La conformación y desarrollo de las RISS deben ser parte
de plan decenal de S P• Fortalecer rectoría para las RISS….Subsecretarias… de RISS• Apostarle a la autonomía con articulación e integralidad• Reformar estándares de Habilitación para aumentar
resolutividad de primeros niveles.• Equipos básicos de salud multidisciplinarios,
intersectoriales, cercanos a las personas, con una población a cargo definida y en el primer nivel de atención.
CONSENSOSEQUIPOS BÁSICOS DE SALUD
•Multidisciplinarios•Intersectoriales•Cercanos a las personas•Con una población a cargo definida•En el primer nivel de atención•Conformados según las necesidades de las personas sus familias y las comunidades
CONSENSOS
ADSCRIPCIÓN•La red tiene a su cargo una población definida, cuyos integrantes individuales están identificados y asignados a su responsabilidad.
CONSENSOS
CARACTERISTICAS DE LA RISS•Redes de servicios: El modelo que se persigue es el de un sistema en el cual las personas pueden acceder a una red y no a servicios aislados, bajo la estrategia de atención primaria, en la que los distintos componentes actúen en función de las necesidades de las personas.•Los componentes de la red son, instituciones prestadoras de servicios de salud públicas y privadas, organizadas por niveles de atención y localizadas con criterios de necesidad territorial.
CONSENSOS
ORDENAR LOS SERVICIOS EXISTENTES:- Redistribuir flujos y permitir un mejor acceso de los pacientes.-Evitar duplicidades y mejorar la eficiencia global-Es necesario transformar la «Competencia» entre prestadores por cooperación y coordinación.
De ...
…A
CITAS
HOSPITAL
PRUEBAS
LABORATORIO
RADIOLOGIA
HOSPITAL
LABORATORIO
RADIOLOGIA
CITAS
PRUEBAS
Estas fuerzas obliga a redefinir todos los procesos y
funciones de los prestadores….
Tomado de Sanigest solutionsTomado de Sanigest solutions
CONSENSOS
HABILITACIÓN GRADUAL Y/O PILOTOS•Éxito se asocia a gradualidad de los cambios.•Estabilidad de las políticas y de los esfuerzos a lo largo del tiempo.•Procesos participativos, involucrando a las partes interesadas.•Necesidad de una secuencia lógica de implementación.
HABILITACIÓN GRADUAL Y PROGRESIVA DE LA RISSCRITERIO DETERMINANTE
INCIPIENTE MODERADO ALTO
Población y territorio a cargo
Sin población ni territorio a cargo
Población/territorio a cargo definido, pero con escaso conocimiento de sus necesidades y preferencias en salud
Población/territorio a cargo definidos y amplio conocimiento de sus necesidades en salud, las cuales determinan la oferta
Oferta de servicios Muy limitada Amplia oferta de establecimientos y servicios pero bajo diversas dependencias organizacionales que funcionan independiente
Una extensa oferta de establecimientos y servicios de salud, todos bajo un único paraguas organizacional
Modelo de atención primaria en salud
Centrado en la enfermedad Centrado en el individuo Centrado en la persona, la familia, la comunidad y el territorio
Recurso humano Suficiente e idóneo
Insuficientes para las necesidades del sistema
Recursos humanos suficientes, pero con deficiencias en cuanto a competencias técnicas
Recursos humanos suficientes, competentes y comprometidos
Servicios de baja complejidad fortalecidos
Predominio de programas verticales desintegrados
Actúa en teoría como puerta de entrada al sistema pero con muy baja capacidad resolutiva
Actúa como puerta de entrada al sistema, integra y coordina el cuidado asistencial, y resuelve la mayoría de las necesidades de salud de la población
HABILITACIÓN GRADUAL Y PROGRESIVA DE LA RISS
CRITERIO DETERMINANTE
INCIPIENTE MODERADO ALTO
Acción intersectorial efectiva.
No hay articulación con otros sectores
Existen vínculos con otros sectores sociales
Acción intersectorial amplia, más allá de los sectores sociales
Esquemas de participación social amplia.
Escasa participación Social Participación social fragmentada
Participación social amplia en toda la RISS
Gestión integrada de los sistemas de apoyo administrativo, financiero y logístico.
Gestión administrativa débil y segmentada
Gestión administrativa integrada parcialmente
Gestión integrada de sistemas administrativos y de apoyo clínico, financiero y logístico.
Sistema de información único e integral
No hay sistema de información
Múltiples sistemas que no se comunican entre sí
Sistema de información integrado y que vincula a todos los miembros del SISS
Financiamiento adecuado y evaluación de resultados.
Insuficiente y discontínuo Financiamiento adecuado pero con incentivos financieros no alineados
Financiamiento adecuado e incentivos financieros alineados con las metas del sistema como untodo
CONSENSOSANÁLISIS FUNCIONAL DE RED•Estudio demográfico y epidemiológico de la población dentro del territorio(entre 300 a 400 mil personas), con esto se determina la “demanda”•Descripción de la red de servicios, con esto se determina oferta existente•Comparación de lo existente y lo requerido, con esto se identifican brechas•Planes de mejoramiento para ajustar oferta a demanda•Propuesta de líneas prioritarias de intervención
PERSPECTIVAS DEL SGSSS
Perspectivas del SGSSS“Aviso”
• Artículo 15. REGULACIÓN DE LA INTEGRACIÓN VERTICAL Y DE LA POSICION DOMINANTE. Las empresas Promotoras de Salud (EPS) privadas no podrán contratar el gasto en salud, directamente o a través de terceros, con sus propias IPS. Queda prohibida toda integración vertical privada en el sector salud.
Perspectivas del SGSSS“Aviso”
ARTÍCULO 23°. GASTOS DE ADMINISTRACIÓN DE LAS ENTIDADES PROMOTORAS DE SALUD. El Gobierno Nacional fijará el porcentaje de gasto de administración de las EPS, con base en criterios de eficiencia, estudios actuariales y financieros y criterios técnicos. Las EPS que no cumplan con ese porcentaje entrarán en causal de intervención. Dicho factor no podrá superar el 10% de la UPC.Los recursos para la atención en salud no podrán usarse para adquirir activos fijos, ni en actividades distintas a la prestación de servicios de salud. Tampoco lo podrá hacer el Régimen Subsidiado.
Perspectivas del SGSSSLey Estatutaria
• “ARTÍCULO 17º. ESQUEMAS PARA LA PRESTACIÓN DE LOS SERVICIOS DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD. La ley definirá el esquema para la prestación de los servicios de seguridad social en salud y establecerá políticas, procedimientos, instituciones y mecanismos de ejecución.
• La ley ordinaria podrá adoptar un esquema basado en el aseguramiento, un esquema basado en la provisión de servicios, esquemas mixtos o cualquier otro.
Perspectivas del SGSSSLey Estatutaria
• “ARTÍCULO 18º. ESQUEMA DE ASEGURAMIENTO. El esquema de aseguramiento favorece la garantía de la calidad en la prestación de los servicios de salud y la representación del afiliado ante el prestador y los demás actores, sin perjuicio de la autonomía del usuario.
• El esquema de aseguramiento permite la administración del riesgo financiero, la gestión del riesgo en salud y la articulación de los servicios que garantice el acceso efectivo. Lo anterior exige que el asegurador asuma el riesgo transferido por el usuario y cumpla con las obligaciones establecidas en el Plan de Beneficios, en las condiciones establecidas en la ley”.
Perspectivas del SGSSSLey Estatutaria
• “ARTÍCULO 22º. EL ESQUEMA DE PROVISIÓN DE SERVICIOS se realizará con una visión amplia de la salud pública que incorpore un sistema de atención integral y una articulación de las políticas públicas que permita afectar los determinantes sociales de la salud, con perspectiva poblacional y territorial, empleando como estrategias la atención primaria en salud, el respeto de la relación entre los profesionales de la salud con el paciente, así como en el uso transparente, planificado y pertinente de los recursos financieros, físicos, tecnológicos y del talento humano. El cumplimiento que el Estado de a este derecho se evaluará por el impacto positivo que logre en la calidad de vida de la población”.
PRINCIPALES INQUIETUDES
Proyección de fuentes nuevas 2011 – 2015 (millones de pesos)
Fuente: DGF. Ministerio de la Protección Social.
Recursos adicionales 2011 2012 2013 2014 2015
¿Incremento SGP? $ 696,525 $ 738,317 $ 782,616 $ 829,573 $ 879,347
Régimen Subsidiado $ 429,524 $ 455,295 $ 482,613 $ 511,570 $ 542,264
Estrategia de Atención Primaria en Salud $ 232,175 $ 246,106 $ 260,872 $ 276,524 $ 293,116
FONSAET $ 34,826 $ 36,916 $ 39,131 $ 41,479 $ 43,967
Rentas cedidas adicionales $ 161,156 $ 165,991 $ 170,971 $ 176,100 $ 181,383
Recursos Cajas de Compensación (1/4 de punto) $ 195,235 $ 201,093 $ 207,125 $ 213,339 $ 219,739
Impuesto social a las armas $ 4,909 $ 5,056 $ 5,208 $ 5,364 $ 5,525
Aporte adicional de la Nación - $ 1,158,610 $ 1,247,070 $ 1,342,283 $ 1,444,767
Ingreso de Subsidio a la Cotización $ 140,697 $ 157,519 $ 176,465 $ 195,055 $ 213,114
Total $ 1,198,523 $ 2,426,585 $ 2,589,454 $ 2,761,714 $ 2,943,875
Total (sin Aporte adicional de la Nación) $ 1,198,523 $ 1,267,975 $ 1,342,385 $ 1,419,431 $ 1,499,108
¿Hasta cuanto alcanzamos?
Acto Legislativo, “POR EL CUAL SE ESTABLECE EL DERECHO A LA SOSTENIBILIDAD FISCAL PARA
ALCANZAR LOS FINES DEL ESTADO SOCIAL DE DERECHO
Dimensión
Económica
CONDUCCIÓN FINANCIAMIENTO
ASEGURAMIENTO
Cumplimiento de la REGULACIÓN
PRESTACION DE SERVICIOS
Dimensión Política
Dimensión
Social
AutoridadSanitaria
Monitoreo, evaluación y análisis de la situación de salud
Vigilancia de salud pública, investigación y control de riesgos y daños en salud pública
Mayor equidad y
eficiencia del
Sistema
Evaluación y promoción del acceso equitativo a los servicios de salud necesarios.Participación ciudadana en saludGarantía de calidad de servicios de salud individuales y colectivos
Armonización y transparencia
del financiamiento,
SALUD
PUBLICA
¿HABRÁ FORTALECIMIENTO DE LA RECTORÍA DEL ESTADO?
“Reglamentación e implementación”
INSPECCIÓN VIGILANCIA Y
CONTROL
Vigilancia del aseguramientoVigilancia del aseguramiento
¡GRACIAS!
LUIS ALBERTO MARTINEZ SALDARRIAGADirector [email protected], www.aesa.org.co