Seminario Ventilación Mecánica Invasiva
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VENTILACIÓN VENTILACIÓN MECÁNICA MECÁNICA INVASIVAINVASIVA
Ventiladores de presión negativa (“Iron lungs”)
•No invasiva: Boston Children’s Hospital 1928
• Philip Drinker
•Epidemia de polio 1940s – 1950s
Ventiladores presión positiva•Massachusetts General Hospital 1955•Modelo standar de la ventilación
mecánica
Origen ventilación mecánicaOrigen ventilación mecánicaLa era del cuidado intensivo comienza con la presión positiva de la vía aérea
Funciones de la respiraciónFunciones de la respiración
1. Ventilación: Entrada y salida del flujo de aire entre la atmófera y los alvéolos pulmonares
2. Difusión: De oxígeno y CO2 entre los alvéolos y la sangre3. Transporte de O2 y CO2: En la sangre y los líquidos corporales hacia las células de los
tejidos y desde las mismas4. Regulación de la ventilación
FISIOLOGIA DE GUYTON-HALL, 10 EDICION, CAP 37.
FISIOLOGIA DE GUYTON-HALL, 10 EDICION, CAP 37.
FISIOLOGIA DE GUYTON-HALL, 10 EDICION, CAP 37.
PvO2 =40 mmHg
PvCO2=46 mmHg
Sangre venosa
PaO2 = 100 mmHg
PaCO2 = 40 mmHg
Sangre Arterial
GAS ALVEOLARGAS ALVEOLAR
pAO2=100 mmHg
pACO2=38 mmHG
OXIGENACION VENTILACION
Aire ambientalPO2 = 100 mmHgPCO2 = 0 mmHg
Presión alveolar (PA) de O2= P barométrica – P vapor de agua (47mmHg) x FiO2 – (PaCO2/R)
P barométrica: 560mmHg (Bogotá)674mmHg (Bucaramanga)760mmHg (A nivel del mar)
R Cociente respiratorio: 0.8 ó 0.85 (la ventilación alveolar es el 80% del valor del flujo sanguíneo pulmonar)
A NIVEL DEL MAR PAO2 = (760 – 47) x 0.21 – 40= 110
PARA BOGOTÁ PAO2 = (560 – 47) x 0.21 – 40= 73
PRESIONES PARCIALES DE LOS GASES RESPIRATORIOS CUANDO
ENTRAN Y SALEN DE LOS PULMONES A NIVEL DEL MAR
FISIOLOGIA DE GUYTON-HALL, 10 EDICION, CAP 37.
FISIOLOGIA DE GUYTON-HALL, 10 EDICION, CAP 37
Ley de LaPlace
FISIOLOGIA DE GUYTON-HALL, 10 EDICION, CAP 37
En 1914, Marie Krogh realizó la primera medición de
la capacidad de difusión de monóxido de carbono
Superficie
Espesor
C Difusión
Velocidad de paso de un gas
FISIOLOGIA DE GUYTON-HALL, 10 EDICION, CAP 37
Difusión : dg/dt : D. S. (P1 –P2) / E
Ley de Fick
dg/dt : Cantidad de gas que difunde
x Unidad de tiempo
S: *superficie de intercambio
(P1 – P2)*Diferencia de
presiones parciales
E:espesor de
la membrana
D: coeficiente de
difusión del gas
CO2/O2: 0.85
Ley de GrahamCO2/O2: 24.4
Ley de HenryX
D: 20.7el coeficiente de difusión
de CO2 es 20.7 vecesmayor que el O2
Ley de Dalton
DISTRIBUCIÓN DEL FLUJO PULMONAR
Pa PV
Arterial Venoso
AlveolarPA
ZONA 1
DISTANCIA
ZONA 2
ZONA 3 FLUJO SANGUINEO
VARIACIONES PASIVAS
FISIOLOGIA DE GUYTON-HALL, 10 EDICION, CAP 37
Ventilación mecánica. Isabella María Urrutia Illera, William Cristancho Gómez. Universidad del Cauca, 2006
El objetivo principal de la ventilación mecánica es la sustitución total o parcial de la función ventilatoria, mientras se mantienen niveles apropiados de PO2 y PCO2 en sangre arterial y descansa la musculatura
respiratoria
El objetivo principal de la ventilación mecánica es la sustitución total o parcial de la función ventilatoria, mientras se mantienen niveles apropiados de PO2 y PCO2 en sangre arterial y descansa la musculatura
respiratoria
FUNDAMENTOS DE VENTILACIÓN MECÁNICA. BARCELONA, ESPAÑA. EDIT. MARGE MÉDICA BOOKS. 1RA EDICIÓN. 2012.
OBJETIVOS DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA
1. Vencer problemas mecánicos Dar descanso a músculos
Administrar anestésicos y b. neurom
Prevenir o tratar atelectasias
Tórax inestable
Fístulas Broncopleurales
Insuficiencia Respiratoria
FUNDAMENTOS DE VENTILACIÓN MECÁNICA. BARCELONA, ESPAÑA. EDIT. MARGE MÉDICA BOOKS. 1RA EDICIÓN. 2012.
OBJETIVOS DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA
2. Regular el intercambio gaseoso
- PaCO2
(normalizarlo, disminuirlo o aumentarlo)
- PaO2 y SaO2
( revertir hipoxemia, llevar a SatO2 >87%; consumo miocárdico de O2).
FUNDAMENTOS DE VENTILACIÓN MECÁNICA. BARCELONA, ESPAÑA. EDIT. MARGE MÉDICA BOOKS. 1RA EDICIÓN. 2012.
OBJETIVOS DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA
3. Incrementar volúmenes pulmonares
Final de la Inspiración
( IRA severas ,prevenir atelectasias )
Final de la exhalación – PEEP
(ARDS, Atelectasias)
FUNDAMENTOS DE VENTILACIÓN MECÁNICA. BARCELONA, ESPAÑA. EDIT. MARGE MÉDICA BOOKS. 1RA EDICIÓN. 2012.
INDICACIONES GLOBALES DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA
Hipoxemia Refractaria Severa
Expansión pulmonar inadecuada
Trabajo respiratorio excesivo
Tórax inestable
Fatiga de músculos respiratorios
Inestabilidad Hemodinámica
Protección en el Post Operatorio
Hipertensión Endocraneana
Apnea
Respiraciones agónicas
Falla Respiratoria Inminente
FUNDAMENTOS DE VENTILACIÓN MECÁNICA. BARCELONA, ESPAÑA. EDIT. MARGE MÉDICA BOOKS. 1RA EDICIÓN. 2012.
FUNDAMENTOS DE VENTILACIÓN MECÁNICA. CAP 7. BARCELONA, ESPAÑA. EDIT. MARGE MÉDICA BOOKS. 1RA EDICIÓN. 2012.
INDICACIONES MÁS FRECUENTES DE LA
VENTILACIÓN MECÁNICA
FUNDAMENTOS DE VENTILACIÓN MECÁNICA. CAP 7. BARCELONA, ESPAÑA. EDIT. MARGE MÉDICA BOOKS. 1RA EDICIÓN. 2012.
PARÁMETROS FISIOLÓGICOS QUE ORIENTAN EL INICIO DE LA
VENTILACIÓN MECÁNICA
FUNDAMENTOS DE VENTILACIÓN MECÁNICA. CAP 7. BARCELONA, ESPAÑA. EDIT. MARGE MÉDICA BOOKS. 1RA EDICIÓN. 2012.
CARACTERÍSTICAS BÁSICAS DE UN VENTILADOR MECÁNICO
PARA ADULTOS
FUNDAMENTOS DE VENTILACIÓN MECÁNICA. CAP 7. BARCELONA, ESPAÑA. EDIT. MARGE MÉDICA BOOKS. 1RA EDICIÓN. 2012.
CARACTERÍSTICAS BÁSICAS DE UN VENTILADOR MECÁNICO
PARA ADULTOS
CLASIFICACIÓN DELA IRA SEGÚN WOOD
Ventilación mecánica. Isabella María Urrutia Illera, William Cristancho Gómez. Universidad del Cauca, 2006
VILI
Alveolar distension“VOLUTRAUMA”
Repeated closing and openingof collapsed alveolar units
“ATELECTRAUMA”
Oxygen toxicity
Lung inflammation“BIOTRAUMA”
Multiple organ dysfunction syndrome
ARDS Network. N Engl J Med. 2000.
HEMODINÁMICAMENTE…
Ventilación mecánica. Isabella María Urrutia Illera, William Cristancho Gómez. Universidad del Cauca, 2006
“Hemodinámicamente la disminución del retorno venoso y el incremento de
la resistenciavascular pulmonar (RVP) son los efectos de mayor prevalencia”
EFECTOS RENALES
Disminución débito cardiaco
Disminución Débito Urinario
Aumento ADH Disminución PNA
Aumento Renina plasmáticaDisminución Perfusión renal
VM
Retención de sodio y agua
AlteracionesAcido - Base
Ventilación mecánica. Isabella María Urrutia Illera, William Cristancho Gómez. Universidad del Cauca, 2006
EFECTOS GASTROINTESTINALES Y HEPÁTICOS
Higado: aumento bilirrubinas (>2.5 mg/100 ml): Caida del GC Movimiento diafragma contra el higado Disminucion del flujo venoso portal Incremento de la resistencia esplacnica
Distensión (meteorismo)
Ulceras de estrés
Hemorragia digestiva alta
Neumonía por antiácidos
Higado: aumento bilirrubinas (>2.5 mg/100 ml): Caida del GC Movimiento diafragma contra el higado Disminucion del flujo venoso portal Incremento de la resistencia esplacnica
Distensión (meteorismo)
Ulceras de estrés
Hemorragia digestiva alta
Neumonía por antiácidosVentilación mecánica. Isabella María Urrutia Illera, William Cristancho Gómez. Universidad del Cauca, 2006
EFECTOS NUTRICIONALES
MALNUTRICIONMALNUTRICION
Injuria
Infecciones
Atrofia Muscular
Hipoxia e hipercapnia
DisminucionSurfactante
Mayor edemapulmonar
Ventilación mecánica. Isabella María Urrutia Illera, William Cristancho Gómez. Universidad del Cauca, 2006
WWW.THEMEGALLERY.COM
EFECTOS NEUROLÓGICOS
VM
Retorno Venoso Débito
PA
P° Perfusión cerebral
PIC
+ PEEP
Ventilación mecánica. Isabella María Urrutia Illera, William Cristancho Gómez. Universidad del Cauca, 2006
SEGÚN LAS VARIABLES DE FASES
A
B
C
D
A. Disparador
Paciente (asistida)
Máquina (controlada)
B. Límite
C. Ciclo
D. Linea base
Ventilación mecánica. Isabella María Urrutia Illera, William Cristancho Gómez. Universidad del Cauca, 2006
Disparo: (1) es la variable que permite el inicio de la inspiración (tiempo, presión, flujo*)Limite: (2)es la variable que detiene la inspiración al alcanzar el valor predeterminado (presión, volumen, flujo)Ciclado: (3) es la variable que termina la inspiración y permite la apertura de la válvula espiratoria (presión, flujo, volumen, tiempo)Variable de base: (4) es el parámetro controlado durante la espiración (presión/PEEP)
FUNDAMENTOS DE VENTILACIÓN MECÁNICA. CAP 7. BARCELONA, ESPAÑA. EDIT. MARGE MÉDICA BOOKS. 1RA EDICIÓN. 2012.
NIVELES DE PRIORIDAD DE LAS ALARMAS DE UN VENTILADOR
CMVCMV
IPPVIPPV
SIMV
SIMV
MMVMMV
BIPAPBIPAP
CPAPCPAP
SPONT
SPONT
PCVPCV
VCVVCV
APRVAPRV
PLVPLV
PSPS
ASBASB
ILV
PRVCPRVC
VAPSVAPS
PAVPAV
Auto ModeAuto Mode
AutoFlowAutoFlow
PPSPPS
VSVS
QUÉ ESTRATEGIA UTILIZAR?
MODOS DE VENTILACIÓN
Modos convencionales Modos no convencionales
Ventilación mecánica. Isabella María Urrutia Illera, William Cristancho Gómez. Universidad del Cauca, 2006
MODOS DE VENTILACIÓN
Modos convencionales
Controlado Asistido Asisto controlado
Soporte mecánico y actividad ventilatoria espontánea
Presión de soporte o PSV
Ventilación mecánica. Isabella María Urrutia Illera, William Cristancho Gómez. Universidad del Cauca, 2006
Ventilación mandatoria contínua - CMV
Ventilación mandatoria intermitente - IMV
MODOS DE VENTILACIÓN
Modos no convencionales Ventilación con volumen controlado y regulación de presión – PRVC BIPAP Ventilación con liberación de presión de la vía aérea - APRV Ventilación con relación I:E inversa Hipercapnia permisiva Ventilación de alta frecuencia Ventilación líquida parcial o total Ventilación pulmonar independiente Remoción de CO2 ó adición de O2 con aditamentos especiales
Ventilación mecánica. Isabella María Urrutia Illera, William Cristancho Gómez. Universidad del Cauca, 2006
VENTILACIÓN CONTROLADA Ventilación ControladaVentilación Controlada
El paciente recibe un número programado de respiraciones por minuto y de un volumen tidal programado.
El esfuerzo inspiratorio del paciente no inicia ninguna respiración. El VM realiza todo el trabajo respiratorio.
Ventilación mecánica. Isabella María Urrutia Illera, William Cristancho Gómez. Universidad del Cauca, 2006
Ventilación controladaVentilación controlada
IndicacionesIndicaciones
Tétanos, coma barbitúrico Incapacidad bomba ventilatoria Garantizar un nivel de ventilación, durante la anestesia o como respaldo a la
ventilación asistida
Ventaja: Entrega de parámeros Desventajas: Desventajas: Riesgo muerte, atrofia, dependencia, complicaciones propias,
hemodinamia, destete
Ventilación mecánica. Isabella María Urrutia Illera, William Cristancho Gómez. Universidad del Cauca, 2006
VENTILACIÓN CONTROLADA
Ventilación asistidaVentilación asistida
El paciente inicia la inspiración y establece la frecuencia respiratoria, mientras que el ventilador brinda el volumen tidal programado.
Es necesario programar un nivel de sensibilidad Inicio por presión o flujo Límite de ciclado por volumen o presión
Indicaciones:Indicaciones: Pacientes con un impulso ventilatorio normal, sin riesgo de desarrollar apnea.
VENTILACIÓN ASISTIDA
Ventilación mecánica. Isabella María Urrutia Illera, William Cristancho Gómez. Universidad del Cauca, 2006
Ventilación asistidaVentilación asistida
Ventajas: Músculos resp, dependencia, regulacion pCO2
Desventajas: Alcalosis por hiperventilación …Trabajo respiratorioVolu o barotraumaInfecciones
VENTILACIÓN ASISTIDA
Ventilación mecánica. Isabella María Urrutia Illera, William Cristancho Gómez. Universidad del Cauca, 2006
A/CA/C VM brinda un número programado de respiraciones por minuto con un
volumen programado (Ventilaciones Mandatorias). Paciente puede iniciar respiraciones espontáneas. VM detecta esfuerzo inspiratorio (Sensibilidad) y le administra un
volumen tidal programado (Ventilación asistida). Paciente no puede variar el volumen que recibe.
MODO ASISTIDO CONTROLADO
Ventilación mecánica. Isabella María Urrutia Illera, William Cristancho Gómez. Universidad del Cauca, 2006
A/CA/CIndicacionesIndicaciones
Pacientes con patrón respiratorio normal, pero músculos muy débiles para realizar el trabajo respiratorio.
Cuando se desea permitir al paciente fijar su propia frecuencia respiratoria y mantener una PaCO2 normal.
TimePressure
Patient effort
MODO ASISTIDO CONTROLADO
Ventilación mecánica. Isabella María Urrutia Illera, William Cristancho Gómez. Universidad del Cauca, 2006
VENTILACION MANDATORIA INTERMITENTE SINCRONIZADA
( SIMV )
Combinación de respiración de la máquina y espontánea
La respiración mandatoria se entrega cuando se sensa el esfuerzo del paciente (sincronizada)
El paciente determina el volumen tidal y la frecuencia de la respiración espontánea
Time
Pressure
Patient effort
Resp. Mandatoria Sincronizada
Ventilación mecánica. Isabella María Urrutia Illera, William Cristancho Gómez. Universidad del Cauca, 2006
Se diferencia del A/C por el volumen tidal
VENTILACION MANDATORIA INTERMITENTE SINCRONIZADA
( SIMV )
Ventilación mecánica. Isabella María Urrutia Illera, William Cristancho Gómez. Universidad del Cauca, 2006
Indicaciones:Indicaciones:
En pacientes con un patrón respiratorio normal pero cuyos músculos respiratorios son incapaces de realizar todo el trabajo respiratorio.
Situaciones en las que es deseable permitir al paciente establecer su propia FR para mantener una PaCO2 normal.
Necesidad de retirar al paciente del VM – Método de Destete
VENTILACION MANDATORIA INTERMITENTE SINCRONIZADA
( SIMV )
Ventilación mecánica. Isabella María Urrutia Illera, William Cristancho Gómez. Universidad del Cauca, 2006
Se asemeja a la ventilación asistida puesto que el paciente inicia el ciclo
La diferencia entre los dos radica en que en el modo asistido se entrega un volumen o una presión predeterminada y en PSV el ventilador detecta el esfuerzo y lo acompaña hasta el nivel de PSV prefijada durante todo el ciclo inspiratorio
VENTILACIÓN CON PRESIÓN DE SOPORTE (PSV)
Ventilación mecánica. Isabella María Urrutia Illera, William Cristancho Gómez. Universidad del Cauca, 2006
Vent espont. Dos niveles presión positiva (bilevel)
IPAP -- Plateau
EPAP (CPAP) -- PEEP
BPAP
Ventilación mecánica. Isabella María Urrutia Illera, William Cristancho Gómez. Universidad del Cauca, 2006
En este el limite lo impone el volumen, pero si su entrega requiere presiones excesivas, un control de presión actúa como limitante procurando mantener el volumen instaurado con presiones relativamente bajas
VENTILACIÓN CON VOLUMEN CONTROLADO Y REGULACIÓN DE
PRESIÓN (PRVC)
Ventilación mecánica. Isabella María Urrutia Illera, William Cristancho Gómez. Universidad del Cauca, 2006
Similar al BIPAP
Cortos períodos de baja presión
Reclutamiento alveolar favorecido, tiempo prolongado del nivel alto de presión
Auto PEEP (oxigenación )
VENTILACIÓN CON LIBERACIÓN DE PRESIÓN DE LA VÍA AÉREA(APRV)
Ventilación mecánica. Isabella María Urrutia Illera, William Cristancho Gómez. Universidad del Cauca, 2006
CONSECUENCIAS DE LA PRESIÓN POSITIVA EN LA VÍA
AÉREA
• Retorno venoso, gasto cardíaco y espacio muerto
• Tracción excesiva puede exceder límites de tolerancia de la membrana
• Alveolos alterados permiten filtración de gas al compartimento intersticial
y migra hacia regiones con presiones tisulares más bajas
• Enfisema intersticial, de mediastino y subcutáneo
• Rara vez, una comunicación entre la bolsa de gas de alta presión y las
venas pulmonares genera embolia sistémica de gas
Frutos-Vivar F, et al. Curr Opin Crit Care. 2004.Ware LB. Crit Care Med. 2005.
CPAPDefinición
Es la aplicación de una presión positiva constante en un ciclo respiratorio espontáneo
Presión positiva continua de las vías aéreas No se proporciona asistencia inspiratoria
Se necesita de un estímulo respiratorio espontáneo activo
Los mismos efectos fisiológicos que el PEEP
Ventilación mecánica. Isabella María Urrutia Illera, William Cristancho Gómez. Universidad del Cauca, 2006
CPAP Paciente debe tener: adecuado patrón respiratorio y volumen tidal Paciente realiza todo el trabajo respiratorio Puede disminuir el trabajo ventilatorio El volúmen tidal y la frecuencia son determinados por el paciente
Time
10 cm H2O
Presión
Ventilación mecánica. Isabella María Urrutia Illera, William Cristancho Gómez. Universidad del Cauca, 2006
PEEP – EFECTOS FISIOLÓGICOS
Aumenta la Capacidad residual funcional (FRC) y mejora la oxigenación.
Recluta alveolos colapsados. Estabiliza y distiende alveolos. Redistribuye el agua pulmonar del
alveolo al espacio perivascular.
Presión
0
cm H2OTiempo/Seg
PEEP
Definición: Aplicación de una presión positiva constante, al final de la espiración,
la presión no retorna a la atmosférica
PEEP
Ventilación mecánica. Isabella María Urrutia Illera, William Cristancho Gómez. Universidad del Cauca, 2006
PEEP
Ventilación mecánica. Isabella María Urrutia Illera, William Cristancho Gómez. Universidad del Cauca, 2006
INDICACIONES:INDICACIONES:• Hipoxemia refractaria
(Cuando la PaO2 < 50 mmHg con una FiO2 de 60% durante al menos 30 minutos)
• PaO2 < 60 o 70 mmHg con una FiO2 en un paciente que presenta infiltrado pulmonar difuso - ARDS
• Atelectasias lobar/segmentarias.
CONTRAINDICACIONES CONTRAINDICACIONES • AbsolutasAbsolutas• Enfermedades pulmonares obstructivas crónicas.• FBP / Neumotorax• Cardiopatias congénitas. • RelativasRelativas• Shock con bajo gasto.• Estado del mal asmático.• HTE• Hipovolemia..
PEEP
Ventilación mecánica. Isabella María Urrutia Illera, William Cristancho Gómez. Universidad del Cauca, 2006
AUTO-PEEP
Ventilación mecánica. Isabella María Urrutia Illera, William Cristancho Gómez. Universidad del Cauca, 2006
CURVA FLUJO-VOLUMEN
Ventilación mecánica. Isabella María Urrutia Illera, William Cristancho Gómez. Universidad del Cauca, 2006
Volumen (ml)Volumen (ml)
Inspiración
Espiración
Flu
jo (
L/m
in)
Flu
jo (
L/m
in)
VT
EEII
CURVA VOLUMEN-TIEMPO
mLmL
Seg.Seg.
Ventilación mecánica. Isabella María Urrutia Illera, William Cristancho Gómez. Universidad del Cauca, 2006
II
Seg.Seg.
L/minL/min
CURVA FLUJO-TIEMPO
Inicio de lainspiraciónInicio de lainspiración
Flujo inspiratorio picoFlujo inspiratorio pico Fin de lainspiraciónFin de la
inspiración
Ventilación mecánica. Isabella María Urrutia Illera, William Cristancho Gómez. Universidad del Cauca, 2006
EEII Seg.Seg.
cmH2OcmH2O
CURVA PRESIÓN-TIEMPO
Presión picoPresión picoPresión de mesetaPresión de meseta
PEEPPEEP
Ventilación mecánica. Isabella María Urrutia Illera, William Cristancho Gómez. Universidad del Cauca, 2006
CURVA PRESIÓN- TIEMPO
Control del volumenControl del volumencmH2OcmH2O
Control de la presiónControl de la presión
II EE II EESeg.Seg.
Ventilación mecánica. Isabella María Urrutia Illera, William Cristancho Gómez. Universidad del Cauca, 2006
Ventilación mecánica. Isabella María Urrutia Illera, William Cristancho Gómez. Universidad del Cauca, 2006
Schematic representation of the different stages occurring in a mechanically ventilated patient
Schematic representation of the different stages occurring in amechanically ventilated patient. ARF: acute respiratory failure; SBT: spontaneous breathing test.
Incremento de complicaciones y costosTiempo utilizado en el destete representa 40-50% del total de la duración de la VMEsteban et al, mortalidad incrementa – neumonía Costo: 2 mil dolares por díaVentilación prolongada : 6%, consumen 37% de los recursos de UCIExtubación no planeada 0.3 – 16% : mayoría iniciada por el pacienteCoplin et al., mortalidad 12% sin retraso en extubación, 27% extubación retrasada
Factores respiratoriosFactores cardíacosCompetenia neuromuscular central y periféricaAnomalías neuromuscularesFactores neuropsiquiátricosAlteraciones metabólicas y endocrinas
The most commonly used test iscalculation of the rapid shallow breathing index - RSBI
(respiratory frequency (fR)/VT)
A value <100–105 breaths.min-1.L-1 predicts a successful SBT with areported sensitivity of 0.97 and specificity of 0.65
Pacientes de grupos 2 y 3 : PSV ó AC
NI debe considerarse, sobre todo en pacientes con falla respiratoria hipercapnica
CPAP para prevenir falla respiratoria hipóxica después de cirugía mayor
Servo-controlado : reducir tiempo de ventilación mecánica
10% de los pacientes que ingresan a UCI
50% de recursos
20% de los pacientes permanecen dependientes de soporte ventilatorio
luego de 21 días
Traqueostomía
Rehabilitación
Ventilación mecánica no invasiva
Ventilación mecánica parcial
Ventilator management algorithimVentilator management algorithimInitial intubation• FiO2 = 50%• PEEP = 5
• RR = 12 – 15• VT = 8 – 10 ml/kg
SaO2 < 90% SaO2 > 90%
SaO2 > 90%• Adjust RR to maintain PaCO2 = 40
• Reduce FiO2 < 50% as tolerated• Reduce PEEP < 8 as tolerated• Assess criteria for SBT daily
SaO2 < 90%• Increase FiO2 (keep SaO2>90%)• Increase PEEP to max 20• Identify possible acute lung injury• Identify respiratory failure causes
Acute lung injury
No injury
Fail SBT
Acute lung injury• Low TV (lung-protective) settings
• Reduce TV to 6 ml/kg• Increase RR up to 35 to keep pH >
7.2, PaCO2 < 50
• Adjust PEEP to keep FiO2 < 60%
SaO2 < 90% SaO2 > 90%
SaO2 < 90%• Dx/Tx associated conditions (PTX,
hemothorax, hydrothorax)• Consider adjunct measures (prone
positioning, HFOV, IRV)
SaO2 > 90%• Continue lung-protective
ventilation until:•PaO2/FiO2 > 300•Criteria met for SBT
Persistently fail SBT• Consider tracheostomy• Resume daily SBTs with CPAP or
tracheostomy collar
Pass SBT
Airway stableExtubate
Intubated > 2 wks
• Consider PSV wean (gradual reduction of pressure support)
• Consider gradual increases in SBT duration until endurance improves
Prolonged ventilator dependence
Pass SBT
Pass SBT
Airway stable
Modified from Sena et al, ACS Surgery: Principles and Practice (2005).
GRACIAS!