semiologia cclase enfisema
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SINDROME ENFISEMATO
SO
SINDROME CAVITARIO
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ES UNA ENFERMEDAD PROGRESIVA IRREVERSIBLE Y DESTRUCTIVA DE LAS PAREDES DE LOS SACOS ALVEOLARES POR DEBAJO DE LOS BRONQUIOLOS TERMINALES,
PUEDE EXISTIR RESISTENCIA AL FLUJO AEREO
CON PATRON OBSTRUCTIVO.
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La presencia de tos productiva o expectoración durante más de 3 meses al año y durante más de 2 años consecutivos
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ES UNA ENFERMEDAD CRONICA RESPIRATORIA PROGRESIVA LENTA, CARACTERIZADA POR UNA PATRON VENTILATORIO OBSTRUCTIVO IRREVERSIBLE,ASOCIADA MAYORMENTE AL CONSUMO DE TABACO
EPOC
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NEJM 2011,365 1637- 1635
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1.- RESPUESTA INICIAL AL HUMO DE TABACO
NEJM 2009; 3602445 - 2454
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NEJM 2009; 3602445 - 2454
2.- PROLIFERACION DE CELULAS T
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NEJM 2009; 3602445 - 2454
3.- PROCESOS QUE CONDUCEN A EPOC
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SON ATRIBUTOS DE LA ENFERMEDAD EN PACIENTES CON EPOC QUE TIENE UNA REPERCUSION CLINICA, EXISTE DISCUSION SE PROPENEN 4 FENOTIPOS1.-NO AGUDIZADO CON ENFISEMA O BRONQUITIS CRONICA.2.-MIXTO EPOC + ASMA.3.-AGUDIZADO CON ENFISEMA.4.-AGUDIZADO CON BRONQUITIS CRONICA.
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2 O MAS EPISODIOS AL AÑO QUE REQUIERAN ANTIBIOTICOS Y CORTICOIDES.
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CUADRO OBSTRUCITUVO NO COMPLEMATMENTE REVERSIBLE AL FLUJO AEREO.
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PACIENTES CON EPOC DONDE LA BRONQUITIS CRONICA ES EL SINDROME PREDOMINANTE.
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PACIENTES CON EPOC Y DIAGNOSTICO CLINICO RADILOGICO FUNCIONAL DE ENFISEMA
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ES UNA ENFERMEDAD SUBDIAGNOSTICADA. COMUN EN ANCIANOS. QUINTA CAUSA DE MUERTE SEGÚN OMS. CON ALTA MORBILIDAD
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Studiesn
Cumulative prevalence % (95% CI) p-value
All 37 7.6 (6–9.5)
Age <0.0001
<40 yrs 9 3.1 (1.8–5)
≥40 yrs 34 9.9 (8.2–11.8)
40–64 yrs 23 8.2 (6.5–10.3)
≥65 yrs 11 14.2 (11–18)
Status <0.0001
Active smoker 17 15.4 (11.2–20.7)
Ex-smoker 16 10.7 (8.1–14)
Nonsmoker 16 4.3 (3.2–5.7)
Sex 0.0002
Male 27 9.8 (8–12.1)
Female 27 5.6 (4.4–7)
Geographic zone 0.77
Africa 0
America 3 4.6 (2.8–7.6)
Europe 28 7.4 (5.9–9.3)
South-east Asia 2 11.4 (4.4–26.4)
Pacific 4 9 (3–24.1)
Sample 0.04
Urban 12 10.2 (7.4–13.9)
Rural 4 8 (3.9–15.8)
Mixed 21 6.1 (4.9–7.7)
Epidemiology of COPDPrevalence of chronic obstructive pulmonary disease according to demographic criteria
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EL HUMO DEL TABACO. POLVO Y LAS SUSTANCIAS QUIMICAS
PROFESIONALES. LA CONTAMINACION AMBIENTAL. FACTORES GENETICOS. EDAD Y SEXO. INFECCIONES. OTROS.
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Prevalence of chronic bronchitis in relation to active smoking, stratified by age. □: nonsmokers; ▒: 1–10 cigarettes per day; ░: 11–20 cigarettes per day; ▪: >20 cigarettes per day. Reproduced from with permission from the publisher.
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Indicadores clave para considerar el diagnostico de EPOC
INDICADOR CARACTERISTICASTos crónica Intermitente o continua y no productiva.Produccion crónica de esputo Cualquier patron de produccion crónica de esputo puede indicar EPOC.Disnea Progresiva, se agrava con el tiempo. Persistente (presente a diario). Descrita por el paciente como un mayor esfuerzo para respirar o necesidad de hambre de aire. Empeora con el ejercicio. Empeora durante las Infec. Resp. Antecedente de exposicion a Humo del tabaco. factores d riesgo Polvo y sustancias quimicas profesionales. Exposicion al humo de combustibles de biomasa (leña)
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EL DIAGNOSTICO DEBE CONFIRMARSE CON UNA ESPIROMETRIA
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EVALUACION Y PLAN DE TRABAJO EN EPOC
PROCEDIMIENTO COMENTARIO Evaluación de los pacientes con sospecha de EPOCHistoria y examen físico Puede incluir los siguiente. Exposicion a factores de riesgo. Historia antigua de asma o enfermedades alérgicas Antecedente familiar de EPOC. Presencia de comorbilidades. Afectacion de la enfermedad en la vida cotidiana, discapacidad al trabajo, estado mental Posibilidad de reducir factores de riesgo en especial el cigarro. Espirometría Calcular el FEV1 , CVF , FEV1/CVF Test de respuesta al brondilatador salbutamol.
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Evaluación de pacientes con EPOC MODERADO
Rx de tórax No es útil para el diagnostico de EPOC, sirve como descarte de otras patologias.Medición Indicado con FEV1 <40%, Insuf Gases arteriales Resp gases arteriales. Con cianosis edemas o ICC PaO2 <60mmHg. o PCO2 > 50 mmHg.. Dosaje de alfa Indicado en pacientes jóvenes 1 antitripsina < 45 años con EPOC o historia familiar de EPOC
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TIPOS DE ENFISEMA
PARACINAR
PARASEPTAL
CENTROACINAR
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ENFISEMA PARACINAR
Enfisema panlobular asociado a def. de alfa 1 antitripsina. Afecta las zonas inferiores y anteriores del pulmón. Puede producir el síndrome de Mc Leod.Síntomas respiración entrecortada, sibilantes, tos crónica y esputo, resfríos recurrentes, ictericia en ojos y piel, edema de abdomen y piernas. Intolerancia el ejercicio, hepatopatía con elevación de enzimas hepáticas, bronquiectasias.
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ENFISEMA PARASEPTAL
Es un Enfisema que compromete la periferie del pulmón.Los síntomas asociados son tres: tos, sibilantes, respiración jadeante.Se complica con neumotórax, bulas gigantes que comprimen el tejido pulmonar.
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ENFISEMA CENTROACINAR
Los síntomas son tos persistente, disnea, siblantes dolor toracico, fiebre, fatiga o malestar general. Compromete las zonas apicales y posteriores de los lobulos pulmonares se asocia a bronquitis crónica y fibrosis, predomina en hombres y fumadores.Tiene alta mortalidad.
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Curvas de supervivencia de una cohorte de 5.542 sujetos estratificados según la presencia o ausencia de EPOC, presencia de síntomas respiratorios y gravedad de la EPOC cuando ésta estaba presente. EPOC leve: volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) > 80% del predicho; EPOC moderada: FEV1 entre 50 y 80% del predicho; EPOC grave: FEV1 < 50% del predicho. (Modificada de Mannino et al)
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Modelo de evaluación multidimensional de la EPOC. En este diagrama de Venn, en el paciente con EPOC deben evaluarse 3 esferas de afectación: la alteración de la función pulmonar mediante el volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1); la intensidad de los síntomas clínicos que acarrean la enfermedad mediante la disnea, cuantificada en una escala como la del Medical Research Council (MRC), y las consecuencias sistémicas de la enfermedad, que se evaluarán registrando la talla y el peso del paciente para efectuar el cálculo del índice de masa corporal (IMC) y realizando una prueba de marcha de 6 min (PM6M).
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Probabilidad de supervivencia de los pacientes con EPOC
agrupados según el valor del índice BODE en 4 cuartiles.
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Criterios de gravedad del estadio V: EPOC al final de vida
BODE ≥7 puntos y además al menos uno de los siguientes:
≥3 hospitalizaciones al año
Disnea 3 o 4 grados a pesar de tratamiento óptimo
Sedentarismo o baja actividad física
Elevada dependencia para las actividades diarias
Insuficiencia respiratoria crónica
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DEL EPOC
DIAGNOSTICO CARACTERISTICAS SUGESTIVASEPOC Inicio a mediana edad.sintoimas lentamente progresivos. Antecedentes de tabaquismo cronico. Disnea al ejercicio. Limatación del flujo aereo en gran parte irreversible. ASMA Inicio precoz de la vida. Síntomas variables de un dia al otro. Síntomas nocturnos o primera hora de la mañana. Alergia, rinitis o eccema Limitacion del flujo aereo en gran parte reversibleICC Estertores basales finos, Rx de torax con edema pulmonar o dilatación cardiaca dilatacion cardiaca Espirometria patron restrictivo sin limatación del flujo aereo BRONQUIECTASIAS Importantes volumenes de esputo purulento, asociado a infección bacteriana. Estertores crepitantes y acropaquia. Rx y TC de torax muestra dilatacion y engrosamiento bronquial. TBC Inicio a cualquier edad, Rx de torax revela infiltrados o lesiones nodulares pulmonares BK positivo, elevada prevalencia local.BRONQUILITIS Inicio a una edad mas joven en un no fumador, puede OBLITERANTE detectarse antecedeentes de artritis reumatoide o exposicion a humos La TC de torax muestra areas hipodensas.PANBROQUILITIS DIFUSA Mayoria de pacientes varones no fumadores, casi todos tiene sinusitis crónica, la Rx y TC muestra opacidades nodulares centrolobulillares pequeñas y difusas e hiperinsuflacion.
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TBC Inicio a cualquier edad, Rx de torax revela infiltrados o lesiones nodulares pulmonares BK +, elevada prevalencia BRONQUILITIS Inicio a una edad mas joven en un noOBLITERANTE fumador, puede detectarse antecedentes de artritis reumatoide o exposición a humo La TC de torax muestra areas hipodensas.PANBROQUILITIS DIFUSA Mayoria de pacientes varones no fumadores, casi todos tienen sinusitis crónica, la Rx y TC muestra opacidades nodulares centrolobulillares pequeñas y difusas e hiperinsuflacion.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DEL EPOC
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1) Alteración diafragmática - Diafragma en posición baja - Aplanamiento de la interlínea
intercostofrénica - Indentaciones diafragmáticas2) Cambios en la silueta cardiaca - Silueta cardiaca alargada - arterias pulmonares dilatadas - Prominencia de VD 3) Alteraciones en el parénquima
pulmonar - Mas radiolúcido que lo habitual - Disminución de la visibilidad
vascular - Presencia bulas - Radiografía lateral, tórax
entonel
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Corazón en gota.Areas de enfisema
Aplanamiento del hemidiafragma
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL SINDROME CAVITARIO SINDROME ENFISEMATOSO
SINTOMAStos, expectoración posicional esputo numular
disnea de esfuerzo, inmovilidad absoluta. Tos revela bronquitis
SIGNOS
Retracción(-), VV (+), sonoridad (-), Timpanismo si la cavidad es grande y periferica, MV abolido, soplo tubo cavitario o anfórico, estrertores cavernosos, gorgoteo cavitario, retintin metálico, pectoriloqia metalofonía
Tórax entonel, xifósis dorsal, tiraje supraesternal y supraclavicular, VV(-), hipersonoridad global, MV (-), sibilantes espiratorios,
RATOS X DE TORAX
Sombra uniforme con imagen anular en el centro
Hiperclaridad de campos pulmonares, diafragma horizontalisado, aumento de diametro vertical
CAUSAS Granulomatosis , neoplasias, abceso pulmonar ,TBC, micosis, parasitosis
EPOC