SEMIOLOGIA DE LA MAMA

Dr. Oscar MavilaOncología Médica.

Sección de Oncología Médica.Hospital Clínico UPCH

ANATOMIA

• Tejido glandular y fibroso, grasa subcutánea y retromamaria.

• Tejido glandular : lóbulos y lobulillos que drenan a los conductos galactóforos.

• En algunas mujeres la grasa es el tejido que más predomina.

• A > edad el componente

glandular se atrofia y es reemplazado por grasa.

EXAMEN FISICO

• Inspección.

• Palpación.

EXAMEN FISICO

• Cuadrantes (4) dos líneas virtuales transversales que pasan por el pezón.

• Tejido glandular en su mayoría ubicado en el CSE, se prolonga hacia la axila formando una cola.

• El drenaje linfático se efectúa principalmente a la axila.

INSPECCION

• Observar :

– Simetría

– Aspecto y orientación de los pezones,

– Deformaciones o retracciones.

– Compromiso de la piel.

INSPECCION

Pezón aplanado, retraido, umbilicado.

Reciente, antiguo??

Asimetría post-mastectomía radical.

Piel de naranja (edema secundario a

obstrucción linfática). .

Proceso inflamatorio agudo (mastitis)

INSPECCION

• Aréola : zona pigmentada que rodea el pezón.

Prominencias pequeñas, glándulas sebáceas (tubérculos de Montgomery)

PALPACION

Se efectúa frecuentemente estando la paciente en decúbito dorsal.

Se le pide que levante el brazo del lado que se va a examinar y que coloque la mano detrás de la cabeza.

PALPACION

La mano del examinador presiona la glándula contra la pared torácica y la recorre sistemáticamente. Puede ser en forma radial o por cuadrantes

PALPACION

Debe ser completa, sin dejar de palpar el tejido glandular debajo del pezón, la cola en el cuadrante superior externo y las axilas mismas.

PALPACION

• Por el pezón pueden salir distintos líquidos en forma espontánea o exprimiendo la glándula o el pezón mismo .

• Estos pueden tener un aspecto lechoso o ser de otro tipo (seroso, hemático o purulento), según su etiología.

• En el embarazo, la lactancia, trastornos endocrinológicos o por efecto de medicamentos puede salir una descarga lechosa .

• La salida de un material serohemático puede deberse, especialmente en una mujer mayor, a un papiloma intraductal.

PALPACION

• NODULO : - Ubicación : según los cuadrantes, la distancia

respecto al pezón y la hora según la esfera de un reloj.

- Tamaño : se expresa en centímetros.- Forma : redonda, alargada, estrellada, etc .- Consistencia : blanda, elástica, fluctuante, dura .- Bordes : bien definidos o difíciles de precisar .- Adherencias con estructuras vecinas, puede ser

difícil desplazar la lesión respecto a los planos profundos .

PALPACION

• NODULOS :

- Enfermedad fibroquística.

- Fibroadenomas : lesiones de bordes nítidos más frecuentes en mujeres jóvenes.

- Cáncer : en general es nódulo duro, bordes poco definidos, fijo piel o planos profundos.

PALPACION

• La palpación de las axilas tiene especial importancia por la posibilidad de encontrar ganglios comprometidos.

• Separando el brazo del costado del tórax, el examinador palpa la axila con sus cuatro dedos presionando contra la pared torácica.

• Con su mano derecha palpa la axila izquierda, y con la mano izquierda palpa la axila derecha.

CANCER DE MAMA

• Factores de riesgo para desarrollar cáncer de mama:– la edad (riesgo progresivo). – familiar cercano que haya tenido cáncer de mama

(madre, hermana, abuela, tía). – antecedentes de haber tenido con anterioridad un

cáncer de mama. – menarquia precoz (antes de los 12 años), – primer parto después de los 30 años. – no haber tenido hijos. – menopausia después de los 55 años.

AUTOEXAMEN

• Las mujeres deben tener el hábito de autoexaminarse por lo menos una vez al mes

• Para esto levantan un brazo y se examinan la mama con la otra mano .

• Una buena oportunidad es efectuarlo en la ducha o al acostarse .

GINECOMASTIA : desarrollo de las mamas en el hombre, más allá de lo normal. - Puede verse en jóvenes en pubertad.

-En adultos se observa ocasionalmente por trastornos hormonales, por ingesta de algunos medicamentos, o en enfermedades como la cirrosis hepática .

Los hombres también pueden desarrollar cáncer de mamas, poco frecuente. Relación mujer:hombre 100:1

– Galactorrea: secreción abundante o excesiva de leche .

– Mastalgia: corresponde a un dolor en las mamas

– Telarquia: aparición de los primeros signos de desarrollo mamario.