Semiología médica Examen del sistema Neurológico
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Examen del sistema
neurológico
FACIES
• Wandy • 100043403
Facies Las facies se refieren al aspecto o expresión de la cara. A medida que
transcurre la entrevista médica, es posible captar si el paciente está
sereno, angustiado, depresivo, etc. La expresión de su cara lo delata en
una serie de aspectos.
La facie de un paciente puede presentar rasgos característicos que
orientan a una determinada enfermedad
Las mas características
Facie normal:
Expresiva e inteligente,
atenta con la mirada vivaz y
escudriñadora por
tono armonioso y apropiado
de los músculos faciales y
externos de los ojos.
Facie acromegálica:
Se caracteriza por la prominencia
de la mandíbula, protrusión del hueso frontal, rasgos toscos por
crecimiento de huesos y tejidos
blandos, lengua grande
(macroglosia). Se encuentra en
tumores hipofisarios productores de hormona de crecimiento.
Facie cushingoide:
La cara se ve más redonda
(“cara de luna llena”), la piel
se aprecia más fina y
eritematosa y es frecuente
observar mayor cantidad de
vellos y lesiones de acné. Se
ve en cuadros asociados a
exceso de corticoides.
Facie hipertiroidia:
Se caracteriza por una mirada expresiva, que está determinada por una ligera retracción del párpado superior; en algunos pacientes existe un exoftalmo (protrusión de los globos oculares). La piel se aprecia fina y húmeda. Se asocia a un exceso de hormona tiroidea. Al solicitar al paciente que siga con la mirada el dedo del examinador desde arriba hacia abajo, se hace más notoria la esclera del ojo entre el borde superior del iris y el borde del párpado superior. Este es el signo de Graefe.
Facie
hipotiroidea o mixedema
tosa
Destaca la poca expresividad del rostro, asociado a rasgos abotagados (viene de “hinchazón”), aspecto pálido amarillento, piel áspera y pastosa, pelo escaso, edema periorbitario y macroglosia; con alguna frecuencia se pierden las cejas en los lados externos. Se asocia a cuadros en los que existe un déficit de hormona tiroidea.
Facie hipocrática:
Puede encontrarse en
enfermedades graves como
una peritonitis aguda o un
estado de shock (colapso
circulatorio). Se caracteriza
por un perfil enjuto
(delgado), con ojos
hundidos, ojeras, palidez y
sudor frío.
Facie mongólica:
Se aprecia una inclinación
mongoloide de los ojos, con
pliegues epicánticos (pliegue
de la piel que cubre el
ángulo interno y carúncula
de los ojos), puente nasal
aplanado, implantación baja
de las orejas y macroglosia.
Facie parkinsoniana
Se caracteriza porque la
cara presenta muy poca
expresividad (hipomimia) y
los pacientes pestañean
poco. Ocasionalmente se les
puede escurrir un poco de
saliva por las comisuras
labiales.
Facie febril:
Se caracteriza por
rubicundez,
especialmente de las mejillas, y ojos brillantes.
Marcha Normal
• Marjorie Rodríguez
Marcha Espática
Es la marcha helicoidal o en (Guadaña).
Marcha paretica o Steppage
Se caracteriza por un movimiento
exagerado en cada paso.
Marcha atáxica o del ebrio
Es una marcha vacilante
con base de sustentación
amplia por la inestabilidad
del cuerpo.
Marcha del Hemipléjico
Se caracteriza porque el
paciente camina con extensión
de las piernas sobre el muslo.
Examen de motilidad
Comprende
La exploracion del trofismo
Tono muscular
Motilidad activa voluntaria o la involuntaria.
La paresia
Es, en medicina, la
ausencia parcial de movimiento
voluntario, la parálisis parcial o
suave, descrito generalmente
como debilidad del músculo. Es un
síntoma común de la esclerosis
múltiple y de otras enfermedades
del sistema nervioso central.
La paralisis o plejias: Es la abolicion del movimiento
correspondiente.
Hemiplejia: Es la paralisis de mitad del cuerpo.
Monoplejia: Es la paralisis de un miembro.
Monoparesia: Cuando hay reduccion de la
movilidad.
Cuadriparesia: Se aplica a la reduccion de la
movilidad activa no a la perdidad de esta, en los
miembros superiores e inferiores.
Fuerza muscular
Evalua la fuerza de
contraccion muscular
al realizar un
movimiento voluntario
activo.
Motilidad activa involuntaria
Son las respuestas involuntariad a estimulos
sensitivos de diferente calidad. Su produccion se
basa en el arco reflejo.
REFLEJOS
• ROSELLI RODRIGUEZ
Arco Reflejo
Dermatomas
Reflejo Tricipital
Reflejo
Bicipital
Reflejo Aquiliano
Reflejo Rotuliano
Pares
Craneales
Reflejo
Conjuntival o Corneal
Reflejo
Consensual y fotomotor
Reflejo Faringeo
Reflejo
Palatal o uvular
Examen de la Sensibilidad
• Yeisson Ed. Feliz Feliz• 100043403
Este corresponde a la última parte del Examen Neurológico.
Pretende detectar áreas o regiones con alteraciones en la percepción del dolor,
ya sea por un aumento o una disminución de la sensibilidad normal.
En esta oportunidad vamos a estudiar dos tipos de sensibilidad:
Sensibilidad PrimariaY
Sensibilidad Secundaria
SENSIBILIDAD PRIMARIA
Comprende la percepción de tacto, dolor, temperatura,
postural y vibratoria.
TACTO
Para el examen del tacto se usa una mota de algodón que se pasa suavemente por la piel para no estimular
otro tipo de receptores, comparando las distintas áreas exploradas. Se le pide al paciente que mantenga los ojos cerrados y que avise cada vez que sienta el roce
del algodón.
DOLOREl dolor se explora con una aguja desechable siguiendo la misma
técnica anterior.
TEMPERATURA
Para el examen de la temperatura usamos tubos de ensayo, uno lleno con agua fría y otro con
agua caliente.
SENSIBILIDAD POSTURAL
Esta comprende la sensación de posición y de desplazamiento de las articulaciones; se explora pidiendo al paciente que determine la posición en que uno le ha puesto los brazos, muñeca y los dedos de manos y pies,
siempre manteniendo los ojos cerrados.
SENSIBILIDAD VIBRATORIA
Por último, la sensibilidad vibratoria se examina poniendo un diapasón en las prominencias óseas (tobillos, rodillas, caderas,
muñecas y codos). Ante estos estímulos el paciente puede referir disminución de la sensibilidad, hipoestesia o en su grado
máximo anestesia; aumento de la sensibilidad, hiperestesia; sensación de disconfort, disestesia; dolor ante estímulos no nociceptivos, alodinia. Por último se puede quejar de dolor
espontáneo o sensación de hormigueo, parestesia.
SENSIBILIDAD SECUNDARIA O CORTICAL
Esta es también llamada discriminativa. Son evaluables sóloen ausencia de compromiso de la sensibilidad primaria.
Tenemos la estereognosia que se refiere al reconocimientode objetos sólo por el tacto.
La grafoestesia que es el reconocimiento de figurasgeométricas, números o letras dibujadas en la piel.
Y la discriminación de dos puntos que es la distancia mínimaque debe existir entre dos puntos para que su estimulaciónsimultánea sea percibida como separada.
Las lesiones parietales producen este tipo de alteracionesen el hemicuerpo contralateral (alteración de lasomestesia).
Cabe mencionar que existen además síndromes sensitivos específicos:
Disociación siringomiélica: pérdida de la sensibilidad térmica ydolorosa con preservación de las sensibilidades táctil, postural yvibratoria. Se produce por lesiones centrales de la médulaespinal, como por ejemplo, lesiones quísticas originadas en el canalcentral. Además en el segmento afectado hay pérdida de todos lostipos de sensibilidad y eventualmente trastornos motores. A estoúltimo se lo denomina nivel suspendido.
Síndrome tabético: pérdida de la sensibilidad vibratoria y posturalcon acentuado desequilibrio, acompañado de dolores lancinantes.
Sección medular completa: pérdida de todo tipo de sensibilidaddesde el nivel de la lesión a distal (nivel sensitivo), pérdida del controlesfinteriano y parálisis desde el nivel de lesión hacia distal.
Lenguaje y Movimientos
Involuntarios
Paula Marbels Duran
LENGUAJE
Su exploración del habla se realiza escuchando la conversación del
enfermo, o indicándole al paciente que lea o repita vocablos.
Trastornos del habla
Afasia Bradilalia
Palalia Ecolalia
Alexia Afasia sensorial
Dislexia Afasia motora
Acalculia Afasia mixta
MOVIEMIENTOS
INVOLUNTARIOS
- Ajenos a la voluntad del paciente
- Desaparecen durante el sueño
- Se presentan de manera transitoria o permanente
HIPERCINESIASTemblor Contracciones fibrilares
Tic Convulsiones
Corea Balismo
Atetosis Distonias
Mioclonia Discinesias Bucolinguales
HIPOCINESIASParkinsonismo
Alteraciones neurológicas y
Síndromes neurológicos
José Rafael Gell R.
EP3686
Alteraciones
Neurológicas Hiperreflexia
Osteotendinosa
Clonus
Signo de Kernig
Signo de
Brudzinski
Signo de Flatau
Signo de rigidez de Nuca
Signo de Babinski
Signo de Kernig
Signo de Brudzinski
Signo de rigidez de nuca
Signo de Babinski
Síndromes Neurológicos
Síndrome piramidal
Síndrome extrapiramidal
Síndrome de neurona motora periférica
Síndrome cerebeloso
Síndrome meníngeo
Síndrome de hipertensión endocraneana