Semiologia rinologica
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SEMIOLOGIA RINOLOGICADIEGO CRUZ RUIZ
Los estados patológicos rinosinusales, en
general, ofrecen una clínica en la que intervienen
varios síntomas subjetivos, pero uno de ellos
adquiere una manifestación sobresaliente o
destacada. Éste es el que lleva al paciente a
preocuparse de su dolencia y adquiere por ello una
significación sindrómica
SÍNDROME OBSTRUCTIVO
Representa una sintomatología molesta para el paciente y en realidad es producido por la disminución de la permeabilidad de las fosas nasales.
Esta obstrucción puede ser completa o completa o incompleta; unilateral o bilateral; de aparición accidental, recidivante, en forma alternante.
Las causas pueden ser Exógenas o Endógenas
EXÓGENA
De origen externo a las fosas nasales por la actuación de una afección situada en el cavum, de índole flogótica.
También puede ser debida a la presencia de una masa tumoral en curso de extensión hacia las fosas nasales esta será una obstrucción mas completa que la anterior, con carácter progresivo y evidentemente predominio unilateral.
La presencia de un cuerpo extraño representa una actuación exógena que produce la sintomatología obstructiva de implantación ,unilateral que dará lugar rinorrea purulenta, fétida y unilateral.
ENDÓGENA
Las causas intranasales pueden ser debidas a trastornos orgánicos por malformaciones, sean congénitas, en el caso de la imperforación coanal del lactante , que si es bilateral ocasiona una obstrucción completa, con la consiguiente dificultad de la deglución
La acción de determinadas infecciones específicas ocasiona alteraciones en la morfología de la pirámide nasal o estenosa los orificios anteriores de las fosas nasales. Estas obstrucciones son permanentes, mas o menos acentuadas y sometidas al aumento esporádica que puede representar una acción flogótica pasajera
Los procesos inflamatorios leves producen a veces obstrucción de duración e intensidad variable, de la misma forma que los procesos crónicos inespecíficos.
HIPERREACTIVIDAD NASAL
Bien sea considerada entinad nosológica o como sintomática de una polisinusitis, produce obstrucciones
importantes unilaterales o bilaterales (mas frecuente), pasajeras o permanentes acompañadas de
crisis vasomotoras y rinorrea acuosa.
SINUSITIS
Dan también este síntoma a través de la respuesta patológica de los cornetes, a la vez que esta obstrucción de los meatos, en especial la del proceso sinusal y crear
un circulo vicioso rinosinusal capaz de convertir la afección en crónica.
SINDROME SECRETORIO
La secreción puede estar aumentada o disminuida y ser acuosa, mucopurulenta y costroide.
Secreción acuosa; representa un aumento de la actividad glandular y de la trasudación de los capilares. Se observa en la rinitis aguda catarral, actuación de sustancias exógenos irritantes y en la rinitis vasomotora; en la polinosis, los estornudos en salvas (20-30 veces)
En casos de traumatismo de la base del cráneo que alcalncenalgún seno nasal, es posible observar la salida de liquido cefalorraquídeo por la lámina cribosa del etmoides (hidrorrea cefálica)
Secreción mucopurulenta ; representa una respuesta flogotica en que predomina uno de los caracteres, según el estadio en que se encuentra. En ocasiones existen seudomembranas y en la secreción mucosidad sanguinolenta como ocurre en difteria nasal.
Secreción costroide: está provocada por una atrofia de la mucosa o por la escasa actividad secretoria secundaria a la causa patológica. La cantidad de secreción es poco abúndate muy compacta y capaz de producir síndromes obstructivos por su acumulación .
SINDROME HEMORRAGICO
EPITAXIS
Recibe este calificativo la salida de sangre por las fosas nasales. Puede oscilar desde una pérdida sanguínea copiosa y repetida asta pequeñas cantidades mezcladas con las secreciones.
La edad tiene gran valor;
Edad avanzada ; la rinorragia es aparatosa por la violencia con que se presenta ya que se trata de sujetos esclerosos o hipertensos.
En los niños; de menor intensidad pero por su repetición se presenta la rinorragia infantil que rara vez alcanza un estado anémico grave.
En la edad juvenil; existe una afección rinofaringea, poco común el llamado angiofibroma nasofaringeo juvenil.