Semiologia y Examen Fisico Dr. Mercado

Semiología obstétrica y ginecológica

Dr. Marcelo Mercado Ginecólogo Hospital de Ovalle-UPV

Preguntas

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Temario

Semiología obstétrica

Semiología ginecológica

Examen físico en la embarazada

Examen físico en la paciente ginecológica

Abreviaciones más comunes en la especialidad

Instrumental, exámenes complementarios, etc más usados en nuestra especialidad .

semiología

Exámenes complementario

s

Relación médico-paciente

Semiología obstétrica.Diagnóstico de embarazo

Diagnóstico de embarazo.Diagnóstico clínico

Síntomas de presunciónprimer trimestre

Sintomas de presuncióncambios psíquicos

Síntomas de presunción

Signos de presunción

Atraso menstrual

Aumento de la temperatura basal

Aumento de pigmentación cutánea Cloasmas Estrías Telangectasias Cambios mamarios

Estrías abdominales

cloasmas

telangectasias

Signos de probabilidad

Aparato genital Signo de Chadwick

Coloración violácea de los genitales Signo de Goodell

Resblandecimiento cervical Signo de Hegar

Resblandecimiento ístmico Signo de Budin-Noble

Ocupación de los fondos de saco Signo de Von Fernwald

Resblandecimiento del fondo uterino

Signos de probabilidad

Aumento de volumen uterino 12 semanas en el borde superior del

pubis 15 semanas Suprapúbico 20 a 24 semanas Ombligo

Signos de certeza

Signos de certeza

Determinación en sangre u orina de BHCG

Anamnesis obstétrica

Antecedentes personales Nombre y actividad de la madre Rut/ficha clínica Nombre y actividad del progenitor Domicilio Fono Consultorio Previsión Edad Estudios Estado civil


MOTIVO DE CONSULTA Relato espontáneo Relato dirigido

Fecha de inicio de síntomas Características de los síntomas,…


Antecedentes Familiares

Diabetes, TBC, HTA, alergias, otros Personales

Diabetes, TBC, HTA, alergias, otros Gestaciones previas

Partos, vaginales y cesáreas, abortos. Nacidos vivos, nacidos muertos Hijos vivos Fecha del último parto RN con mayor y menor peso


Embarazo actual Peso habitual Peso actual Talla FURFUR FUR operacionalFUR operacional Fecha probable de parto (FPP) Hospitalización emb. actual, causa Grupo y RH

Edad gestacional

FECHA DE ÚLTIMA REGLA

FUR Primer día del último

período menstrual que refiere la paciente

FUR operacional FUR con la cual “se va a

trabajar durante el embarazo”.

FUR

ECOGRAFÍA: Rango de error Ecografía hasta las 12

semanas +- 4 días

Ecografía entre las 12 a 20 semanas +- 7 días

Ecografía entre las 20 a 30 semanas +- 14 días

Ecografías sobre las 30 semanas +- 21 días

Fecha probable de parto

Regla de Nägele: Sumar 7 días al 1º día de

la FUR, y restarle 3 meses o sumarle 9 meses.

Paridad anterior

Primigesta La mujer que presenta su primer embarazo

Primípara La mujer que ha tenido un parto (multípara de 1)

Multípara Aquella que ha tenido entre 2 a 5 partos.

Gran multípara Aquella que ha tenido mas de 5 partos.

Primigesta precoz Aquella que tiene su primer embarazo antes de los 15 años.

Primigesta tardía Aquella que tiene su primer embarazo después de los 35 años.

Fórmula obstétrica

FO: 00/00/00/0 Partos de término Partos de pretérmino / Abortos espontáneos Abortos provocados/ Mortinatos Neomortinatos/ Hijos vivos

EjemploMujer que ha tenido 1 parto de término, 2 de pretémino, 1 aborto provocado, 3 hijos vivos

FO: 12/01/00/3

Fórmula obstétrica

GPA Gesta Para Abortos

Mujer que ha tenido 1 parto de término, 2 de pretémino, 1 aborto provocado, 3 hijos vivos

G4P3A1

¿ cómo presentar una paciente a un profesor?

NombreEdad

Motivo de consulta

Edad gestacional

Paridad

Anamnesis

Juana Valdés 4 hijos con antecedentes de HTA crónica. Tiene 33 años, Una cesárea a las 41 semanas por dilatación estacionaria, y antecedentes de un prematuro de 2154 grs. Vive en cerrillos de Tamaya a 56 km. De Ovalle. Cuando chica la operaron de apendicitis y además refiere una menarquia a los 13 años. Tomó ACO orales sólo por 2 meses hace 3 años pero los dejó por vómitos. Ahora viene por diarrea. Ah¡¡ está embarazada como de 34 semanas. La diarrea es líquida de mal olor y color café claro, cn una frecuencia de 6 veces al día,………

1.Sra. Juana, 33 años. 2. Multípara de 4 hijos

3. Cursando embarazo de 34 sem.4. Consulta por diarrea de 7 días de evolución, acuosa de mal olor, etc..

EXAMEN FÍSICO

Examen físico general

Examen físico gíneco obstétrico

Examen físico

Completo (en la medida de lo posible). Talla Peso Estado nutricional Presión arterial Pulso

Examen físico general

Segmentario Dental Cardiaco Mamario Extremidades.

Examen gíneco-obstétrico

Local adecuado Mesa ginecológica Taburete Mesa Pinzas Fuente luminosa Huincha Estetoscopio de Pinard/aparato de ultrasonido Manómetro/fonendoscopio Pesa Guantes Algodón/gasas Elementos para papanicolaou

posición

Examen ginecoobstetico

Inspección: Aumentos de volumen Estrías Cicatrices Línea parda Hernias

Palpación

Ubicarse por la derecha de la paciente (diestro) Tumores

Embarazo: tumor hipogástrico de borde superior convexo , superficie de contornos liso y suave, relativamente blando, libre

auscultación

Latidos cardiofetales Pinard 18 semanas Ultrasonido 9 a 10 semanas.

Focos

podálica

cefálica

Maniobras de Leopold

Presentación

Posición

Altura de la presentación

Altura, grado de flexión .

Estimación de peso fetal.

Mensura

pelvimetría clínica

Carácterísticas

Dimensiones

Papanicolaou

Buena oportunidad.

Tacto vaginal

Guante de látex (1 o 2)

Mano ?

Dedos índice o medio. Compresión uretral. Palpación de las glándulas de Bartholino. Cuello uterino Tacto bimanual

Exámenes complementarios

Amnioscopía

Amniocentesis

Determinaciones en líquido amniótico de: Glicemia Recuento de glóbulos blancos Tinción de Gram Lecitina esfingomielina Fosfatidilglicerol Test de clements,…


Estudio hormonales

Ultrasonografías

Doppler

Registro fetal

Prueba de la tolerancia a las contracciones

Estimulación vibroacústica del feto

Perfil biofísico del feto


Cordocentesis

Biopsia de vellosidades coriales

Estudio bioquímico fetal

Saturometría fetal,….


Registro

Antecedentes personales.

Motivo de consulta Control ginecológico Dolor pelviano Alteraciones de flujos rojos. Flujo vaginal o leucorrea.

Sensación de peso vaginal Incontinencia urinaria Sintomatología mamaria. Infertilidad Síntomas climatéricos Planificación familiar Alteraciones de la vida sexual.


Alteraciones de flujos rojos Sinusorragia. Sangrado post coital Metrorragia postmenopausica Polimenorrea. Menstruaciones frecuente(21

dias) Oligomenorrea . Menstruaciones infrecuentes

(35 días) Hipermenorrea. Menstruaciones abundantes. Hipomenorrea. Amenorrea.


Antecedentes gíneco-obstétricos HISTORIA MENSTRUAL HISTORIA SEXUAL ANTICONCEPCIÓN ENFERMEDADES GINECOLÓGICAS PREVIAS


HISTORIA MENSTRUAL Menarquia FUR Características Duración IV/31


HISTORIA SEXUAL Frecuencia Fecha de inicio Dispareunia (dolor al tener relaciones sexuales) Nº compañeros sexuales Orgasmo/líbido.


ANTICONCEPTIVOS Tipo Fecha de inicio Efectos secundarios. Regularidad.


ANTECEDENTES GINECOLÓGICAS Alteraciones endocrinológicas Enfermedades tumorales Tratamientos quirúrgicos

ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS


ANTECEDENTES MÓRBIDOS

HÁBITOS

ANTECEDENTES FAMILIARES-


EXAMEN FÍSICO GENERAL

EXAMEN GINECOLÓGICO Local y preparación adecuada de la paciente. Examen abominal.

Inspección Palpación Percusión Auscultación


Tomarlo con la mano derecha

Entreabrir labios con la mano izquierda

Pujar

Introducirse oblicuo y completamente cerrado.

Abrir las valvas y que puje la paciente.

Revisar al salir las paredes vaginales.


Inspección Lesiones Características del moco cervical Quistes Pólipos …

Muestra citológica hormonal

Muestra para estudio bacteriológico

Biopsia de lesiones sospechosas

Semiología ginecológicaTACTO VAGINAL

Secreción uretral

Glándulas de Bartholino

Canal vaginal y fondo de sacos

Cuello uterino

Bimanual

TACTO RECTAL

PROCEDIMIENTOS COMPLEMENTARIOS

COLPOSCOPÍA

PROCEDIMIENTOS COMPLEMENTARIOS

Toma de muestras

Toma de biopsias Endometrio Conización

Histerosalpingrafía

Laparoscopía

Histeroscopía

“Abreviaciones”

RPO: rotura prematura ovular

RCIU: Restricción crecimiento intrauterino

SHE: Síndrome hipertensivo del embarazo

DG: diabetes gestacional

SFA: sufrimiento fetal agudo

ACO: anticonceptivos

ETS : enfermedad de transmisión sexual.

DIU: dispositivo intrauterino

PNA: pielonefritis aguda

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