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SEPSIS NEONATAL
GARCIA GARCIA ROMANABRIL 2011
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DEFINICIONES.
Sepsis Neonatal.
Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica
(SRIS).
Sepsis Severa.
Shock Séptico.
Síndrome de Falla Multiorgánica.
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Respuesta inflamatoria fetal manifestada por dos o más de las
siguientes.
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Clasificación.Atendiendo al modo de transmisión, momento y circunstancias, podemos diferenciar tres tipos de infección
• Son causadas por gérmenes precedentes del canal genital materno que contaminan al feto por vía ascendente o por contacto en el parto con secreciones contaminadas.
Sepsis de transmisión vertical.
• Derivan del contagio por gérmenes procedentes del entorno hospitalario, mayoritariamente en UCIN, que colonizan al neonato atreves del contacto con el personal sanitario o con material contaminado.
Sepsis de transmisión nosocomial.
• Se deben al contagio del R/N en el medio ambiente fuera del hospital, son muy infrecuentes.
Sepsis comunitaria.
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Clasificación Según modo de aparición.
• Ocurre en las primeras 72 horas de vida, refleja trasmisión vertical.
Sepsis Temprana.
• Se presenta luego de las primeras 72 horas de vida, refleja trasmisión horizontal.
Sepsis Tardía.
• Signos y síntomas de infección después de 48 a 72 horas de hospitalización.
Sepsis Intrahospitalaria.
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Epidemiología.Inicio temprano o perinatal.
-1-2 de 1000 Recién Nacidos a termino.Prematuros menores de 1000 grs.
-19 de 1000 Recién Nacidos.
Sepsis tardía o intrahospitalaria.-2 a 5% Recién Nacidos hospitalizados.-Y hasta un 15% R/N ingresados UTI por mas de 48 horas.
Sepsis Nosocomial.-Prematuros, 25-50% de los menores de 29 semanas y un 50 a 80% de los menores de 25 semanas.
Tasa de Mortalidad.-30% a 50% (1, 2, 3, 4)
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Factor de Riesgo.MATERNOS.
Infecciones Maternas.RPM > 18 horas.Fiebre Colonización del SGB.
(Streptococcus Agalactiae)
Relacionadas con el parto.
Liquido amniótico purulentoCorioamnionitis.EdadCuidados perinatales.Nivel Socio-económico.Antecedente Parto Prematuro.Uso de Antibióticos periparto.
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Factor de Riesgo.
Bajo peso al nacer. < 2500 grs.
Edad gestacional. < a 36 semanas.
Apgar <, 5 minutos, asociado a factores de riesgo para infección, sin una causa clara para la depresión neonatal.
Todo paciente que requiera reanimación conducida sin importar la etiología se considera con riesgo séptico.
NEONATALES
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Factor de Riesgo. ASOCIADOS.
Procedimientos invasivos.Cateterización o intubación > de 14 días.Incumplimiento de medidas de bioseguridad.Cirugías. Personal de salud portador asintomático. Bajo peso. Exanguineotransfusión, hemoderivados.Hospitalización prolongada.Alimentación parenteral parcial o total.Hacinamiento.Personal insuficiente.Infecciones cruzadas.
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Etiología.Transmisión Vertical.
Gram-Positivos.Streptococcus Agalatiae. Enterococcus Faecalis.Otros Estreptococos.Listeria Monocytogenes.
Gram-Negativos.Echerichia coli.Klebsiella.
Transmisión Nosocomial.
Gram-Positivos.Staphilococcus EpidermidisEnterococcus Faecalis.Staphilococcus Aureus.Staphilococcus Coagulasa.
Gram-Negativos.Echerichia coli.Klebsiella.Pseudomonas. Enterobacter.
Hongos.Candida spp.
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Manifestaciones Clínicas. Rechazo del alimento.Trastornos gastrointestinales.
Vomito, diarrea, distensión abdominal.
Distrés respiratorio.Apneas.
Hepatoesplenomegalia creciente.Hipotonía, convulsiones, letargia.Ictericia iniciada o recrudecida después del quinto día.Palidez, cianosis.Alteración de la termorregulación. Llanto débil.Hipoactividad.
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Manifestaciones Clínicas.
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Diagnóstico.Hemograma
Proteína C Reactiva
Interleucina 6
Inmunoglobulina M
Hemocultivos
Punción lumbar
Urocultivo
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Tratamiento y Prevención.Profilaxis Anti-infecciosa Neonatal.
Prevención prenatal e intraparto.El objetivo principal del tratamiento profiláctico materno comprende una serie de medidas encaminadas a eliminar o disminuir la infección materna y el contagio prenatal o intraparto.
Prevención postnatal.Lavado de manos.Asepsia en la inserción y mantenimiento de procedimientos invasivos.Otras normas para prevenir la infección:
No se debe permitir la entrada a la UN a toda persona que presente fiebre, gastroenteritis o cualquier enfermedad infectocontagiosa.Aislar al RN con signos de infección.Cunas y incubadoras se deben limpiar con solución antiséptica.
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Tratamiento y Prevención.
Aislamiento en
incubadora.
Alimentación.
Hidratación y corrección
de la acidosis.
Patogénico y sintomático.
Transfusiones.
Tratamiento de las infecciones neonatales.
Medidas generales:
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Tratamiento y Prevención.Medidas específicas o etiológicas.
Sepsis de etiología desconocida.Antibioticoterapia. 1ra semana de vida se utilizaran.
Ampicilina GentamicinaAmpicilina + Cefotaxima (meningitis)Ampicilina + Gentamicina + Cefoxitina (sospecha de infección por anaerobios) Penicilina G sódica (S. Agalactiae)Cloxacilina o Vancomicina + Gentamicina (S. Aureus)
A partir de los 7 días de vida. (probablemente nosocomial)Es conveniente asociar dos antibióticos (uno para Gram-negativos, y el otro para Gram-positivos).Recomendada en pacientes ventilados o con procesos invasivos son la Vancomicina y Ceftazidima.Y en pacientes ingresados sin procedimientos invasivos: Cefotaxima y Amikacina.
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Tratamiento y Prevención.Sepsis de etiología conocida.
El tratamiento se procurará adaptar al cultivo del microorganismo aislado.
Los antibióticos más indicados según el tipo de agente, son:
Staphylococcus Aureus (Cefazolina, Gentamicina)Staphylococcus plasmacoagulasa negativo (Vancomicina)Pseudomonas (Ceftazidima, Meropenem)Klebsiella (Amikacina, Gentamicina, Meropenem)Streptococcus faecalis y Listeria monocytogenes (Ampicilina)Streptococcus Agalactiae, Streptococcus pneumoniae (Penicilina G, Ampicilina)
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Gracias.
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Sepsis Neonatal. Síndrome clínico caracterizado por signos y síntomas de infección sistémica, que se confirma al aislarse en hemocultivos o cultivo de LCR, bacterias, hongos o virus, y que se manifiesta dentro de los primeros 28 días de vida.
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Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica.
El SRIS que presentan los pacientes adultos y pediátricos no es aplicable a los neonatos ya que estos responden de forma diferente al proceso infeccioso. El feto y el recién nacido menor de 72 horas expresan un síndrome de respuesta inflamatoria fetal (SRIF), manifestado al menos por dos signos descritos a continuación:
Taquipnea (FR> 60 rpm) además de quejido, retracción o desaturación.Inestabilidad en la temperatura (<36° o >37.9°).Llenado capilar mayor a 3 segundos.Alteración en los leucocitos (<4000/mm3 o>34000/mm3).PCR > 10 mg/dl.Interleucina 6 (IL-6) o interlucina 8(IL-8) >70 pg/ml.Reacción en cadena de la polimerasa (RCP) positiva.
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Sepsis severa.Se asocia a la hipotensión o disfunción de un órgano.
Se trata de una sepsis severa sin respuesta a la utilización de líquidos de reanimación, por lo que se indica soporte inotrópico.
Shock Séptico.
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Síndrome de falla multiorgánica
Falla de dos o más sistemas orgánicos que no pueden mantener en forma espontánea su actividad.
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Corioamnionitis.Epidemiología.
5 al 10% en pacientes con RPM de termino.10 – 30% de las pacientes con RPM de pretermino.>50% En el grupo de embarazadas con edad gestacional menor de 26 semanas.
Etiología.Micoplasmas, Escherichia Coli, Listeria Monocytogenes, Streptococcus B Hemolítico. (Pacientes con parto prematuro, como en caso de RPM de pretermino).Vía ascendente, desde la mucosa vaginal, pasando por el canal cervical.Vías menos frecuentes:
Hematógena (Sepsis Materna)Complicación de procedimientos invasivos.(Amniocentesis)
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Corioamnionitis.Factores predisponentes:
Deficiencia de la actividad antimicrobiana del liquido amniótico por bajos Nv. De Zinc.Ausencia de moco cervical.Mal nutrición.Infecciones genitales.Tiempo de RMPartos pretermino.Hospitalización prolongada.
Clínica.FiebreTaquicardia fetal >160 lpm.Sensibilidad a la palpación uterina.Liquido amniótico purulento, mal olor.
Diagnostico.Cultivo de placenta.Ecografía.Amniocentesis.
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Streptococcus AgalactiaeDescrito en 1887Descubierto en cultivos vaginales en 1935Estreptococo grupo B, también llamado estreptococo beta hemolítico o Streptococcus Agalactiae, Gram-positivo.Coloniza al 10 – 30% de las gestantes.Transmisión al RN al inicio del parto o tras Amniorrexis.
–Sin medidas profilácticas:Tasa de colonización del RN del 50% Tasa de sepsis del 1-3%
- 1-4 casos/1000 RN vivos
Primera causa de sepsis neonatal precoz. Mortalidad del 5-10% El 10-20% asocian Meningitis. Cerca del 40% con secuelas moderadas-severas.El 90% debuta en <12 horas
- 60% en forma de sepsis- 25% como neumonía.