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Servicio de Radioterapia En tiempos de COVID-19
Dr Hugo Marsiglia, Director Médico FALPDr Pablo González Mella, Sub-Director Médico, RadioterapiaFM Hervé Broque, Jefe de Operaciones, RadioterapiaIng Jaime Larenas, SubGerente, Radioterapia
FUNDACIÓN ARTURO LÓPEZ PÉREZ
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Gestión de un Servicio de Radioterapia:
Medidas en tiempo de COVID-19
Experiencia FALP
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COVID – 19 y Radioterapia
1.- Medidas generales inmediatas
2.- Medidas de protección del Personal de Radioterapia
3.- Medidas de protección de los Pacientes
4.- Principios rectores, Filosofía FALP en Radioterapia
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COVID – 19 y Radioterapia
1.- Medidas generales inmediatas (15 de marzo 2020):
- Continuar tratamientos en curso
- Suspensión de controles de seguimiento por tres meses.
- Suspensión de controles en tratamiento asintomáticos de mama y próstata (> 50 % de pacientes)
- Suspensión de seminarios docentes y actividades con la industria
- Comités oncológicos se mantienen, virtuales (Zoom o similares)
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COVID – 19 y Radioterapia
2.- Medidas de protección a personal
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COVID – 19 y Radioterapia
Medidas de protección a personal:
- Medidas de higiene y aseo (lavado de manos, alcohol gel, delantal, ropa clínica, saludos, distancia de un metro, mascarilla a todos, uso obligatorio).
- Instalación de acrílicos (pantalla protectora) en mesones de recepción.
- Screening en puerta de entrada del Servicio de Radioterapia por enfermera (control de temperatura e interrogación por signos y síntomas de COVID-19) a pacientes y acompañantes.
- Ingreso sin acompañantes, máximo 1 si estrictamente necesario, todos con mascarilla.
- Si paciente sospechoso se envía a Unidad habilitada en Centro Médico para toma de ex.
- Si acompañante sospechoso se envía a su hospital de referencia.
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COVID – 19 y Radioterapia
Medidas de protección a personal (2):
- MD, FM, TM y TENS con ropa clínica, mascarilla y para el personal que toca al pacientes, guantes desechables.
- Aseo con amonio cuaternario de camilla después de cada paciente.
- Uso de EPP avanzado (buzo, pechera de plástico + antiparra / lentes) en dos escenarios:
1.- tratamiento ineludible de paciente PCR+2.- tratamiento ineludible en sospechoso en espera PCR
Estos pacientes se tratarán al finalizar la jornada.
- Medidas de control de tránsito del personal
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COVID – 19 y Radioterapia
Medidas generales de protección a personal (3):
- Instauración de cuarentena profiláctica de 14 días al 50% del personal médico (8 staff). Con teletrabajo
- Personal con factores de riegos (Edad, inmunodeficiencia, patología de riesgo, etc….) estarán el teletrabajo sin volver en terreno.
- Disminución progresiva de la dotación de personal no médico, in situ, a lo estrictamente necesario, acompañando la baja en actividades generales y tratamientos.
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COVID – 19 y Radioterapia
Medidas generales de protección a personal (4):
- Todas las actividades sin necesidad presencial estricta se realizan en teletrabajo (Marcaciones OAR y PTV, dosimetría, exportación, preparación DQA, tareas administrativas y calidad…)
- Todas las actividades presenciales sin atención a público se coordinan, en la medida del posible, fuera de horarios clínicos con el mínimo de interacciones humanas (Aseo terminal, QA equipos, DQA, mantenimientos preventivos y correctivos…)
- Objetivos:
1.- Mantener tratamientos en cursos y nuevos prioritarios2.- Minimizar al máximo la exposición del personal y las interacciones humanas3.- Poder reemplazar personal asistencial en caso de sospecha o infección confirmada por Covid-19
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COVID – 19 y Radioterapia
Medidas generales de protección a personal (4):
Lunes 23 de marzo:
Se completa Instalación de clientes VPN para conexión remota externa (domiciliaria)
Acceso a MOSAIQ, Mónaco y REMI
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COVID – 19 y Radioterapia
Medidas generales de protección a personal (4):
Requisitos:
Conexión a Internet estable
Sistemas Operativos soportados Mac y Windows
o Microsoft Windows XP (32-bit)
o Microsoft Windows Vista (32-bit y 64-bit)
o Microsoft Windows 7 (32-bit y 64-bit)
o Microsoft Windows 8 (32-bit y 64-bit)
o Microsoft Windows 8.1 (32-bit y 64-bit)
o Microsoft Windows 10 (32-bit y 64-bit)
Internet Explorer 8 o Superior
Mínimo 1gb de Memoria RAM
Contar con un usuario creado en la Fundación Arturo López
Pérez por el equipo de Mesa de Ayuda de la Gerencia de
Informática
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COVID – 19 y Radioterapia
Factores claves en FALP para el éxito de las medidas tomadas en Teletrabajo:
• Infraestructura informática compatible, de base: Servicio completamente informatizado “paperless” 1 computador por trabajador Red compatible en FALP y buena conexión internet en Chile Dotación de IT en equipos (posibilidad de facilitar notebooks
a los funcionarios sin computador en casa)
• Experiencia y “know how” de base: Usuarios cómodos con las herramientas informáticas IT : respuesta rápida, generación de instructivos para
configuración y instalación de los VPNs, soporte a distancia…
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COVID – 19 y Radioterapia
3.- Medidas de protección de pacientes
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COVID – 19 y Radioterapia
Medidas de protección de pacientes:
- Primeras consultas: video llamada 72 horas antes.
- Consultas de seguimiento: se suspenden, en casos puntuales por video llamada.
- Consultas en curso de tratamiento: ca de mama y próstata en paciente asintomático, se suspenden (> 50% de casos).
- Retrasar inicio en patologías que lo permitan
- Pacientes nuevos, privilegiar hipofraccionamientos, con evidencia clínica.
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COVID – 19 y RadioterapiaHipofraccionamientos aplicados:
Sitio Tópico elegibilidad Group / Trial Dosis / Fx
Mama Precoz APBI IMRT
Criterios APBI, ASTRO
U of Florence
30 Gy/5FX diaria
Mama Precoz APBI EBRT
Criterios APBI, ASTRO
RAPID 38,5Gy / 10 Fx BID
Mama Precoz APBI IORT
Criterios APBI, ASTRO
TARGIT 20 Gy 1 Fx IORT
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COVID – 19 y RadioterapiaHipofraccionamientos aplicados:
Sitio Tópico elegibilidad Group / Trial Dosis / Fx
Mama Precoz WBRT UK FAST 28,5 Gy/ 5 Fx semanal
Mama Precoz > 50 a WBRT UK FAST FORWARD
26 Gy / 5 Fx diarias
Mama Precoz WBRT RTOG 1005 40.05 Gy / 15 Fx +- boost
Mama Rt post Matect PMRT RT CHARM 42,56 Gy / 16Fx / 2,66Gy
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COVID – 19 y RadioterapiaHipofraccionamientos aplicados:
Sitio Tópico elegibilidad Group / Trial Dosis / Fx
NSCLC locally advanced
Quimio Rt Localmente avanzado
UKSOCCAR
55 Gy/ 20 Fx
NSCLC SBRT
SBRT sesión única
T1-T2 periférico
RTOG 0915Roswell Park
30 – 34/ 2 Fx
SCLC limitado
HipoFx Enf Limitada Norway, Canada, Belgium
40-42 Gy/ 15-16 Fx
Recto Localmente avanzado
Localmente avanzado
Poland, TROG, Stockholm
25 Gy / 5 Fx
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COVID – 19 y RadioterapiaHipofraccionamientos aplicados:
Sitio Tópico elegibilidad Group / Trial Dosis / Fx
Próstata UltraHipoFx oligoMx STAMPEDE 36Gy / 6 Fx weekly
Próstata UltraHipoFx Riesgo Bajo e Intermedio
MSKCCNRG GU005
36,25/5 Fx CyberknifeSBRT, diario/cada 2 días
Próstata Mod HipoFx Riesgo Bajo, Int y Alto
CHHIPRTOG
60 Gy/20 Fx70 Gy/28 Fx (56-50.4Gy)
Próstata Recidiva Bioq Rescate Christie UKRADICALS
52,5 Gy / 20 Fx
Próstata Recidiva Bioq Rescate NRG GU003 62,5 Gy / 25 Fx
Vejiga Preservación cT2-T4a BC2001 55Gy / 20 Fx
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COVID – 19 y RadioterapiaHipofraccionamientos aplicados:
Sitio Tópico elegibilidad Group / Trial Dosis / Fx
Paliación Hueso M+ hueso TROG 96.05U of Toronto
8 Gy / 1 Fx20 Gy / 5 Fx
Paliación NSCLC NSCLC IAEAMRC
8 Gy / 1 Fx10 Gy / 1 Fx
Paliación Vértebras Compresión medular
SCORAD III 8 – 10 Gy / 1 Fx20 Gy / 5 Fx
Paliación Vejiga Vejiga MRCT-BA90 21 Gy / 3 Fx
Paliación Cabeza y Cuello
paliación Hypo Trial 30-36 Gy / 5 a 6 Fx 2 fx por semana
Paliación Gine Hemorragia AC Camargo, Brazil
8 Gy / 1 Fx
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Para Dose-Volume Constraints y Referencias bibliográficas:
https://docs.google.com/spreadsheets/u/0/d/1KicEMU_ZZ5rcpCEmNDelQcDOdYqZ4iMzh64bx36ac58/htmlview
COVID – 19 y RadioterapiaHipofraccionamientos aplicados:
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COVID – 19 y Radioterapia
En Suma, en Nuestra experiencia:
- Factor clave para la implementación exitosa de medidas adoptadas:
Trabajado arduo por 4 años en:
Capacitación para mejorar competencias de personal
• Transversalidad y flexibilidad: Cada estamento profesional tiene capacitación completa y
ha rotado en las diversas actividades, equipos y plataformas técnicas del servicio
Eje : todos los TMs en condiciones de simular, realiza TAC dosimétrico, marcar OAR, tratar pacientes, realizar dosimetrías y exportar
Eje: Siempre hay 2 médicos subespecialistas cubriendo las mismas patologías
• Espíritu de grupo y ayuda mutua: Dinámica de grupo con apoyo mutuo y buena comunicación Proactividad y espíritu critico para mejora continua
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COVID – 19 y Radioterapia
Muchas Gracias…