START Estrategias para Familiares

Sesión 5:

Comunicación

Versión del Facilitador

Los números en los cuadros azules son para que sepas cuánto ha de durar la sesión

La información en los cuadros amarillos son instrucciones sobre cómo facilitar tareas, ayudas para estimular respuestas y aumentar la participación

Las citas en los cuadros naranjas se deben decir tal y como están escritas

Claves para el Facilitador

Copyright 2018 Gill Livingston and Penny Rapaport. Licensed under CC BY-NC-ND 4.0 For permission requests, write to the publisher addressed “Attention: Permissions Coordinator” at the address below: UCL Division of Psychiatry 6/F Maple House 149 Tottenham Court road London W1T 7NF United Kingdom

This manual was adapted from original (Dolores Gallagher-Thompson and colleagues, Stanford University School of Medicine, 2002) by University College London Division of Psychiatry in 2008, with kind permission of the author. This is the revised second edition of the manual, created in 2018. Spanish translation by Dr. Aida Suárez-González; translated from the original work with permission from the copyright owners Gill Livingston and Penny Rapaport

Plan para hoy

Repaso sobre estrategias conductuales y pensamientos disfuncionales

p. 4

Cómo expresarte con eficacia

p. 5

Práctica de la asertividad

p. 10

Comunicarse con alguien con problemas de memoria

p. 12

Reducción de estrés 5: Meditación

p. 15

Resumen

p. 18

En cada sesión: • Anima al familiar a escribir qué estrategias funcionan o qué ideas clave hay que revisar de

forma continuada.

• Si el contenido de una sección es claramente irrelevante, sáltatelo.

• Cuando se marquen ejercicios al final de la sesión, asegúrate de que los familiares recuerdan cuál es el plan.

“Esta es la página de contenidos a la que volver a consultar siempre”

Haz referencia a los contenidos, pero no leas la lista entera

Repaso de la sesión 4: estrategias conductuales y pensamientos disfuncionales

En la última sesión habíamos abordado:

• Escoger una conducta a modificar

• Modificar pensamientos disfuncionales

• Manejar el estrés 4: imaginería guiada – la pradera y el arroyo

¿Pudiste completar el registro de pensamiento y conductual?

• ¿Cómo fue?

• ¿Qué funcionó bien?

• ¿Apreciaste algún patrón de conducta más?

• ¿Qué ayudaría a hacer las cosas más fáciles en el futuro?

• ¿Qué obstáculos identificaste?

• Hablad sobre la experiencia de completar el primer Registro Conductual y revisadlo juntos/as. Si no tuvieron tiempo de hacer el registro, ayúdales a hacerlo ahora. Ayúdales a identificar un problema reciente y escribidlo en el registro.

o Aplicad un enfoque de resolución de problemas a cualquier dificultad que haya surgido. Por ejemplo:

- “No hubo ningún problema de conducta esta semana.”

- “No tuve tiempo de hacer el registro, estuve muy ocupado/a.”

- “No entendí bien lo que tenía que hacer.”

- “Hubo tantos problemas que no supe por dónde empezar el registro.”

• Anímales a seguir usando el Registro Conductual

5mins

Cómo Expresarte con Eficacia

Todos tenemos diferentes estilos de comunicación, pero hoy vamos a hablar de tres que

usamos en momentos y situaciones diferentes. Los vamos a llamar:

Comunicación Pasiva

Comunicación Agresiva

Comunicación Asertiva

20mins

El estilo de comunicación pasiva evita conflictos y discusiones. Pero supone anteponer

las necesidades de los otros a las de uno mismo y deja a la gente que se comunica así con

una sensación de disgusto y soledad. El mensaje que un comunicador pasivo envía es:

¿Cómo crees que te sentirías tu tras una experiencia similar? ¿Qué efecto tendría en ti?

Ejemplo: Estilo de comunicación pasiva

Sabrina cuida de su marido con problemas de memoria. Ha quedado en dejar a su marido en casa de su cuñado Daniel, mientras ella va a su clase de gimnasia semanal. Una hora antes de la clase Daniel llama para decir que ha cambiado de opinión y no le apetece que su hermano se quede con él. Sabrina responde diciendo: “No pasa nada, puedo pasar sin la clase de gimnasia.”

Comunicación Pasiva

“Lo que yo prefiera no cuenta. Mis sentimientos no son importantes,

sólo los tuyos cuentan.”

Enfatiza que este es el tipo de mensaje que la gente percibe de este estilo de comunicación.

“En resumen, un estilo de comunicación pasiva puede suponer: • Dar permiso a otros para ignorarte. • Esconder tus propios sentimientos. • Anteponer las necesidades de otros a las propias. • Complacer a otras personas y evitar conflicto a toda costa”.

El estilo de comunicación agresiva lleva al conflicto y a la ira. Envía el siguiente

mensaje:

¿Cómo crees que reaccionará Daniel? ¿Cómo te sentirías tú tras una experiencia similar? ¿Que efecto crees que tendría en ti?

Ejemplo: Estilo de comunicación agresiva

Sabrina responde a la decisión de Daniel de no ocuparse de su marido de la siguiente manera: “Estoy harta y cansada de que nunca pienses en mí y seas siempre tan egoísta. ¡Prometiste ocuparte de él hoy y vas a ocuparte de él quieras o no!”

Comunicación Agresiva

“Esto es lo que yo pienso y tu estás muy equivocado/a pensando diferente. Esto es lo que yo

quiero y lo que quieras tú no importa. Así es como me siento yo y cómo te sientas tú da igual.”

“En resumen, el estilo de comunicación agresiva supone: • Defenderte y expresar tus pensamientos de un modo poco útil. • Enfadarte o pasar al ataque verbal. • Ignorar el punto de vista de otras personas. • Tratar de obligar a la otra persona a estar de acuerdo contigo.”

La comunicación asertiva lleva a la solución de problemas y a la colaboración. Envía el siguiente mensaje:

¿En qué se diferencia este ejemplo de los anteriores? ¿Qué efecto puede tener esta situación? ¿Se te ocurre otra cosa que hubiera podido ser útil en esta situación?

Ejemplo: Estilo asertivo de comunicación

Sabrina responde a Daniel diciendo “Es importante para mí tomarme un descanso de vez en cuando. Entiendo que hoy no sea un buen momento para quedarte con tu hermano, pero ¿crees que podrías tratar de encontrar tiempo para que yo me tome un descanso, incluso si no puede ser hoy?

Comunicación Asertiva

“Esto es lo que yo prefiero y así es como me siento. Así veo la situación yo, pero tus

opiniones y sentimientos son importantes también.”

“En resumen, el estilo de comunicación asertivo supone: • Expresar tu opinión a la vez que respetas la de otros. • Expresar tus pensamientos de forma directa y con honestidad. • Resolución de problemas y negociación. • Expresar tus necesidades mas claramente.” “¿Cuál crees que es el estilo de comunicación más útil?”

REVISEMOS TU PROPIO ESTILO DE COMUNICACIÓN

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1. ¿Cómo te comunicas tú con los médicos y otros profesionales?

2. ¿Y con familiares y amigos? ¿Y cuando pides ayuda?

3. ¿Y con tu familiar con dificultades cognitivas?

4. ¿Cómo cambiarías tu estilo de comunicación con familiares, amigos,

profesionales sanitarios y tu familiar con dificultades cognitivas?

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…

Vamos a hablar ahora de cómo pedir ayuda. Piensa en una situación

reciente en la que pediste ayuda con tu familiar y las cosas no fueron como

esperabas.

“Vamos a pensar juntos en como te comunicas tu. Esto variara dependiendo de con quien estés hablando cuando y de que”

“Intenta ser consciente de cómo es tu enfoque de asertivo y eficaz. Aquí tienes algunos consejos a considerar. Revisad los consejos juntos/as.”

Consejos para un estilo de comunicación asertivo

1. Piensa sobre lo que quieres o necesitas

2. Intenta describir tus pensamientos y sentimientos con claridad

3. Da información detallada de lo que necesitas. Sé específico. Por

ejemplo, cuidar de mamá durante dos horas supone darle algo de picar,

sintonizar su emisora de radio favorita y acompañarla al baño.

4. Se persistente y flexible: quizás no logres exactamente lo que querías,

pero conseguirás algo útil.

5. Descompón el mensaje en trozos pequeños y pide las cosas de una en

una ¡normalmente la gente es más propensa a decir sí a cosas pequeñas

que grandes!

6. Si te ves atascado/a, acuerda con la otra persona reflexionar sobre el

asunto y hablar de nuevo en otro momento.

7. Acepta que a veces no hay solución para algunas cosas

8. Recuerda que lo que tú quieres y lo que quiere el familiar al que atiendes

puede no ser lo mismo.

¡NO TE RINDAS! Cambiar las cosas puede llevarte muchos intentos.

“Practiquemos estas habilidades ahora. Háblame de una situación específica relacionada con conseguir apoyo para atender a tu familiar. Se especifico”. Sigue estas instrucciones en el cuadro para hacer un juego de roles.

Ejercicio de juego de roles:

• Antes de esta sesión, piensa en un ejemplo que el familiar haya mencionado y

que sería un buen ejemplo para este ejercicio.

• Pide al familiar que te hable de una situación específica relacionada con conseguir

apoyo y hazle describir la escena. ¡Se específico!

• Explica que tú vas a ocupar el rol de la persona con la que el cuidador esté

negociando.

• Anímales a ser asertivos. Intenta con ayudas como: “si fueras a pedirle ayuda a

X, ¿cómo lo harías?

• Si los familiares no pueden darte un ejemplo, usa el plan alternativo:

“Imagina esta escena: Necesitas que alguien se quede con tu familiar para hacer un recado (ir de compras, al dentista, pagar las facturas, etc.). Quieres pedirle ayuda a tu hermana (o a quien sea apropiado) que venga y se quede con la persona durante 4 horas mientras tú haces tus cosas. Tu familiar normalmente no esta de acuerdo cuando pides este tipo de ayuda o dice que si y luego cancela en el ultimo momento. Esta vez quieres un sí de verdad.”

• Tras la práctica, anímalos a reflexionar sobre cómo les ha ido. • Pregúntales si les pareció difícil comunicarse con asertividad • ¿Cuáles son las principales barreras para practicar esto en la vida real?

EJERCICIO DE JUEGO DE ROLES

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Comunicarse con una persona con dificultades de memoria

Comunicarse con alguien con problemas de memoria puede ser difícil y hacerte sentir como si tuvieras que saltar un montón de obstáculos.

Cuando estamos frustrados o con prisa, se puede volver incluso más difícil poder comunicar claramente.

Los problemas de memoria pueden afectar la habilidad de las personas para:

o Comprender lo que ven y oyen

o Recordar lo que quieren decir

o Encontrar las palabras adecuadas

o Concentrarse o prestar atención cuando se les habla

o Entender lo que se les dice

¿Cómo podría Gloria haberse comunicado con Juan de otro modo?

Es muy difícil para las personas con dificultades de memoria superar sus

dificultades de comunicación de modo que tenemos que ser nosotros/as los

que encontremos mejores maneras de comunicarnos con ellas.

Ejemplo

Gloria quiere que su marido Juan salga de casa con ella. El está viendo la

tele. Ella le grita desde otra habitación que apague la televisión y se

prepare. Juan la ignora. Ella le vuelve a gritar lo mismo, esta vez más alto.

Juan la sigue ignorando. Gloria se siente tan estresada que rompe a llorar.

Anímalos a pensar en posibles estrategias y en recursos ya hayan utilizado con éxito en el pasado.

15mins

Consejos para comunicarte con alguien con problemas de memoria

Escuchar y comprender

• Trata de poner atención a lo que tu familiar trata de decirte y anímalos a

continuar la conversación.

• Si les cuesta expresarse, dales tanto tiempo como necesiten.

• Si estás intentando adivinar lo que tu familiar trata de decir, asegúrate de que

lo has entendido correctamente.

• Si notas que te frustras o te irritas, cambia de tema o déjalo para mas tarde.

• Recuerda que algunas personas con problemas de memoria no serán capaces

de dar una respuesta verbal, pero pueden mostrarte lo que quieren con sus

reacciones.

Captar la atención de la otra persona

• Trata de asegurar que captas su atención antes de empezar a hablar.

• Ponte de forma que puedan verte con claridad y haz contacto visual.

• Sonreír y tocar suavemente a tu familiar puede ayudar a atraer su atención.

• Asegúrate de que la persona tiene gafas y audífonos disponibles si los necesita.

• Reduce las distracciones cuando hables, por ejemplo, apaga la TV o la radio.

“Esta es una lista de consejos para la buena comunicación, incluye algunas de las sugerencias que ya hemos hecho. Seguro que hay estrategias que ya estas usando.”

Hacerte entender

• Siéntate cerca, asegúrate de que el ruido de fondo es mínimo y que la luz

es buena. • Habla con claridad, despacio y con calma.

• Intenta contar hasta diez mentalmente tras hacer una pregunta para dar

tiempo a la persona a contestar.

• Usa frases cortas.

• Intenta hacer solo preguntas sencillas, de una en una, que se puedan

contestar con si o no.

• Si tienen que hacer una elección por ejemplo un menú, pídeles que escojan

entre dos y luego sigue reduciéndolo a dos opciones, por ejemplo: carne o

pescado – luego salmón o bacalao

• Si no te entiende intenta una manera diferente: usa objetos, señales o dibujos.

Es posible que tengas que usar diferentes estrategias de comunicación y ver

que funciona mejor en tu caso. Puede que también tengas que modificar esas

estrategias con el tiempo a medida que vuestras necesidades de comunicación

cambien.

HABLEMOS

• ¿Qué cambios has apreciado en la habilidad de tu familiar para comprender lo que otros dicen y expresarse ellos/as mismos/as?

• ¿De qué manera has cambiado tu manera de comunicarte con el/ella?

• ¿Cuáles de estos consejos y estrategias estabas usando ya?

• ¿Cuáles de las estrategias que hemos comentado crees que vas a usar?

Registro de comunicación

Aquí tienes un registro para analizar cómo te comunicas con tu familiar y con otros. Recuerda escribir tanto lo que ha ido bien como las dificultades.

Situación

¿Qué hice o dije?

¿Qué pasó luego?

¿Cómo me sentí?

Manejo del Estrés 5: Meditación

La meditación es una técnica de reducción del estrés que supone combinar

imaginería agradable mientras se presta atención a varias sensaciones físicas. Se trata

de visualizarte a ti mismo/a en una escena relajante (por ejemplo; una playa, bosque,

etc.). Concentrarte en imágenes agradables te ayudará a conectar más fácilmente

con sensaciones físicas agradables. Cuanto más practiques, más útil te va a ser.

10mins

“Vamos a probar otra técnica de reducción de estrés, la semana pasada aprendimos a hacer la imaginería guiada – el ejercicio de la pradera y el arroyo. Esta semana practicaremos la meditación.

• Primero pensemos sobre la imaginería guiada. ¿La pudiste practicar algo la semana pasada?

• ¿Si la practicaste, como te fue? ¿Cuándo la usaste? ¿Tuvo algún efecto en cómo te sentías?

• Si no tuviste oportunidad de practicarla, ¿qué te impidió hacerlo?

Intenta seguir practicando la imaginería guiada”

Puntuación del Estrés Antes del Ejercicio

Primero puntúa tu nivel de estrés ahora, antes del ejercicio

En una escala de 1 a 5, ¿cómo puntuarías tu nivel de estrés? ____

5 = Terriblemente estresado/a 4 = Muy estresado/a 3 = Moderadamente estresado/a 2 = Ligeramente estresado/a 1 = Ningún estrés

“Ahora vamos a practicar juntos el ejercicio de meditación”

Meditación: Sesión de práctica

“Comencemos. Siéntate a gusto en la silla, respira hondo. Cierra los ojos, respira con calma y siente cómo te relajas más y más con cada respiración.

Sigue respirando con normalidad, mientras te imaginas en un entorno relajante … Puede ser una playa, o un bosque o cualquier lugar agradable, tranquilo y bonito en el que te sientas a gusto.

Tómate un momento para apreciar los detalles a tu alrededor en este lugar tan agradable. Nota como te relajas un poco más y más.

Una vez que te sientas bien a gusto en este lugar especial, piensa: “estoy en paz … mi brazo derecho comienza a pesar más y más …. mi brazo izquierdo comienza a pesar más y más …”

Ahora continúa a tu propio ritmo, notando la respiración, el latido del corazón y la sensación cálida y pesada en brazos y piernas.

‘Estoy en paz … mis brazos y piernas pesan más y más y los noto calientes. El ritmo de mi latido es regular y pausado … mi respiración es profunda … Noto calor en el abdomen.

Estoy en paz … mis brazos y piernas pesan más y más, los noto calientes, el ritmo de mi latido es regular y pausado … mi respiración es profunda …. Mi respiración es profunda … Noto calor en el abdomen.’

Continúa apreciando la pesadez y calidez en las piernas, la respiración tranquila, el latido regular y pausado y la calidez en el abdomen.

‘Estoy en paz … mis brazos y piernas pesan y están calientes, el ritmo de mi latido es regular y pausado … mi respiración es profunda …. mi respiración es profunda … noto calidez en mi abdomen... noto la frente fresca... noto la frente fresca ... estoy en paz ...’

Que tu atención continúe enfocada en las sensaciones que recorren tu cuerpo a medida que te relajas más y más en tu lugar especial.

Ahora voy a contar hacia atrás, de 3 a 1, y mientras lo hago, abrirás los ojos, te sentirás mas alerta y consciente de lo que te rodea. Cuando diga 1, tus ojos se abrirán completamente, y te sentirás alerta, con energías renovadas y una agradable sensación de relajación.

Allá vamos... 3... 2... 1... abre los ojos y nota como te despejas más y más y te invade una agradable sensación de relajación y consciencia de lo que te rodea.”

Puntuación del Estrés después del Ejercicio

Puntúa tu nivel de estrés ahora.

En una escala de 1 a 5, ¿cómo puntuarías tu nivel de estrés? _____

5 = Terriblemente estresado/a 4 = Muy estresado/a 3 = Moderadamente estresado/a 2 = Ligeramente estresado/a 1 = Ningún estrés

Reflexiona sobre: • ¿Hubo algún cambio en tu nivel de estrés? • ¿Qué te pareció la experiencia? • ¿Se te ocurre alguna circunstancia en la que esta técnica pudiera ser de ayuda?

Anima al familiar a practicar la meditación al menos una vez al día durante esta semana. Asegúrate de que puedan usar la página web y si es así proporciónales el enlace. Si no pueden usar la web, busca otra manera de proporcionarle los audios.

Session 5 2nd Edition 21

Resumen

Hoy hemos hablado de:

• Diferentes estilos de comunicación.

• Comunicación pasiva, agresiva y asertiva.

• Cómo comunicarse con alguien con problemas de memoria.

• Técnica de reducción del estrés: Meditación

“¿Hay alguna parte de la información de la que hemos tratado esta sesión que te gustaría compartir con otra persona (un familiar, un amigo, un vecino)? “

Session 5 2nd Edition 22

PARA LA PRÓXIMA SEMANA: ponerlo en práctica

Reducción del estrés - Meditación: Intenta practicar una vez al día y reflexiona sobre cómo te sientes. Registro de Comunicación: Intenta completar el Registro de Pensamiento para tres situaciones diferentes en la próxima semana. Recuerda prestar atención a los patrones en tu comunicación, registra qué estrategias funcionan bien y también qué dificultades encuentras.

Hacer planes para el futuro: Trata de leer el material de la semana que viene. Te será útil para aprender a usarlo en la próxima sesión. Si quieres, puedes invitar a otro miembro de la familia que esté colaborando en el cuidado y apoyo a tu ser querido a venir contigo la próxima vez.

Ejercicios opcionales: Continúa usando el registro conductual y de pensamiento si esto es algo que has encontrado útil n las ultimas semanas.

START

Ponerlo en práctica

¿Tendrás la oportunidad de practicar todo esto?

¿Hay algo que pueda obstaculizar la puesta en práctica de lo aprendido hoy?

¿Hay algo que pueda facilitar la puesta en práctica de lo aprendido?

10mins

Session 5 2nd Edition 23

Registro de comunicación

Utiliza este registro para reflejar cómo te comunicaste tanto verbal como no verbalmente con tu familiar u otros durante esta semana.

Situación

¿Qué hice o dije?

¿Qué pasó después?

¿Cómo me sentí?

“Describe una situación especifica, cómo te comunicaste, cómo te fue, cómo te sentiste. Intenta hacer esto al menos tres veces…”

Session 5 2nd Edition 24

Hoja extra de Registro de Comunicación

Situación

¿Qué hice o dije?

¿Qué pasó después?

¿Cómo me sentí?

Session 5 2nd Edition 25

Registro de Pensamientos Extra

¿Qué ocurrió?

¿Qué estabas pensando?

¿Cómo te hizo sentir?

Un pensamiento alternativo

sería…

Session 5 2nd Edition 26

Registro Conductual

Día Mañana/Tarde/Noche

¿Quién estaba

presente?

Desencadenante Conducta Reacción ¿Qué estrategia intentaste?

¿Qué ocurrió después?

Session 5 2nd Edition 27

Notas

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