Sesion i. Farmacologia en Nutricion

8/18/2019 Sesion i. Farmacologia en Nutricion

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FARMACOLOGIA ENNUTRICION


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FARMACOS EN NUTRICION?????


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INTRODUCCION

• Los alimentos, la dieta o el estadonutricional pueden influir ocondicionar la respuestaterapéutica y tóxica a untratamiento farmacológico.

Los fármacos pueden alterar elproceso de la nutrición y lautilización metabólica de nutrientey, en último extremo, modificar el

estado nutricional.

Estas interacciones pueden llegar aprovocar fracasos terapéuticos odeficiencias nutricionales


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INTRODUCCION•

Las interacciones alimento-medicamento sonfrecuentemente causa de efectos adversos,imprevisibles en mucos casos, y dealteraciones en la respuesta farmacológica,aun!ue raramente las consecuencias sonfatales.

• Las interacciones fármaco-nutriente se debena !ue se dispone de fármacos cada vez máspotentes y con mayor especificidad, unasociedad cada vez más enve"ecida !ue utilizamás fármacos y durante periodos de tiempomás prolongados, y !ue en mucos casos

presenta dese!uilibrios nutricionales.


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INTERACCIONES FARMACOLOGICAS


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INTERACCIONES FARMACOLOGICAS MASIMPORTANTES EN NUTRICION

• a) La influencia de los alimentos y la dieta sobre los fármacos -la másconocida o clásica interacción alimento-medicamento o IAM.

• b) La influencia de los fármacos sobre la utilización de los nutrientes

y sobre el estado nutricional -la interacción medicamento-nutriente oIMN.

• c) La influencia del estado nutricional sobre la disposición de losfármacos


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INTERACCION FARMACOLOGICA TIPOIAM ( ALIMENTO-MEDICAMENTO )

• La interacción farmacocinética más frecuente es la !ue se produce poralteración del proceso de absorción del fármaco# según observó $elling, %&de %% y &'' de &(' medicamentos presentaban un perfil de absorciónanormal al ser administrados "unto con alimentos.

• )or e"emplo, la administración de lovastatina con alimentos reduce

significativamente su biodisponibilidad y eficacia. Lo mismo ocurre aladministrar azitromicina con alimentos, o ciprofloxacino con derivadoslácteos.


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INTERACCION FARMACOLOCIGA TIPOIAM ( ALIMENTO-MEDICAMENTO )

• Los cambios en la cantidadde fármaco absorbido,consecuencia de suadministración conalimentos, pueden tenerimportancia cl*nica,especialmente en a!uellos!ue presentan un margenterapéutico estreco. Loscambios en la velocidad de

absorción son raramenteimportantes, siempre !ue nose re!uiera un inicio deacción rápido.


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INTERACCION FARMACOLOGICA TIPOIMN ( MEDICAMENTO-NUTRIENTE )

• Esta interacción actúa en la +E/0, 01234+5, 6E/012L+62, E743E4+58 9/+L+:04+5 ;E 9/3+E/E, pudiendo,en último extremo alterar el estado nutricionaldel paciente.

• +E/0#• 0lteración de sistemas de neurotransmisores

y neuromoduladores.• 3etraso del vaciamiento gástrico o oolfativa.

• ?ármacos !ue producen estomatitis.• ?ármacos con efectos secundarios

gastrointestinales.


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INTERACCION FARMACOLOGICA TIPOIMN ( MEDICAMENTO-NUTRIENTE )

• Absorción Lesión

• Metbo!is"o +nducción enzimática

• E#creción

• Uti!i$ción %e n&trientes

Efecto antagónico del fármaco

4onsumo del nutriente


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EFECTOS DE LOS F'RMACOS EN ELESTADO NUTRICIONAL DEL PACIENTE

Inest

Absorción

Metbo!is"o

E#creción

F'RMACO


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ESTADO NUTRICIONAL DISPOSICIONDE FARMACOS

• uestra sociedad no es a"ena asituaciones de malnutrición pordéficit de aporte de nutrientes@malnutrición primariaA, noobstante, la malnutrición ennuestro medio es principalmentesecundaria a diferentesenfermedades# cáncer, +;0,anorexia nerviosa, enfermedadesintestinales o grupos de riesgo

@como ancianosA.• Especial interés reclaman los

enfermos ospitalizados cuyaincidencia de desnutrición es muyalta @B%-C'D en el ingresoA


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PACIENTES *OSPITALI+ADOS DECUAL,UIER INDOLE


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ESTADO NUTRICIONAL DISPOSICIONDE FARMACOS

• En general, los estados de malnutrición proteico energética y losestados de estrés metabólico provocan alteraciones en la absorciónde fármacos, en la distribución, en la unión a prote*nas plasmáticas,en el metabolismo y en el aclaramiento sistémico de los mismos.

• +gualmente, la obesidad, la forma más común de malnutrición en lospa*ses industrializados, puede provocar cambios significativos en ladisponibilidad de los fármacos.


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FACTORES DE RIESGO PARA LAS INTERACCIONESDE MEDICAMENTOS NUTRIMENTOS

• PROPIEDADES DEL F'RMACO

So!&bi!i%%

T"o %e! "e%ic"ento

S! o .ster

So!&ción/ s&s0ensión o só!i%o

Liberción in"e%it ososteni%

Absorción

Sitio %e Absorción

E1ecto %e !os 1!&i%os GI

Circ&!ción entero2e03tic

Metbo!is"o intestin!

CARACTER4STICAS DELPACIENTE

E%%

Inestión %e !56&i%os

(!co2o!) Inestión %e !i"entos

Tie"0o %e tr3nsitointestin!

Micro1!or intestin! P%eci"ientos GI

Circ&!ción es0!.nic


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PACIENTES DE RIESGO

0ncianos, mayor exposición a

medicamentos a causa depadecimientos crónicos, menoreficiencia en la absorción denutrimentos y un mayor riesgo deconsumo de dietas deficientes.

)acientes desnutridos, lasalteraciones en las prote*nas y loscambios en la composición del cuerpo,afectan el destino de losmedicamentos al alterar la fi"ación aprote*na y el volumen de distribución.

El feto en desarrollo, el lactante y lamu"er embarazada.

El destino del medicamento se veafectado por alteraciones en el sistema+, como vómito, diarrea,ipocloridria, atrofia de la mucosa y

cambios en la motilidad.


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EFECTOS FARMACOLOGICOS

• Los efectos farmacológicos o secundarios de undeterminado principio activo puede afectar a la ingestióny metabolismo de nutrientes, a sus necesidadesnutritivas y al estado nutritivo o grado de salud

dependiente de su nutrición, mientras !ue algunosalimentos o sus componentes @nutrientes y nonutrientesA pueden modificar la acción farmacológica deun fármaco por cambios en su absorción, metabolismo y

excreción.• Las interacciones entre fármacos y nutrientes vienen

condicionadas por una serie de determinantes !uedependen de tres variables#


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INTERACCIONES FARMACO - NUTRIENTES

• Las caracter*sticas del principio activoy la forma farmacéutica# dependeránde las propiedades fisico!u*micas, laformulación, la posolog*a y laactividad farmacológica del

medicamento.

• La dieta seguida y el estado nutritivo#dependerán del valor nutritivo de ladieta y la distribución de nutrientes y

otros componentes de los alimentos#La función gastrointestinal, ladistribución periódica de las comidasy el modo de administración, tambiénpuede afectar a las interaccionesfármacos-nutrientes.


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INTERACCIONESFARMACO - NUTRIENTES

• La situación fisiopatológica del paciente# dependerán delas caracter*sticas individuales del paciente como laedad, el sexo, la erencia genética, la propia situaciónfisiopatológica del enfermo y su estado nutritivo@obesidad, desnutrición, deficiencias,etc.A.


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UTILIDAD DE LA FARMACOLOGIA EN LA*ISTORIA CLINICO-NUTRICIA

• La istoria cl*nica nutricional deberá estar integrada portodos y cada uno de los elementos !ue consta.

•

e deben de integrar los diagnósticos establecidos conanterioridad por el servicio medico.• e deberá elaborar el cuadro de interaccion farmaco-

nutrimento tal cual como lo marca la norma establecidaen el mane"o nutricional.


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TA7LA PARA ELA7ORACION DE LAINTERACCION MEDICAMENTO NUTRIMENTO

MEDICAMENTO INTERACCI8N ALTERACI8NNUTRICIONAL

2meprazol inibidores de las

secreciones ácidas o conel uso de antiácidos, suefecto se manifiestaalterando la absorción dealgunos medicamentoscomo el etoconazol el

cual disminuye suabsorción, retrasar laeliminación del diacepam,fenilidanto*na y laFarfarina

;olor estomacal, nausea,

diarrea.


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,UIENES SON LOS MAS AFECTADOS EN LAINTERACCION FARMACO NUTRIMENTO?

• iGos,• 6u"eres embarazadas,• 0ncianos,•

Enfermos crónicos y• 0lcoólicos, debido a !ue estos individuos son mássusceptibles de sufrir alteraciones en los procesos deabsorción, metabolización y excreción comoconsecuencia de su situación fisiopatológica.

• /ambién deben considerarse la duración deltratamiento, el número de fármacos administrados y laspatolog*as !ue afectan al tracto gastrointestinal, elsistema epatobiliar y la función renal.


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9C8MO INFLUE LA ALIMENTACI8N ENLA RESPUESTA FARMACOL8GICA?

• La alimentación puede influiren la eficacia, tolerancia yseguridad de losmedicamentos a través dediferentes mecanismos.

• 0s*, los alimentos puedeninteraccionar con losmedicamentos a través de

cambios en los procesos deliberación, absorción,distribución, metabolismo yeliminación de fármacos.


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9C8MO INFLUE LA ALIMENTACI8N ENLA RESPUESTA FARMACOL8GICA?

• /ambién influyen sobre la seguridad yeficacia terapeútica las caracter*sticas de laadminsitración y la técnica culinaria y el estado nutritivoprevio del paciente.

• Los alimentos alteran la viscosidad y el p del medioas* como la forma !u*mica, la solubilidad y ladisociación de los fármacos, todo lo cual influye en suabsorción.

• La ingestión de bebidas con"untamente con losalimentos también influye sobre la absorción a través decambios en la disolución, osmolaridad, distensión de lapared intestinal y velocidad del tránsito gastrointestinal.


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9C8MO INFLUE EL ESTADONUTRITI:O EN LA EFICACIA

TERAP;UTICA DE LOS F'RMACOS?• La acción farmacológica está en función del estadonutritivo o grado de salud dependiente de la nutrición delpaciente en etapas previas.

• 0s*, la composición corporal @contenido en grasa, masamagra y aguaA "uega un papel importante en ladistribución de formas de naturaleza liposoluble oidrosoluble y su efecto terapéutico, mientras !uesituaciones de desnutrición proteico-calorica provocanuna menor degradación de los medicamentos as* comouna potenciación de las acciones farmacológicas.


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9C8MO INFLUEN LOSMEDICAMENTOS SO7RE LA

NUTRICI8N?• 9na interacción de los medicamentos sobre elaprovecamiento de los alimentos puede resultar ensituaciones de malnutrición por mecanismos diversos.

)ueden modificar el apetito, bien como un efecto directoo como un efecto secundario del fármaco, puedenproducir cambios en el gusto y en el olfato, alteracionesa nivel gástrico dificultando la absorción de nutrientes opor e"emplo alteraciones de la excreción de

determinados nutrientes provocando una excesivapérdida o por el contrario provocando retención denutrientes con la consiguiente toxicidad.


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9C8MO PUEDEN E:ITARSE LASINTERACCIONES?

• La prevención y la evaluación del riesgo deinteracciones comprenden el conocimiento de la istoriadietética y la istoria cl*nica del paciente, incluyendo lostratamientos farmacológicos previos y actuales.

• e debe seleccionar la posolog*a de administración ypautas del fármaco de acuerdo con los conocimientosactuales y vigentes.

• e deben mantener los ábitos alimentarios de forma

estable a lo largo del tratamiento farmacológico.• e debe informar de posibles efectos no deseables.• e debe informar de posibles efectos sobre el estado

nutritivo.


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