Sesion mitroaortico

Dr. Sergio Alonso Villarreal Umaña

Cardiólogo Intervencionista

VALVULOPATIA MITRO-AORTICA

ESTENOSIS MITRAL

DEFINICION

Es la obstrucción del

tracto de entrada del

ventrículo izquierdo a

nivel de la válvula

mitral.

Circulation 2005;112:432-37

ETIOLOGIA

Fiebre reumática

Congénita

LES

Artritis reumatoide

Mucopolisacaridosis

Síndrome Carcinoide

Amiolidosis

Mixoma

Trombo

Cor triatriatum

Zipes D. Braunwald 7th Ed. 2006

EPIDEMIOLOGIA

40% con CRI

Doble lesión mitral

25% con CRI

Estenosis mitral pura

Predominio 4:1

Distribución cosmopolita

JACC 2007;49(3):361-74

ANATOMIA PATOLOGICA

Comisuras, cúspides

y cuerdas 45%

Comisuras 30%

Cúspides 15%

Cuerdas 10%


Fusión, engrosamiento, fibrosis !!

“BOCA DE PESCADO”

FISIOPATOLOGIA


Leve: 1.5-2 cm²

Moderada: 1.0-1.5 cm²

Severa: <1 cm²

FISIOPATOLOGIA

Gradiente aurículo-ventricular

Crecimiento Auricular Presión AI Hipertensión venosa

pulmonar

ArritmiasTrombosis HVD HAP

SíntomasJACC 2007;49(3):361-74

ANAMNESIS

Disnea de esfuerzo

Ortopnea

Disnea paroxística

Tos

Sibilancias

Hemoptisis

Dolor torácico

Ronquera

Hipertensión

venosa sistémica


EXPLORACION FISICA

Duroziez (1862)

1er. Ruido “brillante”

Chasquido de apertura

Retumbo diastólico

Reforzamiento presistólico

S² acentuado


EXPLORACION FISICA

Soplo sistólico de

insuficiencia tricuspídea

Soplo de Graham Steell

Latido apical prominente

por desplazamiento


ELECTROCARDIOGRAMA

Crecimiento auricular izquierdo:

- Onda P en D II >0.12”, mellada.

- Onda P en V1 bifásica.

Datos de HVD

- R/S en V1 > 1, Eje derecha

ELECTROCARDIOGRAMA

Datos de HAP

- S1, Q3, T3

- Descenso ST V1-V4

RADIOGRAFIA


ECOCARDIOGRAFIA

Cálculo de área

valvular

Aspectos

morfológicos

Tamaño de

cavidades


ECOCARDIOGRAFIA

Evaluación otras

válvulas

Medición presión

pulmonar

Excluir trombo

intracavitario


TRATAMIENTO

Médico

- Beta-bloqueadores

- Diuréticos

- Digital

- Anticoagulacion Oral (INR 2-3)

- Profilaxis endocarditis


TRATAMIENTO

Valvotomia

- Valvuloplastia

percutanea

1) Inoue

2) Doble balón

3) Cribier

- Valvotomia Qx

cerrada

- Valvotomia Qx

abierta

- Sustitución valvular Zipes D. Braunwald 7th Ed. 2006

INSUFICIENCIA MITRAL

ANATOMIA

La Válvula mitral esta compuesta por:

Anillo valvular, valvas, cuerdas tendinosas y músculos papilares.

Una anomalía en cualquier estructura es causa primariade Insuficiencia mitral.

Causas secundarias de Insuficiencia Mitral dadas por dilatación y/o distorsión de cavidad.


ETIOLOGIA

AGUDA

Cardiopatía isquémica

1) Disfunción músculo papilar

2) Ruptura músculo papilar

Trauma

Endocarditis infecciosa

Degeneración mixomatosa


ETIOLOGIA

CRONICA

Valvulopatía primaria

1) Enfermedad mixomatosa

2) Reumática

3) Endocarditis

4) Congénita

Enfermedades autoinmunes

Enfermedades del tejido conectivo

Asociadas a otras

cardiopatías

1) Dilatada

2) Hipertrófica

3) Restrictiva

4) Isquémica

Tumores

Fármacos


FISIOPATOLOGIA

IMPEDANCIA AL VACIAMIENTO VENTRICULAR

REGURGITACION EN SISTOLE ANTES DE APERTURA AORTICA

ORIFICIO MITRAL INSUFICIENTE EN SERIE CON VAVLULA AORTICA

SOBRECARGA CRÓNICA DE VOLUMEN CON DILATACIÓN DE AI Y VI

COMPROMISO FUNCION VI: AUMENTO DE VSF Y PRESION DIASTOLICA FINAL DEL VI, ESTRÉS PARIETAL Y VO²MIOCÁRDICO

PERDIDACONTRACCION AURICULAR (FA)

HIPERTENSIÓN VENO CAPILAR PULMONAR CONGESTIÓN PULMONAR

FISIOPATOLOGIA


MANIFESTACIONES CLINICAS

AGUDA

Disnea rápidamente

progresiva

Edema agudo pulmonar

Disfunción ventricular

izquierda grave.



CRONICA

Disnea de esfuerzo

DPN

Ortopnea

Astenia y adinamia

Cardiomegalia

Palpitaciones

Embolismo


EXPLORACION FISICA

Impulso cardiaco

hiperdinámico

Choque de la punta desplazado

Choque sistólico

paraesternal


EXPLORACION FISICA

Soplo localizado en apex

Inicia con 1er. ruido

Holosistólico irradiado a axila y dorso

Guarda relacion con

severidad de insuficiencia


ELECTROCARDIOGRAMA

RADIOGRAFIA

ECOCARDIOGRAFIA

Diagnóstico

Cuantificación

Mecanismo

Indicación quirurgica

Valoración de tratamiento

CATETERISMO

Discrepancia clínica y ecocardiográfica

Valvulopatías coexistentes y circulación coronaria.

Cateterismo izquierdo y derecho:

1) Presiones pulmonares

2) Cuantificación de severidad

3) Volúmenes y FEVI

TRATAMIENTO

FARMACOLOGICO

Profilaxis de endocarditis

bacteriana.

Reducción de la poscarga en

pacientes sintomáticos

IECA

Ca-Antagonistas

B-bloqueantes

Digital

Anticoagulacion


VI

AO AI

TRATAMIENTO

FARMACOLOGICO

Vasodilatadores IV

Nitroprusiato

Nitroglicerina

Balon intraaórtico de contrapulsacion

URGENCIA QUIRURGICA


AO

AI

VI

TRATAMIENTO

Reparación valvular

Reemplazo valvular

con preservación

parcial o total de

aparato subvalvular

Reemplazo valvular

total

TRATAMIENTO

IM severa aguda

Asintomáticos con

disfunción ventricular o

aumento de volúmenes

Sintomáticos con

diámetros y función

conservada

Asintomáticos y

fibrilación atrial


TRATAMIENTO

INTERVENCIONISTA

Reparación valvular

percutánea

Anuloplastia

transvenosa

Implantación de

prótesis retrograda

Implantación de

prótesis transatrial

TRATAMIENTO

EL ÉXITO ESTA EN…….

….. UNA BUENA TECNICA

Y UN BUEN CIRUJANO !!

ESTENOSIS AORTICA

DEFINICION

Es la obstrucción al flujo de salida del ventrículo izquierdo a nivel VALVULAR

Estrechamiento del orificio valvular aórtico por incapacidad para abrir adecuadamente.


ANATOMIA

Anillo fibroso

Valvas semilunares

- Derecha

- Izquierda

- No coronariana

3 Comisuras

ETIOLOGIA

Congenita

1% Poblacion adulta

- Unicuspide

- Bicuspide

- Tricuspide


ETIOLOGIA

Adquirida

1) Reumática

- Adhesión

- Fusión de comisuras

- Vascularización de anillo valvular

- Retracción y calcificación


ETIOLOGIA

Adquirida

2) Degenerativa

- Cambios proliferativos

- Cambios inflamatorios

- Acumulación de lípidos

- Calcificación


Estenosis aortica

Obstrucción al flujo de salida

Presión

Sistólica VI

Tiempo de

Eyección VI

Presión

Diastólica VI

Presión

Ao

Consumo

Miocárdico O2

Hipertrofia

Disfunción

VI

Tiempo

diastólicoAporte miocárdico

O2

Isquemia

Falla VI


Angina 70%

El 50% cursan con

enfermedad coronaria

Incremento en demanda

de oxigeno por:

- HVI

- Compresión coronaria

- Obstrucción coronaria



Sincope

1) GC fijo

2) Disfunción baroreceptora

Disnea

1) Disfunción diastólica

2) Fibrilación auricular

Muerte súbita

1% Anual en asintomáticos


EXPLORACION FISICA

Presión sistólica y del

pulso disminuidas

Pulso parvus et tardus

Fremito carotideo

Soplo mesotelesistólico en

“diamante”

Irradiado a carotidas y

apex.

Signo de GallavardinZipes D. Braunwald 7th Ed. 2006

ELECTROCARDIOGRAMA

RADIOGRAFIA

ECOCARDIOGRAFIA

Detección de calcificación

Delimitación de valvas

Determinación de severidad

Funcion y dimensiones ventriculares

Criterios terapéuticos y de seguimiento

CATETERISMO

Datos ecocardiográficos

dudosos

Enfermedad arterial

coronaria concomitante

Estenosis aórtica

asociada a bajo gasto

cardiaco y disfunción

ventricular

TRATAMIENTO

FARMACOLOGICO

Profilaxis de endocarditis

bacteriana

Seguimiento en asintomáticos

Prueba de esfuerzo: dudosa

indicación

No fármacos!!


TRATAMIENTO QUIRURGICO

Pacientes sintomáticos

con estenosis severa

Asintomáticos con

disfunción ventricular

progresiva

Estenosis moderada a

grave en otra

sustitución valvular


VALVULOPLASTIA AORTICA

Puente a cirugía de pacientes inestables

Paliación a pacientes con comorbilidades serias

Estenosis aórtica congénita


INSUFICIENCIA AORTICA

DEFINICION

Es el reflujo diastólico de sangre desde la raíz aórtica hacia el ventrículo izquierdo, debido a la mala coaptación de las valvas de la válvula aórtica.


ETIOLOGIA

Enfermedad primaria de los velos de la válvula.

Enfermedad de la pared de la raíz aórtica.


ETIOLOGIA

FISIOPATOLOGIA


EXPLORACION FISICA

Pulso con distensión súbita y

colpaso rápido. Pulso de

Corrigan

Signo de De Musset

Signo de Traube

Signo de Durosiez

Signo de Müller

Signo de Landolfi

Signo de Quincke


EXPLORACION FISICA

Soplo diastólico de alta

frecuencia en accesorio

aórtico

Característica en

decrescendo

Gravedad se relaciona

con duración mas que

intensidad

Soplo de eyección

asociado

Presencia de S 3.



Asintomático durante años

Datos de ICC

- Disnea de esfuerzo

- Ortopnea

- DPN

Angina nocturna

Sensación de golpeteo


ELECTROCARDIOGRAMA

RADIOGRAFIA

ECOCARDIOGRAFIA

Valorar la etiología de la insuficiencia

Cuantificar severidad

Evaluar dimensiones

Valoración de función ventricular

Evaluación de otras válvulas comprometidas

TRATAMIENTO

FARMACOLOGICO

Profilaxis de endocarditis bacteriana

Asintomáticos con IAo leve a

moderada No tratamiento.

Asintomáticos con IAo severa

vasodilatadores (IECA, Ca-

Antagonistas)

Sintomáticos tratamiento para ICC


TRATAMIENTO QUIRURGICO

Pacientes

sintomáticos

tratamiento de

elección

Anuloplastia

Corrección raíz

aórtica

Sustitución con

válvula protésica


GRACIAS………

Sesion mitroaortico

Health & Medicine

Transcript of Sesion mitroaortico