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SESIONES CLINICASCENTRO DE SALUD DE VENTANIELLES
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SESION CLINICA SESION CLINICA DE TIROIDESDE TIROIDES
CENTRO DE SALUD VENTANIELLESCENTRO DE SALUD VENTANIELLESJULIO 2009JULIO 2009
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HIPERTIROIDISMOHIPERTIROIDISMO
1. Sospecha cl1. Sospecha clíínicanica2. Valoraci2. Valoracióón inicialn inicial3. Exploraci3. Exploracióón complementarian complementaria4. Tratamiento 4. Tratamiento
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CLINICACLINICA
NerviosismoHipersudoraciónIntolerancia al calorPalpitaciones Debilidad muscularPérdida de peso Aumento del apetito Aumento del número
de deposiciones
TaquicardiaTemblorPiel caliente y húmedaEritema palmar Fragilidad capilarOnicolisis, acropaquiaHiperactividad BocioOftalmopatía: retracción palpebral, exoftalmos uni o bilateral, edema periorbitario,quemosis ocularFibrilación auricularSoplos cardiacosGinecomastiaAumento de los reflejos osteotendinosos
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T3 libre normal
T4 libre aumentada
T3 libre aumentada Hipertiroidismo
T4 libre normal
Hipertiroidismo T3 Hipertiroidismo subclínico
TSH disminuida
Diagnostico Diagnostico
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Pruebas complementariasPruebas complementarias
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TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Antitiroideos: carbimazol, metimazol, propiltiuracilo, bloqueadores BLa pauta bloqueo-sustitución: (CBZ 30 mg/día o equivalente)La pauta ajuste de dosis : (CBZ 15 mg/día o equivalente)Yodocirugia
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HIPOTIROIDISMOHIPOTIROIDISMO
1. Sospecha cl1. Sospecha clíínicanica2. Valoraci2. Valoracióón inicialn inicial3. hipotiroidismo subcl3. hipotiroidismo subclííniconico
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Tabla 2. STabla 2. Sííntomas y signos del hipotiroidismontomas y signos del hipotiroidismoSSííntomasntomas SignosSignos
AsteniaAstenia BradicardiaBradicardia
LetargiaLetargia Piel secaPiel seca
Tendencia al sueTendencia al sueññoo Voz roncaVoz ronca
Intolerancia al frIntolerancia al frííoo BradipspiquiaBradipspiquiaEnlentecimientoEnlentecimiento de funciones de funciones intelectualesintelectuales
Movimientos lentosMovimientos lentos
Aumento de pesoAumento de peso HiporreflexiaHiporreflexia
DisminuciDisminucióón del apetiton del apetito Edema sin fEdema sin fóóveavea
EstreEstreññimientoimiento
Trastornos menstrualesTrastornos menstruales
ParestesiasParestesias
ArtralgiasArtralgias
HipoTHipoT** Neonatal: (1:4000) ** Neonatal: (1:4000) Ictericia Fisiol./ llanto ronco / Ictericia Fisiol./ llanto ronco / DistensiDistensióón n abdomabdom. / Hipotermia / . / Hipotermia / Letargia / prob. De alimentaciLetargia / prob. De alimentacióón. n. S/ S/ ttotto. .
Cretinismo (Talla Corta / Rasgos Cretinismo (Talla Corta / Rasgos toscos / Macroglosia / Escasez de toscos / Macroglosia / Escasez de vello / retraso Irreversible del vello / retraso Irreversible del desarrollo desarrollo fisicofisico y mental). y mental).
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Diagnostico de hipotiroidismoDiagnostico de hipotiroidismo
TSH N
T4 N
TSH ELEVADA
T4N
TSH ELEVADA
T4 BAJA
HIP 2º
O 3º
TSH N O BAJA
T4 BAJA
HIP. 1ºEUTIROIDEOHIP.
SUBCLINICO
Sospecha de hipotiroidismo
TSH
T4
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HIPOTIROIDISMO HIPOTIROIDISMO SUBCLINICOSUBCLINICO
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3
Hipotiroidismo subclínico
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No produce elevaciones bruscas de T-3 (Dosis de inicio: 50 Microgramos/día.
VO. Ayunas. 20-30 min. Antes del desayuno.
Aumentos Progresivos cada 2 semanas de 25-50 MicroGr./dia).
Precaución en ancianos y cardiópatas. (Dosis Inicial 25 MicroGr/dia. Aumentos progresivos cada 4-6 semanas).
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Consecuencias de no tratar hipotiroidismo subclínico:
Disfunciones cardíacas.↑ Colesterol Total y LDL.Síntomas sistémicos de hipotiroidismo.Empeoramiento Síntomas psiquiátricos.Evolución a hipotiroidismo manifiesto, si TSH >20 mcgIU/ml
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Tratar o no tratar el HTSTratar o no tratar el HTS
http://http://wwwwww..mayoclinicproceedingsmayoclinicproceedings..comcom//contentcontent/84/1/65/T1./84/1/65/T1.expansionexpansion..htmlhtml
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http://http://wwwwww..mayoclinicproceedingsmayoclinicproceedings..comcom//contentcontent/84/1/65/T1./84/1/65/T1.expansionexpansion..htmlhtml
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ConclusionesConclusiones
Siempre tratar:Siempre tratar:
Valores de 5mU/L Valores de 5mU/L -- 10mU/L : 10mU/L :
Valores de >10mU/L y Valores de >10mU/L y AcAc. Tiroideos positivos. Tiroideos positivos
•Trastorno de memoria•Bocio•Post a tx
con yodo
•Prueba en dislipemias•fármacos
•Embarazadas
•Niños
•Depresión
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FUENTES DE INFORMACIONFUENTES DE INFORMACIONFUENTEFUENTE BIBLIOGRAFBIBLIOGRAFÍÍA UTILIZADAA UTILIZADA NIVEL EVIDENCIANIVEL EVIDENCIA
Mayo Mayo ClinicClinicSubclinicalSubclinical
HypothyroidismHypothyroidism: : AnAn
UpdateUpdate
forfor
PrimaryPrimary
Care Care PhysiciansPhysicians
http://http://wwwwww..mayoclinicproceedingsmayoclinicproceedings..comcom//contentcontent//
84/1/65/T1.84/1/65/T1.largelarge..jpgjpg
GuGuíías de uso as de uso para mpara méédicos de dicos de atenciatencióón primarian primaria
Servicio de Servicio de endpocrinologiaendpocrinologia
Hospital Hospital universitaryuniversitary GermansGermans
http://http://wwwwww..uabuab..catcat/castellano//castellano/ ACTUALIZACIACTUALIZACIÓÓN EN N EN MEDICINA DE MEDICINA DE FAMILIAFAMILIAManejoManejo
de la de la patologpatologíía tiroidea en a tiroidea en AtenciAtencióónPrimarianPrimaria
II. II. Hipertiroidismo, diagnHipertiroidismo, diagnóóstico stico y tratamiento. Tiroiditisy tratamiento. Tiroiditis
Medicina Familiar y Medicina Familiar y comunitaria. en comunitaria. en EndocrinologEndocrinologíía y Nutricia y Nutricióón. n. Centro de Salud Dr. Centro de Salud Dr. CastroviejoCastroviejo. EAP . EAP PePeññagrandeagrande..ÁÁrea 5. Madrid. Esparea 5. Madrid. Españña.a.
http://http://externalexternal..doymadoyma.es/.es/pdfpdf/40/40v34n10a13130326pdf001./40/40v34n10a13130326pdf001.pdfpdf ACTUALIZACIACTUALIZACIÓÓN EN N EN MEDICINA DE MEDICINA DE FAMILIAFAMILIAManejoManejo
de la de la patologpatologíía tiroidea en a tiroidea en AtenciAtencióónPrimarianPrimaria
II. II. Hipertiroidismo, diagnHipertiroidismo, diagnóóstico stico y tratamiento. Tiroiditisy tratamiento. Tiroiditis
CochraneCochrane librarylibrary
Reemplazo de la hormona tiroidea para el hipotiroidismo Reemplazo de la hormona tiroidea para el hipotiroidismo subclsubclíínico (Revisinico (Revisióón n CochraneCochrane traducida). En: traducida). En: La Biblioteca La Biblioteca
CochraneCochrane PlusPlus, 2008 N, 2008 Núúmero 4. Oxford: mero 4. Oxford: UpdateUpdate Software Software LtdLtd. . Disponible en: http://Disponible en: http://wwwwww..updateupdate--software.com. (Traducida software.com. (Traducida de de TheThe CochraneCochrane LibraryLibrary, 2008 , 2008 IssueIssue 3. Chichester, UK: John 3. Chichester, UK: John
WileyWiley & & SonsSons, , LtdLtd.)..).
MBEMBE
FISTERRAFISTERRA http://http://wwwwww..fisterrafisterra..comcom/guias2//guias2/hipotirsubclinichipotirsubclinic..aspasphttp://http://wwwwww..fisterrafisterra..comcom/guias2/hipotiroidismo./guias2/hipotiroidismo.aspasp
GuGuíía de pra de prááctica ctica clclíínica nica
metaanmetaanáálisislisis
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