SESSIÓ DE RESIDENTS DISCUSSIÓ DE CASOS...AFECTACIÓ EXTRAINTESTINAL DE L’AMEBIASI: ABSCÉS...
Transcript of SESSIÓ DE RESIDENTS DISCUSSIÓ DE CASOS...AFECTACIÓ EXTRAINTESTINAL DE L’AMEBIASI: ABSCÉS...
![Page 1: SESSIÓ DE RESIDENTS DISCUSSIÓ DE CASOS...AFECTACIÓ EXTRAINTESTINAL DE L’AMEBIASI: ABSCÉS HEPÀTIC: Epidemiologia: Homes amb edat mitjana de 40-50 anys Àrees endèmiques: Índia,](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081407/605564178f63e333ad309716/html5/thumbnails/1.jpg)
SESSIÓ DE RESIDENTS DISCUSSIÓ DE CASOS
27 de juny del 2015 Laura Rodríguez Pons
Hospital Germans Trias i Pujol
![Page 2: SESSIÓ DE RESIDENTS DISCUSSIÓ DE CASOS...AFECTACIÓ EXTRAINTESTINAL DE L’AMEBIASI: ABSCÉS HEPÀTIC: Epidemiologia: Homes amb edat mitjana de 40-50 anys Àrees endèmiques: Índia,](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081407/605564178f63e333ad309716/html5/thumbnails/2.jpg)
ANTECEDENTS PERSONALS:
Home de 51 anys sense al·lèrgies medicamentoses conegudes. Natural de Mali.
Hàbits tòxics: fumador de 10cig/dia, enolisme moderat.
Independent per les activitats habituals de la vida diària.
ANTECEDENTS PATOLÒGICS:
Síndrome ansiosa-depressiva
TRACTAMENT HABITUAL: no en refereix
![Page 3: SESSIÓ DE RESIDENTS DISCUSSIÓ DE CASOS...AFECTACIÓ EXTRAINTESTINAL DE L’AMEBIASI: ABSCÉS HEPÀTIC: Epidemiologia: Homes amb edat mitjana de 40-50 anys Àrees endèmiques: Índia,](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081407/605564178f63e333ad309716/html5/thumbnails/3.jpg)
MALALTIA ACTUAL:
A finals d’agost del 2014 consulta a urgències de l’hospital de Mataró per clínica de tos i esputs hemoptoics de dues setmanes d’evolució. S’acompanya d’astènia. No refereix febre ni pèrdua de pes.
Explica un viatge a Mali mesos previs (de març a juliol) on va tenir contacte amb bestiar i un episodi de diarrees de 24h que es va autolimitar.
![Page 4: SESSIÓ DE RESIDENTS DISCUSSIÓ DE CASOS...AFECTACIÓ EXTRAINTESTINAL DE L’AMEBIASI: ABSCÉS HEPÀTIC: Epidemiologia: Homes amb edat mitjana de 40-50 anys Àrees endèmiques: Índia,](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081407/605564178f63e333ad309716/html5/thumbnails/4.jpg)
EXPLORACIONS COMPLEMENTÀRIES A URGÈNCIES:
Analítica:
-Bioquímica: sense alteracions.
-Hemograma: Hb 11mg/dl, Htc 33%, VCM 90.9, HCM 30.3, resta normal.
-Coagulació: fibrinogen 752mg/dl, resta sense alteracions.
-Estudi de l’esput: negatiu per bactèries i micobactèries.
Radiografia de tòrax: augment de densitat al lòbul mig amb una possible elevació de l’hemidiafragma dret.
![Page 5: SESSIÓ DE RESIDENTS DISCUSSIÓ DE CASOS...AFECTACIÓ EXTRAINTESTINAL DE L’AMEBIASI: ABSCÉS HEPÀTIC: Epidemiologia: Homes amb edat mitjana de 40-50 anys Àrees endèmiques: Índia,](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081407/605564178f63e333ad309716/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: SESSIÓ DE RESIDENTS DISCUSSIÓ DE CASOS...AFECTACIÓ EXTRAINTESTINAL DE L’AMEBIASI: ABSCÉS HEPÀTIC: Epidemiologia: Homes amb edat mitjana de 40-50 anys Àrees endèmiques: Índia,](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081407/605564178f63e333ad309716/html5/thumbnails/6.jpg)
UDR:
TAC toràcic
![Page 7: SESSIÓ DE RESIDENTS DISCUSSIÓ DE CASOS...AFECTACIÓ EXTRAINTESTINAL DE L’AMEBIASI: ABSCÉS HEPÀTIC: Epidemiologia: Homes amb edat mitjana de 40-50 anys Àrees endèmiques: Índia,](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081407/605564178f63e333ad309716/html5/thumbnails/7.jpg)
TAC toràcic 01.09.2014
![Page 8: SESSIÓ DE RESIDENTS DISCUSSIÓ DE CASOS...AFECTACIÓ EXTRAINTESTINAL DE L’AMEBIASI: ABSCÉS HEPÀTIC: Epidemiologia: Homes amb edat mitjana de 40-50 anys Àrees endèmiques: Índia,](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081407/605564178f63e333ad309716/html5/thumbnails/8.jpg)
UDR:
TAC toràcic (01.09.2014)
![Page 9: SESSIÓ DE RESIDENTS DISCUSSIÓ DE CASOS...AFECTACIÓ EXTRAINTESTINAL DE L’AMEBIASI: ABSCÉS HEPÀTIC: Epidemiologia: Homes amb edat mitjana de 40-50 anys Àrees endèmiques: Índia,](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081407/605564178f63e333ad309716/html5/thumbnails/9.jpg)
TAC de tòrax (01.09.2014): ◦ Massa hiliar dreta que afecta a tot el lòbul mig,
d’uns 10 cm de diàmetre, molt heterogènia, amb múltiples àrees d’aspecte necròtic per possible abscessificació que impronta a la superfície hepàtica desplaçant-la.
◦ Adenopaties infracarinals dretes, la major mesura 15mm
◦ Emfisema paraseptal a lòbuls superiors
◦ Nòdul cissural de 8mm a l’hemitòrax dret.
![Page 10: SESSIÓ DE RESIDENTS DISCUSSIÓ DE CASOS...AFECTACIÓ EXTRAINTESTINAL DE L’AMEBIASI: ABSCÉS HEPÀTIC: Epidemiologia: Homes amb edat mitjana de 40-50 anys Àrees endèmiques: Índia,](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081407/605564178f63e333ad309716/html5/thumbnails/10.jpg)
PAAF guiada per TAC: negatiu per cèl·lules malignes.
Fibrobroncoscòpia: sense alteracions de la normalitat. Es realitza broncoaspirat i raspallada bronquial:
◦ Broncoaspirat: negatiu per cèl·lules malignes. Cultiu bacteriològic: Acinetobacter iwoffii.
◦ Raspallada bronquial: negativa per a cèl·lules malignes
![Page 11: SESSIÓ DE RESIDENTS DISCUSSIÓ DE CASOS...AFECTACIÓ EXTRAINTESTINAL DE L’AMEBIASI: ABSCÉS HEPÀTIC: Epidemiologia: Homes amb edat mitjana de 40-50 anys Àrees endèmiques: Índia,](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081407/605564178f63e333ad309716/html5/thumbnails/11.jpg)
PRIMERA VISITA A CIRURGIA TORÀCICA:
Es decideix ingrés hospitalari per realitzar bilobectomia dreta (lòbuls mig i inferior drets)
![Page 12: SESSIÓ DE RESIDENTS DISCUSSIÓ DE CASOS...AFECTACIÓ EXTRAINTESTINAL DE L’AMEBIASI: ABSCÉS HEPÀTIC: Epidemiologia: Homes amb edat mitjana de 40-50 anys Àrees endèmiques: Índia,](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081407/605564178f63e333ad309716/html5/thumbnails/12.jpg)
EVOLUCIÓ CLÍNICA:
Durant el seu ingrés a planta el pacient presenta inicialment malestar general, febre i persistència d’esputs hemoptoics, motiu pel qual se suspèn la intervenció en un primer moment.
S’inicia cobertura antibiòtica i s’amplia l’estudi amb més exploracions complementàries
![Page 13: SESSIÓ DE RESIDENTS DISCUSSIÓ DE CASOS...AFECTACIÓ EXTRAINTESTINAL DE L’AMEBIASI: ABSCÉS HEPÀTIC: Epidemiologia: Homes amb edat mitjana de 40-50 anys Àrees endèmiques: Índia,](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081407/605564178f63e333ad309716/html5/thumbnails/13.jpg)
EXPLORACIONS COMPLEMENTÀRIES DURANT L’INGRÉS:
PAAF toràcica guiada per TAC:
![Page 14: SESSIÓ DE RESIDENTS DISCUSSIÓ DE CASOS...AFECTACIÓ EXTRAINTESTINAL DE L’AMEBIASI: ABSCÉS HEPÀTIC: Epidemiologia: Homes amb edat mitjana de 40-50 anys Àrees endèmiques: Índia,](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081407/605564178f63e333ad309716/html5/thumbnails/14.jpg)
PAAF toràcica guiada per TAC:
Estudi microbiològic:
Gram: s’observen abundants leucòcits polimorfonuclears. No s’observen microorganismes.
Cultiu bacteriològic i micològic: negatiu.
Cultiu micobacteriològic: negatiu
Anatomia patològica: cel·lularitat inflamatòria, compatible amb abscés.
![Page 15: SESSIÓ DE RESIDENTS DISCUSSIÓ DE CASOS...AFECTACIÓ EXTRAINTESTINAL DE L’AMEBIASI: ABSCÉS HEPÀTIC: Epidemiologia: Homes amb edat mitjana de 40-50 anys Àrees endèmiques: Índia,](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081407/605564178f63e333ad309716/html5/thumbnails/15.jpg)
RM de fetge :
![Page 16: SESSIÓ DE RESIDENTS DISCUSSIÓ DE CASOS...AFECTACIÓ EXTRAINTESTINAL DE L’AMEBIASI: ABSCÉS HEPÀTIC: Epidemiologia: Homes amb edat mitjana de 40-50 anys Àrees endèmiques: Índia,](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081407/605564178f63e333ad309716/html5/thumbnails/16.jpg)
RM de fetge :
![Page 17: SESSIÓ DE RESIDENTS DISCUSSIÓ DE CASOS...AFECTACIÓ EXTRAINTESTINAL DE L’AMEBIASI: ABSCÉS HEPÀTIC: Epidemiologia: Homes amb edat mitjana de 40-50 anys Àrees endèmiques: Índia,](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081407/605564178f63e333ad309716/html5/thumbnails/17.jpg)
RM de fetge :
![Page 18: SESSIÓ DE RESIDENTS DISCUSSIÓ DE CASOS...AFECTACIÓ EXTRAINTESTINAL DE L’AMEBIASI: ABSCÉS HEPÀTIC: Epidemiologia: Homes amb edat mitjana de 40-50 anys Àrees endèmiques: Índia,](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081407/605564178f63e333ad309716/html5/thumbnails/18.jpg)
RM de fetge :
![Page 19: SESSIÓ DE RESIDENTS DISCUSSIÓ DE CASOS...AFECTACIÓ EXTRAINTESTINAL DE L’AMEBIASI: ABSCÉS HEPÀTIC: Epidemiologia: Homes amb edat mitjana de 40-50 anys Àrees endèmiques: Índia,](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081407/605564178f63e333ad309716/html5/thumbnails/19.jpg)
TAC toràcic
![Page 20: SESSIÓ DE RESIDENTS DISCUSSIÓ DE CASOS...AFECTACIÓ EXTRAINTESTINAL DE L’AMEBIASI: ABSCÉS HEPÀTIC: Epidemiologia: Homes amb edat mitjana de 40-50 anys Àrees endèmiques: Índia,](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081407/605564178f63e333ad309716/html5/thumbnails/20.jpg)
Massa localitzada entre el diafragma i l´espai pleural dret que condiciona un desplaçament inferior del diafragma i una deformitat de la silueta hepàtica, amb característiques suggestives d’abscés.
Pel marge inferior mostra signes de lleugera extensió a l´espai subfrènic i de manera més dubtosa al parènquima hepàtic.
A la cavitat toràcica condiciona una compressió del parènquima pulmonar adjacent condicionant un col.lapse dels lòbuls inferior i mig drets.
RM de fetge :
![Page 21: SESSIÓ DE RESIDENTS DISCUSSIÓ DE CASOS...AFECTACIÓ EXTRAINTESTINAL DE L’AMEBIASI: ABSCÉS HEPÀTIC: Epidemiologia: Homes amb edat mitjana de 40-50 anys Àrees endèmiques: Índia,](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081407/605564178f63e333ad309716/html5/thumbnails/21.jpg)
Finalment es realitza lobectomia inferior dreta + resecció diafragmàtica +resecció parcial de la cúpula hepàtica i linfadenectomia hiliar i mediastínica sense incidències
Presenta un postoperatori sense complicacions a la UCI podent ser traslladat a planta convencional
Se li dóna l’alta pendent dels resultats d’anatomia patològica.
![Page 22: SESSIÓ DE RESIDENTS DISCUSSIÓ DE CASOS...AFECTACIÓ EXTRAINTESTINAL DE L’AMEBIASI: ABSCÉS HEPÀTIC: Epidemiologia: Homes amb edat mitjana de 40-50 anys Àrees endèmiques: Índia,](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081407/605564178f63e333ad309716/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: SESSIÓ DE RESIDENTS DISCUSSIÓ DE CASOS...AFECTACIÓ EXTRAINTESTINAL DE L’AMEBIASI: ABSCÉS HEPÀTIC: Epidemiologia: Homes amb edat mitjana de 40-50 anys Àrees endèmiques: Índia,](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081407/605564178f63e333ad309716/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: SESSIÓ DE RESIDENTS DISCUSSIÓ DE CASOS...AFECTACIÓ EXTRAINTESTINAL DE L’AMEBIASI: ABSCÉS HEPÀTIC: Epidemiologia: Homes amb edat mitjana de 40-50 anys Àrees endèmiques: Índia,](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081407/605564178f63e333ad309716/html5/thumbnails/24.jpg)
Serologia: Entamoeba histolytica: anticossos IgG positius >
1/2560.
Resultats de l’anatomia patològica: L’estudi de la mostra de pulmó, diafragma i fetge
és compatible amb un abscés d’etiologia amebiana (presència d’ocasionals estructures compatibles amb amebes a la mostra hepàtica)
DIAGNÒSTIC: Abscés hepàtic d’ etiologia amebiana amb afectació
pulmonar
![Page 25: SESSIÓ DE RESIDENTS DISCUSSIÓ DE CASOS...AFECTACIÓ EXTRAINTESTINAL DE L’AMEBIASI: ABSCÉS HEPÀTIC: Epidemiologia: Homes amb edat mitjana de 40-50 anys Àrees endèmiques: Índia,](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081407/605564178f63e333ad309716/html5/thumbnails/25.jpg)
RESULTATS D’ANATOMIA PATOLÒGICA:
![Page 26: SESSIÓ DE RESIDENTS DISCUSSIÓ DE CASOS...AFECTACIÓ EXTRAINTESTINAL DE L’AMEBIASI: ABSCÉS HEPÀTIC: Epidemiologia: Homes amb edat mitjana de 40-50 anys Àrees endèmiques: Índia,](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081407/605564178f63e333ad309716/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: SESSIÓ DE RESIDENTS DISCUSSIÓ DE CASOS...AFECTACIÓ EXTRAINTESTINAL DE L’AMEBIASI: ABSCÉS HEPÀTIC: Epidemiologia: Homes amb edat mitjana de 40-50 anys Àrees endèmiques: Índia,](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081407/605564178f63e333ad309716/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: SESSIÓ DE RESIDENTS DISCUSSIÓ DE CASOS...AFECTACIÓ EXTRAINTESTINAL DE L’AMEBIASI: ABSCÉS HEPÀTIC: Epidemiologia: Homes amb edat mitjana de 40-50 anys Àrees endèmiques: Índia,](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081407/605564178f63e333ad309716/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: SESSIÓ DE RESIDENTS DISCUSSIÓ DE CASOS...AFECTACIÓ EXTRAINTESTINAL DE L’AMEBIASI: ABSCÉS HEPÀTIC: Epidemiologia: Homes amb edat mitjana de 40-50 anys Àrees endèmiques: Índia,](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081407/605564178f63e333ad309716/html5/thumbnails/29.jpg)
EVOLUCIÓ CLÍNICA:
◦ Es remet a l’hospital de Mataró per realitzar el tractament de l’abscés hepàtic d’etiologia amebiana.
![Page 30: SESSIÓ DE RESIDENTS DISCUSSIÓ DE CASOS...AFECTACIÓ EXTRAINTESTINAL DE L’AMEBIASI: ABSCÉS HEPÀTIC: Epidemiologia: Homes amb edat mitjana de 40-50 anys Àrees endèmiques: Índia,](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081407/605564178f63e333ad309716/html5/thumbnails/30.jpg)
AFECTACIÓ EXTRAINTESTINAL DE L’AMEBIASI:
ABSCÉS HEPÀTIC: ◦ Epidemiologia:
Homes amb edat mitjana de 40-50 anys
Àrees endèmiques: Índia, Àfrica, Mèxic, Amèrica central i Sud-Amèrica.
◦ Factors predisposants:
Afectació de la immunitat cel·lular predisposa que la infecció per Entamoeba histolytica es converteixi en malaltia invasiva
◦ Clínica:
Dolor en hipocondri dret que es pot irradiar a epigastri, tòrax o espatlla.
Febre
Altres: tos, pèrdua de pes, anorèxia, malestar general, etc.
Antecedents de diarrees i clínica gastrointestinal.
![Page 31: SESSIÓ DE RESIDENTS DISCUSSIÓ DE CASOS...AFECTACIÓ EXTRAINTESTINAL DE L’AMEBIASI: ABSCÉS HEPÀTIC: Epidemiologia: Homes amb edat mitjana de 40-50 anys Àrees endèmiques: Índia,](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081407/605564178f63e333ad309716/html5/thumbnails/31.jpg)
Complicacions: ◦ trencament de l’abscés hepàtic amb extensió a la
cavitat toràcica o peritoneal
Diagnòstic: ◦ Clínica compatible (febre i dolor en hipocondri dret) ◦ Proves d’imatge: ecografia abdominal, TAC
abdominal i RM hepàtica. ◦ Serologia: nous tests serològics basats en antígens
Entamoeba histolytica recombinats ◦ PAAF de la lesió guiada per TAC o ecografia
Tractament: Metronidazol 500-750mg/8h durant 7-10 dies
Pronòstic: ◦ Mortalitat <1% en abscessos hepàtics no complicats
i tractats correctament.
![Page 32: SESSIÓ DE RESIDENTS DISCUSSIÓ DE CASOS...AFECTACIÓ EXTRAINTESTINAL DE L’AMEBIASI: ABSCÉS HEPÀTIC: Epidemiologia: Homes amb edat mitjana de 40-50 anys Àrees endèmiques: Índia,](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081407/605564178f63e333ad309716/html5/thumbnails/32.jpg)
AFECTACIÓ PLEUROPULMONAR: ◦ Factors de risc: malnutrició, alcoholisme crònic,
shunt cardíac esquerre-dreta.
◦ Manifestacions pleuropulmonars: Vessament pleural, empiema, fístula hepatobronquial, abscés pulmonar, etc.
◦ Clínica: dolor toràcic pleurític, tos amb expectoració purulenta o de material necròtic (si fístula hepatobronquial), hemoptisi, díspnea.
◦ Diagnòstic: mateixes proves que en abscés hepàtic
◦ Tractament:
Metronidazol 750mg/8h durant 7-10 dies.
Drenatge del vessament pleural i de l’empiema en determinades situacions.