Sessió IV Alternatives a l’hospitalització convencional en ... · Avantatges i inconvenients...
Transcript of Sessió IV Alternatives a l’hospitalització convencional en ... · Avantatges i inconvenients...
![Page 1: Sessió IV Alternatives a l’hospitalització convencional en ... · Avantatges i inconvenients 14. La CMA es pot organitzar en 5 tipus d’ Unitats: • Unitat integrada controlada](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022050316/5f780a46491bd547511b6ddb/html5/thumbnails/1.jpg)
Sessió IV
Alternatives a l’hospitalització
convencional en cirurgia
Curs d’Introducció a la gestió clínica
Xavier de CastroMetge Adjunt Servei de Cirurgia
Hospital Universitari de VicProf. Titular. Universitat de Vic
Barcelona
27 de febrer de 2017
![Page 2: Sessió IV Alternatives a l’hospitalització convencional en ... · Avantatges i inconvenients 14. La CMA es pot organitzar en 5 tipus d’ Unitats: • Unitat integrada controlada](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022050316/5f780a46491bd547511b6ddb/html5/thumbnails/2.jpg)
Curs d’Introducció a la gestió clínica
• Control del gasto sanitari: “eficiència”• Gestió Clínica: professionals sanitaris
2
Optimitzar la qualitat de la assistència
Millora de resultatsOptimitzar recursosSatisfacció dels usuaris
Control del gasto sanitari
![Page 3: Sessió IV Alternatives a l’hospitalització convencional en ... · Avantatges i inconvenients 14. La CMA es pot organitzar en 5 tipus d’ Unitats: • Unitat integrada controlada](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022050316/5f780a46491bd547511b6ddb/html5/thumbnails/3.jpg)
HOSPITAL
Àrea quirúrgica Hospitalització
3
Estades hospitalàries = consum de recursos
![Page 4: Sessió IV Alternatives a l’hospitalització convencional en ... · Avantatges i inconvenients 14. La CMA es pot organitzar en 5 tipus d’ Unitats: • Unitat integrada controlada](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022050316/5f780a46491bd547511b6ddb/html5/thumbnails/4.jpg)
7
Alternatives a l’hospitalització convencional.
Hospitalitzacióde curta estada
Avançar l’altaa domicili
Hospit. de dia (< 24 h.)
Hospit. de curta estada (< 3 d.) Cirurgia sense ingrésHospit. Domiciliaria Quir.
Sense hospitalització
![Page 5: Sessió IV Alternatives a l’hospitalització convencional en ... · Avantatges i inconvenients 14. La CMA es pot organitzar en 5 tipus d’ Unitats: • Unitat integrada controlada](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022050316/5f780a46491bd547511b6ddb/html5/thumbnails/5.jpg)
Alternatives a l’hospitalitzacióconvencional en cirurgia
• Noves tècniques anestèsiques
• Control del dolor
• Tècniques minimament invasives
• Cirurgia laparoscòpica
• Canvis socio-sanitaris
– Demanda de la població
– Cost per procés
5
![Page 6: Sessió IV Alternatives a l’hospitalització convencional en ... · Avantatges i inconvenients 14. La CMA es pot organitzar en 5 tipus d’ Unitats: • Unitat integrada controlada](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022050316/5f780a46491bd547511b6ddb/html5/thumbnails/6.jpg)
Hospitalització de curta estada (< 3 dies)
• És un circuit d’hospitalització específic que funciona de dilluns a divendres (cirurgia programada).
• Permet ingressar pacients de complexitat mitjana o de baixa complexitat amb important co-morbiditat.
Patologies incloses:
Colecistectomia Patologia endocrina
Eventracions grans Reflux G-E
Patologia mamaria Esplenectomia
8
![Page 7: Sessió IV Alternatives a l’hospitalització convencional en ... · Avantatges i inconvenients 14. La CMA es pot organitzar en 5 tipus d’ Unitats: • Unitat integrada controlada](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022050316/5f780a46491bd547511b6ddb/html5/thumbnails/7.jpg)
7
Hospitalització de dia(< 24 h.)
• Funciona de dilluns a divendres (cirurgia programada).
• Permet ingressar pacients de complexitat mitjana o baixa durant menys de 24 h.
• No sempre té un espai propi.
Patologies incloses:
Colecistectomia Cirurgia tiroidea
Hèrnies (co-morbiditat) Proctologia
9
![Page 8: Sessió IV Alternatives a l’hospitalització convencional en ... · Avantatges i inconvenients 14. La CMA es pot organitzar en 5 tipus d’ Unitats: • Unitat integrada controlada](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022050316/5f780a46491bd547511b6ddb/html5/thumbnails/8.jpg)
8
Cirurgia sense ingrés
• Funciona de dilluns a divendres en horari laboral (ampliat).
• Permet atendre a pacients de cirurgia major de baixa i mitjanacomplexitat en règim ambulatori .( = Cirurgia Major Ambulatòria )
• Funciona amb circuits diferenciats.
• No utilitza llits d’hospitalització.
• Hi ha diferents models depenent del tipus d’Unitat.
Unitats de Cirurgia Sense Ingrés (UCSI)
Patologies incloses:
Un gran nombre de procediments. Totes les especialitats quirúrgiques
![Page 9: Sessió IV Alternatives a l’hospitalització convencional en ... · Avantatges i inconvenients 14. La CMA es pot organitzar en 5 tipus d’ Unitats: • Unitat integrada controlada](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022050316/5f780a46491bd547511b6ddb/html5/thumbnails/9.jpg)
The surgery of Infancy. Nicoll J.H. Brtish Medical Journal 1909.
La CMA es rápidament incorporada y desenvolupada a EEUU a partir dels anys 60.
1969: Apertura del SurgicenterTM a Phoenix (Arizona, EEUU) ambinstauración d’aquesta modalitat de cirurgía amb UnitatsIndepenents y Autosuficients (“freestanding day surgery units”).
A EEUU actualment l’índex de sustitució per CMA és próxim al 65% amb una llista de mes de 2500 intervencions possibles de forma ambulatoria.
En el Regne Unit s’inicia a meitat del segle XX impulsat pel Sistema Públic de Salut amb l’objetiu de reduir les llistes d’esperaquirúrgiques i equilibrar els recursos i la qualitat assistencial.
A 1985 el “Royal College of Surgeons” del Regne Unit publica una llistade recomanacions per a la pràctica d’aquesta cirurgía y elsprocedimients subsidiaris de cirurgía ambulatoria.
Antecedents històrics (CMA )
![Page 10: Sessió IV Alternatives a l’hospitalització convencional en ... · Avantatges i inconvenients 14. La CMA es pot organitzar en 5 tipus d’ Unitats: • Unitat integrada controlada](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022050316/5f780a46491bd547511b6ddb/html5/thumbnails/10.jpg)
El térme “CMA” neix a 1986 amb la publicació del llibre amb aquest nomde Davis.
Cirugia Mayor Ambulatoria: Estudio piloto. Rivera J., Giner M., Subh S.
Cir. Esp. 1988.
Comissió per a l’el.laboració de pautes i recomanacions per el desenvolupament de la cirurgia major ambulatoria. Societat Catalana de Cirurgia. 1992.
Cirugía Mayor Ambulatoria. Guía de organización y funcionamiento. Ministerio de Sanidad y Consumo.1993.
Journal of Ambulatory Surgery. 1993
Fundación de la Asociación Española de Cirugía Mayor Ambulatoria en 1994 (aescma)
IAAS. 1995. (International Association for Ambulatory Surgery)
Antecedents històrics (CMA )
![Page 11: Sessió IV Alternatives a l’hospitalització convencional en ... · Avantatges i inconvenients 14. La CMA es pot organitzar en 5 tipus d’ Unitats: • Unitat integrada controlada](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022050316/5f780a46491bd547511b6ddb/html5/thumbnails/11.jpg)
Cirugía Mayor Ambulatoria (CMA)
11
La Cirugía Mayor Ambulatoria (CMA) es el modeloorganizativo de la asistencia quirúrgica que permite tratar al paciente de una forma segura y efectiva sin necesidad de ingreso y sin utilización de una cama de hospitalización.
![Page 12: Sessió IV Alternatives a l’hospitalització convencional en ... · Avantatges i inconvenients 14. La CMA es pot organitzar en 5 tipus d’ Unitats: • Unitat integrada controlada](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022050316/5f780a46491bd547511b6ddb/html5/thumbnails/12.jpg)
Cirurgia Major Ambulatòria (CMA)
menor costeficiència
satisfacciódel pacient
qüalitat i seguretatassistencial
O B J E C T I U S
El millor pel pacient al millor cost per la societat
12
![Page 13: Sessió IV Alternatives a l’hospitalització convencional en ... · Avantatges i inconvenients 14. La CMA es pot organitzar en 5 tipus d’ Unitats: • Unitat integrada controlada](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022050316/5f780a46491bd547511b6ddb/html5/thumbnails/13.jpg)
“En el método de trabajo de este tipo de intervención, el tratomultidisciplinario interprofesional es mucho más importante queel hecho quirúrgico en si mismo”.
Unitat de Cirurgia Sense Ingrés
"Guia de organización y funcionamiento de las Unidades de Cirugía Mayor Ambulatoria".
Ministerio de Sanidad y Consumo de España.
pacient
anestesia
cirurgia infermeria13
![Page 14: Sessió IV Alternatives a l’hospitalització convencional en ... · Avantatges i inconvenients 14. La CMA es pot organitzar en 5 tipus d’ Unitats: • Unitat integrada controlada](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022050316/5f780a46491bd547511b6ddb/html5/thumbnails/14.jpg)
INCONVENIENTS:
- Dificultat control símptomes(nvpo i dolor)
- Sentiment d’ inseguretat (pacient i cirurgià)
- Incomoditat de controls posteriors.
- Període estrés i adaptació
AVANTATGES :
- Menor interrupció vida quotidiana.
- Menor alteració vida familiar
- Major flexibilitat
- Menor risc infecció nosocomial
- Optimització utilització recursos.
(Disminució costos)
Cirurgia Major AmbulatòriaAvantatges i inconvenients
14
![Page 15: Sessió IV Alternatives a l’hospitalització convencional en ... · Avantatges i inconvenients 14. La CMA es pot organitzar en 5 tipus d’ Unitats: • Unitat integrada controlada](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022050316/5f780a46491bd547511b6ddb/html5/thumbnails/15.jpg)
La CMA es pot organitzar en 5 tipus d’ Unitats:
• Unitat integrada controlada per l’hospital
• Unitat autònoma (separada) controlada per l’hospital
• Unitat satèl·lit del hospital
• Unitat independent (“freestanding day surgery unit”)
• Cirurgia de consultori (“physician’s office based unit”)
Unitats de Cirurgia Sense Ingrés(Tipus d’unitats ambulatòries)
15
![Page 16: Sessió IV Alternatives a l’hospitalització convencional en ... · Avantatges i inconvenients 14. La CMA es pot organitzar en 5 tipus d’ Unitats: • Unitat integrada controlada](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022050316/5f780a46491bd547511b6ddb/html5/thumbnails/16.jpg)
1. Unitat satèl·lit
2. Unitat autònoma
3. Unitat integrada
En hospitals públics
HOSPITAL
BQ
U
BQ
Models d ’ U.C.S.I.
HOSPITAL
U
BQ
HOSPITAL
BQ
U
(BQ = Bloq Quirúrgic)
16
![Page 17: Sessió IV Alternatives a l’hospitalització convencional en ... · Avantatges i inconvenients 14. La CMA es pot organitzar en 5 tipus d’ Unitats: • Unitat integrada controlada](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022050316/5f780a46491bd547511b6ddb/html5/thumbnails/17.jpg)
• Físicament separada de l’hospital d’aguts.
• Disposa de quiròfans propis.
• Funciona de manera independent de l’hospital d’aguts.
•Dependència administrativa de l’hospital
1. Unitat satèl·lit.HOSPITAL
BQ
U
Models d ’ U.C.S.I.
17
![Page 18: Sessió IV Alternatives a l’hospitalització convencional en ... · Avantatges i inconvenients 14. La CMA es pot organitzar en 5 tipus d’ Unitats: • Unitat integrada controlada](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022050316/5f780a46491bd547511b6ddb/html5/thumbnails/18.jpg)
• Eficàcia: àrea específica funcional i estructural
• Eficiència: Processos que es repeteixen.
Programació exclusiva.
• Rediseny de processos. (Trajectòries).
• Satisfacció del personal: motivació, dedicació,
clima laboral, sentit de pertinença.
• Desdramatitzaciò de l’acte quirúrgic.
• Implicació de pacient i familiars.
Avantatges d ’una UCSI Separada
HOSPITAL
BQ
U
![Page 19: Sessió IV Alternatives a l’hospitalització convencional en ... · Avantatges i inconvenients 14. La CMA es pot organitzar en 5 tipus d’ Unitats: • Unitat integrada controlada](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022050316/5f780a46491bd547511b6ddb/html5/thumbnails/19.jpg)
• Cost inicial.
• Dependència orgànica: qui parla amb qui?
Doble dependència (unitat/serv. quirúrgics…)
• Reconeixement i incentivació propis CMA i
qualitatius.
• CMA - pacient amb ingrés.
• On operar al pacient no tributari CMA ?
• Prestigi professional.
Desavantatges d ’una UCSI Separada
HOSPITAL
BQ
U
![Page 20: Sessió IV Alternatives a l’hospitalització convencional en ... · Avantatges i inconvenients 14. La CMA es pot organitzar en 5 tipus d’ Unitats: • Unitat integrada controlada](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022050316/5f780a46491bd547511b6ddb/html5/thumbnails/20.jpg)
• Físicament inclosa en l’hospital d’aguts.
• Disposa de quiròfans propis. (Inversió inicial)
• Funciona de manera autònoma de la resta de l’hospital.
•Suport estructura hospitalària
2. Unitat autònoma
Models d ’ U.C.S.I.
HOSPITAL
U
BQ
20
![Page 21: Sessió IV Alternatives a l’hospitalització convencional en ... · Avantatges i inconvenients 14. La CMA es pot organitzar en 5 tipus d’ Unitats: • Unitat integrada controlada](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022050316/5f780a46491bd547511b6ddb/html5/thumbnails/21.jpg)
• Físicament inclosa en l’hospital d’aguts.
• Comparteix quiròfans amb hospitalització.
• Funciona de manera integrada a l’hospital d’aguts.
3. Unitat integrada.HOSPITAL
BQ
U
Models d ’ U.C.S.I.
Els malalts ambulatoris i hospitalitzats utilitzen la mateixa àrea quirúrgica .
21
![Page 22: Sessió IV Alternatives a l’hospitalització convencional en ... · Avantatges i inconvenients 14. La CMA es pot organitzar en 5 tipus d’ Unitats: • Unitat integrada controlada](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022050316/5f780a46491bd547511b6ddb/html5/thumbnails/22.jpg)
•Principal avantatge:
Menor cost. Estructures comuns
Flexibilitat
Permet programar intervencions “petites” (UCSI) entre altres peroptimitzar el programa del bloc quirúrgic.
•Principal inconvenient:Interferències en la programació quirúrgica
U.C.S.I. Integrada
HOSPITAL
BQ
U
Desprogramacions per complicacions no previstes del programa ordinari.Horari quirúrgic menys exacte (espera dels pacients ).
![Page 23: Sessió IV Alternatives a l’hospitalització convencional en ... · Avantatges i inconvenients 14. La CMA es pot organitzar en 5 tipus d’ Unitats: • Unitat integrada controlada](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022050316/5f780a46491bd547511b6ddb/html5/thumbnails/23.jpg)
CC EECirurgia
ProvesPreoperatories
CC EEAnestesiologia
UCSIRecepció, Preparació
Àrea quirúrgica
Intervenció
Àrea quirúrgica
Preanestèsia
Àrea quirúrgica
Reanimació
UCSIRecuperació
ALTA ADM.
Circuit CMA
23
![Page 24: Sessió IV Alternatives a l’hospitalització convencional en ... · Avantatges i inconvenients 14. La CMA es pot organitzar en 5 tipus d’ Unitats: • Unitat integrada controlada](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022050316/5f780a46491bd547511b6ddb/html5/thumbnails/24.jpg)
24
![Page 25: Sessió IV Alternatives a l’hospitalització convencional en ... · Avantatges i inconvenients 14. La CMA es pot organitzar en 5 tipus d’ Unitats: • Unitat integrada controlada](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022050316/5f780a46491bd547511b6ddb/html5/thumbnails/25.jpg)
25
![Page 26: Sessió IV Alternatives a l’hospitalització convencional en ... · Avantatges i inconvenients 14. La CMA es pot organitzar en 5 tipus d’ Unitats: • Unitat integrada controlada](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022050316/5f780a46491bd547511b6ddb/html5/thumbnails/26.jpg)
Continu ïtatassistencial
Telèfon de contacte
(24 hores)
Trucada telefònica
a les 24 hores
Suport domiciliari ?Medicina Prim ària ?
Infermeria !!!!
26
![Page 27: Sessió IV Alternatives a l’hospitalització convencional en ... · Avantatges i inconvenients 14. La CMA es pot organitzar en 5 tipus d’ Unitats: • Unitat integrada controlada](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022050316/5f780a46491bd547511b6ddb/html5/thumbnails/27.jpg)
Conceptes bàsics
Índex d’ambulatorització:
Pacients intervinguts x CMA
Total de pacients intervinguts
(CMA + ingressats)
27
![Page 28: Sessió IV Alternatives a l’hospitalització convencional en ... · Avantatges i inconvenients 14. La CMA es pot organitzar en 5 tipus d’ Unitats: • Unitat integrada controlada](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022050316/5f780a46491bd547511b6ddb/html5/thumbnails/28.jpg)
28
Index de substitució
![Page 29: Sessió IV Alternatives a l’hospitalització convencional en ... · Avantatges i inconvenients 14. La CMA es pot organitzar en 5 tipus d’ Unitats: • Unitat integrada controlada](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022050316/5f780a46491bd547511b6ddb/html5/thumbnails/29.jpg)
29
![Page 30: Sessió IV Alternatives a l’hospitalització convencional en ... · Avantatges i inconvenients 14. La CMA es pot organitzar en 5 tipus d’ Unitats: • Unitat integrada controlada](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022050316/5f780a46491bd547511b6ddb/html5/thumbnails/30.jpg)
1.- Relacionats amb l'actitud del pacient i entorn
CRITERI SOCIAL
Criteris de selecció de pacients Cirurgia Major Ambulatòria
2.- Relacionats amb l’estat físic previ del pacient
CRITERI MÈDIC
3.- Relacionats amb el procediment quirúrgic
CRITERI QUIRÚRGIC
30
![Page 31: Sessió IV Alternatives a l’hospitalització convencional en ... · Avantatges i inconvenients 14. La CMA es pot organitzar en 5 tipus d’ Unitats: • Unitat integrada controlada](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022050316/5f780a46491bd547511b6ddb/html5/thumbnails/31.jpg)
1.- Relacionats amb l'actitud del pacient i entorn :
Actitud positiva del pacient (i familiars – responsables)a la CMA i al dolor postoperatori previsible.
Acceptació per part del pacient de la intervencióen règim ambulatori després de ser informat degudament.
Disposició de telèfon accessible i un adult responsable les primeres 24-48 h.
No barreres arquitectòniques (ascensor) per determinats procediments.
Distància domicili-hospital inferior a 1 hora.
Criteris de selecció de pacients Cirurgia Major Ambulatòria
31
![Page 32: Sessió IV Alternatives a l’hospitalització convencional en ... · Avantatges i inconvenients 14. La CMA es pot organitzar en 5 tipus d’ Unitats: • Unitat integrada controlada](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022050316/5f780a46491bd547511b6ddb/html5/thumbnails/32.jpg)
2.- Relacionats amb l’estat físic previ del pacient :
CRITÈRIS D’INCLUSIÓ:ASA I-II sense alteracions mentals ni psicològiques.ASA III estables, per determinats procediments.
CRITÈRIS D’EXCLUSIÓ:Alteracions de la coagulació o tt. anticoagulantsEpilèptics o en tractament psiquiàtric.DrogodependentsFactors de risc de presentar hipertèrmia maligna.Antecedents de complicacions anestèsiques.
Diabetis tipus I, Diabetis tipus II si a. generalObesitat (IMC > 30%)MPOC
Criteris de selecció de pacients Cirurgia Major Ambulatòria
?32
![Page 33: Sessió IV Alternatives a l’hospitalització convencional en ... · Avantatges i inconvenients 14. La CMA es pot organitzar en 5 tipus d’ Unitats: • Unitat integrada controlada](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022050316/5f780a46491bd547511b6ddb/html5/thumbnails/33.jpg)
3.- Relacionats amb el procediment quirúrgic :Absència de preparació preoperatòria complexaDurada intervenció/anestèsia < a 1 hora (60 – 90 m).No afectació d’òrgans vitals.No territori sèptic actiu.Risc mínim de sagnat intra i postoperatori.Dolor postoperatori lleu/moderat i controlable amb analgèsia oral.Absència de prescripció d’administració d’ATB per via EV a l’alta. Sense necessitat d'immobilització o allitament.Índex baix de complicacions o efectes adversos postoperatoris.
Criteris de selecció de pacients Cirurgia Major Ambulatòria
33
![Page 34: Sessió IV Alternatives a l’hospitalització convencional en ... · Avantatges i inconvenients 14. La CMA es pot organitzar en 5 tipus d’ Unitats: • Unitat integrada controlada](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022050316/5f780a46491bd547511b6ddb/html5/thumbnails/34.jpg)
1. Anul·lacions - Ajornaments:Per motius mèdicsPer causes organitzatives.El pacient no arriba a la unitat.
2. Ingresos no previstos (< 5 %).
3. Ingressos després de l'alta (“reingresos”).
4. Morbiditat.
5. Índex de substitució (global, per procès)
6. Satisfacció del pacient
Paràmetres de qualitat del procésCirurgia Major Ambulatòria
34
![Page 35: Sessió IV Alternatives a l’hospitalització convencional en ... · Avantatges i inconvenients 14. La CMA es pot organitzar en 5 tipus d’ Unitats: • Unitat integrada controlada](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022050316/5f780a46491bd547511b6ddb/html5/thumbnails/35.jpg)
Alternatives a l’hospitalització convencional.
Hospitalitzacióde curta estada
Avançar l’altaa domicili
Hospit. de dia (< 24 h.)
Hospit. de curta estada (< 3 d.) Cirurgia sense ingrésHospit. Domiciliaria Quir.
Sense hospitalització
35
![Page 36: Sessió IV Alternatives a l’hospitalització convencional en ... · Avantatges i inconvenients 14. La CMA es pot organitzar en 5 tipus d’ Unitats: • Unitat integrada controlada](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022050316/5f780a46491bd547511b6ddb/html5/thumbnails/36.jpg)
HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA QUIRÚRGICA (HDQ)
36
• Tratamiento y seguimiento de postoperatorios : analgesia endovenosa
• Procesos infecciosos ingresados en servicios quirúrgicos que requieran antibioterapia endovenosa.
• Curas complejas de heridas quirúrgicas
• Control de drenajes
• Nutrición parenteral
![Page 37: Sessió IV Alternatives a l’hospitalització convencional en ... · Avantatges i inconvenients 14. La CMA es pot organitzar en 5 tipus d’ Unitats: • Unitat integrada controlada](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022050316/5f780a46491bd547511b6ddb/html5/thumbnails/37.jpg)
37
![Page 38: Sessió IV Alternatives a l’hospitalització convencional en ... · Avantatges i inconvenients 14. La CMA es pot organitzar en 5 tipus d’ Unitats: • Unitat integrada controlada](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022050316/5f780a46491bd547511b6ddb/html5/thumbnails/38.jpg)
38
![Page 39: Sessió IV Alternatives a l’hospitalització convencional en ... · Avantatges i inconvenients 14. La CMA es pot organitzar en 5 tipus d’ Unitats: • Unitat integrada controlada](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022050316/5f780a46491bd547511b6ddb/html5/thumbnails/39.jpg)
Alternatives a l’hospitalització
convencional en cirurgia
Exercici - 1
39
![Page 40: Sessió IV Alternatives a l’hospitalització convencional en ... · Avantatges i inconvenients 14. La CMA es pot organitzar en 5 tipus d’ Unitats: • Unitat integrada controlada](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022050316/5f780a46491bd547511b6ddb/html5/thumbnails/40.jpg)
Casos clínics - 1
Home de 34 a., sense antecedents patològics.Es programa per IQ d’un quist sacre.Viu amb parella, en un quart pis sense ascensor.
a) CMA.b) Ingrés de 24 h.c) CMA + HDQd) Ingrés > 24 h
40
Criteri socialCriteri mèdicCriteri quirúrgic
![Page 41: Sessió IV Alternatives a l’hospitalització convencional en ... · Avantatges i inconvenients 14. La CMA es pot organitzar en 5 tipus d’ Unitats: • Unitat integrada controlada](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022050316/5f780a46491bd547511b6ddb/html5/thumbnails/41.jpg)
Casos clínics - 2
Dona de 72 a., en tractament amb sintrom per AC x FA.Presenta una fístula perianal intraesfinteriana. Es vídua i viu amb una filla.
a) CMA.b) Ingrés de 24 hc) CMA + HDQd) Ingrés > 24 h
41
Criteri socialCriteri mèdicCriteri quirúrgic
![Page 42: Sessió IV Alternatives a l’hospitalització convencional en ... · Avantatges i inconvenients 14. La CMA es pot organitzar en 5 tipus d’ Unitats: • Unitat integrada controlada](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022050316/5f780a46491bd547511b6ddb/html5/thumbnails/42.jpg)
Casos clínics - 3
Home de 68 a., MPOC amb oxigen domiciliari.Presenta una hèrnia inguinal unilateral.Viu en parella en una masia de la muntanya a 40 Km de
l’Hospital
a) CMAb) Ingrés de 24 h.c) CMA + HDQd) Ingrés > 24 h
42
Criteri socialCriteri mèdicCriteri quirúrgic
![Page 43: Sessió IV Alternatives a l’hospitalització convencional en ... · Avantatges i inconvenients 14. La CMA es pot organitzar en 5 tipus d’ Unitats: • Unitat integrada controlada](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022050316/5f780a46491bd547511b6ddb/html5/thumbnails/43.jpg)
Casos clínics - 4
Home de 64 a., HTA, dislipemia. IAM fa 3 anys i en tractament amb Adiro, simvastatina i enalapril.
Presenta una hèrnia inguinal bilateral.Es pagès i viu en una masia a 12 Km de l’Hospital amb la
seva família, realitza vida normal.
a) CMA.b) Ingrés de 24 hc) CMA + HDQd) Ingrés > 24 h
43
Criteri socialCriteri mèdicCriteri quirúrgic
![Page 44: Sessió IV Alternatives a l’hospitalització convencional en ... · Avantatges i inconvenients 14. La CMA es pot organitzar en 5 tipus d’ Unitats: • Unitat integrada controlada](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022050316/5f780a46491bd547511b6ddb/html5/thumbnails/44.jpg)
Casos clínics - 5
Home de 45 a., diabètic en tractament amb insulina.
S’ha d’intervenir d’una hèrnia inguinal dreta no complicada.
Viu sol i no té família.
a) CMAb) CMA + HDQc) Ingrés de 24 h. d) Ingrés de > 24 h
44
Criteri socialCriteri mèdicCriteri quirúrgic
![Page 45: Sessió IV Alternatives a l’hospitalització convencional en ... · Avantatges i inconvenients 14. La CMA es pot organitzar en 5 tipus d’ Unitats: • Unitat integrada controlada](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022050316/5f780a46491bd547511b6ddb/html5/thumbnails/45.jpg)
Casos clínics - 6
Home de 43 a., antecedents de cirurgia laparoscòpica per ulcus perforat fa 6 anys. IMC:22.
Consulta a cirurgia per eventració periumbilical dolorosa de 1 any d’evolució amb orifici de uns 4- 5 cms.
Mostra aversió a l’ambient hospitalari. Bon suport familiar.Es programa per IQ oberta amb malla.
a) CMAb) CMA + HDQ.c) Ingrés de 24 h +/- HDQ.d) Ingrés de > 24 h
45
Criteri socialCriteri mèdicCriteri quirúrgic
![Page 46: Sessió IV Alternatives a l’hospitalització convencional en ... · Avantatges i inconvenients 14. La CMA es pot organitzar en 5 tipus d’ Unitats: • Unitat integrada controlada](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022050316/5f780a46491bd547511b6ddb/html5/thumbnails/46.jpg)
Casos clínics - 7
Dona de 29 a., embarassada de 18 setmanes.
Consulta per una hèrnia umbilical de 1 cm no complicada.
a) CMAb) CMA + HDQc) Ingrés de 24 h d) Ingrés de > 24 h
46
Criteri socialCriteri mèdicCriteri quirúrgic
![Page 47: Sessió IV Alternatives a l’hospitalització convencional en ... · Avantatges i inconvenients 14. La CMA es pot organitzar en 5 tipus d’ Unitats: • Unitat integrada controlada](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022050316/5f780a46491bd547511b6ddb/html5/thumbnails/47.jpg)
Casos clínics - 8
Dona de 36 a., amb antecedents de cesària fa 8 anys.
Presenta un endometrioma de 3 cm a la cicatriu muscular abdominal que li produeix dolor coincidint amb les menstruacions.
Viu amb la seva parella i acudeix a la consulta amb la seva mare.
a) CMA.b) CMA + HDQc) Ingrés de 24 h d) Ingrés de > 24 h
47
Criteri socialCriteri mèdicCriteri quirúrgic
![Page 48: Sessió IV Alternatives a l’hospitalització convencional en ... · Avantatges i inconvenients 14. La CMA es pot organitzar en 5 tipus d’ Unitats: • Unitat integrada controlada](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022050316/5f780a46491bd547511b6ddb/html5/thumbnails/48.jpg)
Casos clínics - 9
• Dona de 47 a., sense antecedents patològics. IMC:24 • Consulta a cirurgia per clínica de còlics hepàtics
autolimitats (dos episodis recents) i sense repercussióanalítica. Ecografia confirma colelitiasi simple sense signes inflamatoris ni alteracions de la VBP.
• Es programa per IQ (colecistectomia laparoscòpica).
48
Criteri socialCriteri mèdicCriteri quirúrgic
![Page 49: Sessió IV Alternatives a l’hospitalització convencional en ... · Avantatges i inconvenients 14. La CMA es pot organitzar en 5 tipus d’ Unitats: • Unitat integrada controlada](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022050316/5f780a46491bd547511b6ddb/html5/thumbnails/49.jpg)
Alternatives a l’hospitalització
convencional en cirurgia
Exercici - 2
49
Quins dels següents son candidats a CMA ?
Per que SI / NO ?
![Page 50: Sessió IV Alternatives a l’hospitalització convencional en ... · Avantatges i inconvenients 14. La CMA es pot organitzar en 5 tipus d’ Unitats: • Unitat integrada controlada](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022050316/5f780a46491bd547511b6ddb/html5/thumbnails/50.jpg)
Casos clínics - 10
• Pacient de 55 anys, casat, IMC 25, amb antecedents de bronquitis crònica amb múltiples ingressos per descompensació.
• Presenta hèrnia epigàstrica de 2-3 cm que diàmetre li ocasiona molèsties freqüents.
50
Criteri socialCriteri mèdicCriteri quirúrgic
Per que SI / NO ?
![Page 51: Sessió IV Alternatives a l’hospitalització convencional en ... · Avantatges i inconvenients 14. La CMA es pot organitzar en 5 tipus d’ Unitats: • Unitat integrada controlada](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022050316/5f780a46491bd547511b6ddb/html5/thumbnails/51.jpg)
Casos clínics - 11
• Dona marroquina de 55a. Colecistectomitzada per via laparoscòpica fa 3 a. IMC 30. Pren antiagregants plaquetars per insuficiència venosa perifèrica.
• Parla molt poc espanyol i ve acompanyada de la seva filla de 25a., que parla correctament castellà i català i actualment, està a l’atur i viu amb ella.
• Presenta eventració de trocar de laparoscòpia supraumbilical de uns 3 cm de diàmetre que a augmentat de mida el darrer any.
51
Criteri socialCriteri mèdicCriteri quirúrgic
Per que SI / NO ?
![Page 52: Sessió IV Alternatives a l’hospitalització convencional en ... · Avantatges i inconvenients 14. La CMA es pot organitzar en 5 tipus d’ Unitats: • Unitat integrada controlada](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022050316/5f780a46491bd547511b6ddb/html5/thumbnails/52.jpg)
Casos clínics - 12
• Home amb antecedents de cateterisme coronari per IAM fa 3a. IMC 38.
• Presenta hèrnia inguinoescrotal E. de mida moderada, parcialment reductible, de molts anys d’evolució i que ha augmentat de volum. Fa 2 mesos va consultar a urgències per dolor inguinal i nàusees, i va millorar en aquell moment amb tractament conservador.
52
Criteri socialCriteri mèdicCriteri quirúrgic
Per que SI / NO ?
![Page 53: Sessió IV Alternatives a l’hospitalització convencional en ... · Avantatges i inconvenients 14. La CMA es pot organitzar en 5 tipus d’ Unitats: • Unitat integrada controlada](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022050316/5f780a46491bd547511b6ddb/html5/thumbnails/53.jpg)
Casos clínics - 13
• Home de 69 a., amb antecedents patològics de cirurgia gàstrica als 35 anys. IMC:30
• Enviat a cirurgia per valoració quirúrgica de colelitiasi confirmada per ecografia ambulatòria realitzada fa 3 mesos.
• En la consulta el pacient explica que ha tingut clínica de còlics hepàtics i fa un mes un episodi amb calfreds, colúria i dolor en HD que es va resoldre en 48 h. a domicili i no va consultar.
53
Criteri socialCriteri mèdicCriteri quirúrgic
Per que SI / NO ?