Sessiócardioactualitat2015 Insuficiència Cardíaca · Neprilysin 1.15 (1.03-1.28) 0.02 1.17...
Transcript of Sessiócardioactualitat2015 Insuficiència Cardíaca · Neprilysin 1.15 (1.03-1.28) 0.02 1.17...
![Page 1: Sessiócardioactualitat2015 Insuficiència Cardíaca · Neprilysin 1.15 (1.03-1.28) 0.02 1.17 (1.03-1.32) 0.02 J Am Coll Cardiol 2015; 65:657. Title: SCC 2015 cardioactualitat_1 Author:](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012922/60390e6f31b58b676426ffc2/html5/thumbnails/1.jpg)
Sessió cardioactualitat 2015
Insuficiència Cardíaca
Josep LupónUnitat d’Insuficiència Cardíaca
Hospital Universitari Germans Trias i PujolBadalona
Juny 2014 - Juny 2015
![Page 2: Sessiócardioactualitat2015 Insuficiència Cardíaca · Neprilysin 1.15 (1.03-1.28) 0.02 1.17 (1.03-1.32) 0.02 J Am Coll Cardiol 2015; 65:657. Title: SCC 2015 cardioactualitat_1 Author:](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012922/60390e6f31b58b676426ffc2/html5/thumbnails/2.jpg)
Sessió cardioactualitat 2015
Insuficiència Cardíaca
1. EpidemiologiaDiferencies regionals Adequació “guidelines”Un nou tipus d’IC?
2. Biomarcadors3. Models predictius4. Tractament farmacològic (canvis de paradigmes?)5. Tractament no farmacològic6. “ Up-dates”7. Darrera hora: uns altres canvis de paradigmes?
Inotròpics per a IC crònica: sempre deleteris?FC en RS, sempre quant menys millor ( the lower the better )?
![Page 3: Sessiócardioactualitat2015 Insuficiència Cardíaca · Neprilysin 1.15 (1.03-1.28) 0.02 1.17 (1.03-1.32) 0.02 J Am Coll Cardiol 2015; 65:657. Title: SCC 2015 cardioactualitat_1 Author:](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012922/60390e6f31b58b676426ffc2/html5/thumbnails/3.jpg)
DIFERÈNCIES REGIONALS
Circulation 2015; 131: 34-42
![Page 4: Sessiócardioactualitat2015 Insuficiència Cardíaca · Neprilysin 1.15 (1.03-1.28) 0.02 1.17 (1.03-1.32) 0.02 J Am Coll Cardiol 2015; 65:657. Title: SCC 2015 cardioactualitat_1 Author:](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012922/60390e6f31b58b676426ffc2/html5/thumbnails/4.jpg)
DIFERÈNCIES
REGIONALS
Circulation 2015; 131: 34-42
HR 0.82 (0.69-0.98)
HR 1.10 (0.79-1.51)
HR 0.74 (0.57-0.97)
HR 1.31 (0.91-1.90)
HR 0.82 (0.67-0.99)
HR 0.76 (0.44-1.32)
CV death + HF hosp.
![Page 5: Sessiócardioactualitat2015 Insuficiència Cardíaca · Neprilysin 1.15 (1.03-1.28) 0.02 1.17 (1.03-1.32) 0.02 J Am Coll Cardiol 2015; 65:657. Title: SCC 2015 cardioactualitat_1 Author:](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012922/60390e6f31b58b676426ffc2/html5/thumbnails/5.jpg)
Circulation 2015; 131: 43-53
DIFERÈNCIES REGIONALS
![Page 6: Sessiócardioactualitat2015 Insuficiència Cardíaca · Neprilysin 1.15 (1.03-1.28) 0.02 1.17 (1.03-1.32) 0.02 J Am Coll Cardiol 2015; 65:657. Title: SCC 2015 cardioactualitat_1 Author:](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012922/60390e6f31b58b676426ffc2/html5/thumbnails/6.jpg)
2.834 pacientsEdat: 65 (56-73)Sexe femení: 28.5%FE: 35 % (28-46)FE >45%: 25.4%Etiologia isquèmica: 38.5%Fibril·lació auricular: 33.6%
Rev Esp Cardiol 2015; ahead of print
TRACTAMENT IC A ESPANYA
![Page 7: Sessiócardioactualitat2015 Insuficiència Cardíaca · Neprilysin 1.15 (1.03-1.28) 0.02 1.17 (1.03-1.32) 0.02 J Am Coll Cardiol 2015; 65:657. Title: SCC 2015 cardioactualitat_1 Author:](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012922/60390e6f31b58b676426ffc2/html5/thumbnails/7.jpg)
Rev Esp Cardiol 2015; ahead of print
![Page 8: Sessiócardioactualitat2015 Insuficiència Cardíaca · Neprilysin 1.15 (1.03-1.28) 0.02 1.17 (1.03-1.32) 0.02 J Am Coll Cardiol 2015; 65:657. Title: SCC 2015 cardioactualitat_1 Author:](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012922/60390e6f31b58b676426ffc2/html5/thumbnails/8.jpg)
Rev Esp Cardiol 2015; ahead of print
TRACTAMENT IC A ESPANYA
![Page 9: Sessiócardioactualitat2015 Insuficiència Cardíaca · Neprilysin 1.15 (1.03-1.28) 0.02 1.17 (1.03-1.32) 0.02 J Am Coll Cardiol 2015; 65:657. Title: SCC 2015 cardioactualitat_1 Author:](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012922/60390e6f31b58b676426ffc2/html5/thumbnails/9.jpg)
Circulation 2014;129:2380
NOVA CLASSE D’IC ?
Penn Heart Failure Study:University of Pennsylvania, Case Western Reserve University ClevelandUniversity of Wisconsin
![Page 10: Sessiócardioactualitat2015 Insuficiència Cardíaca · Neprilysin 1.15 (1.03-1.28) 0.02 1.17 (1.03-1.32) 0.02 J Am Coll Cardiol 2015; 65:657. Title: SCC 2015 cardioactualitat_1 Author:](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012922/60390e6f31b58b676426ffc2/html5/thumbnails/10.jpg)
NOVA CLASSE D’IC ?
Circulation 2014;129:2380
![Page 11: Sessiócardioactualitat2015 Insuficiència Cardíaca · Neprilysin 1.15 (1.03-1.28) 0.02 1.17 (1.03-1.32) 0.02 J Am Coll Cardiol 2015; 65:657. Title: SCC 2015 cardioactualitat_1 Author:](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012922/60390e6f31b58b676426ffc2/html5/thumbnails/11.jpg)
Circulation 2014; 129: 2380
NOVA CLASSE D’IC ?
![Page 12: Sessiócardioactualitat2015 Insuficiència Cardíaca · Neprilysin 1.15 (1.03-1.28) 0.02 1.17 (1.03-1.32) 0.02 J Am Coll Cardiol 2015; 65:657. Title: SCC 2015 cardioactualitat_1 Author:](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012922/60390e6f31b58b676426ffc2/html5/thumbnails/12.jpg)
Int J Cardiol 2015;184:337
MODELS PREDICTIUS
![Page 13: Sessiócardioactualitat2015 Insuficiència Cardíaca · Neprilysin 1.15 (1.03-1.28) 0.02 1.17 (1.03-1.32) 0.02 J Am Coll Cardiol 2015; 65:657. Title: SCC 2015 cardioactualitat_1 Author:](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012922/60390e6f31b58b676426ffc2/html5/thumbnails/13.jpg)
Int J Cardiol 2015;184:337
AUC 0.79
MODELS PREDICTIUS
![Page 14: Sessiócardioactualitat2015 Insuficiència Cardíaca · Neprilysin 1.15 (1.03-1.28) 0.02 1.17 (1.03-1.32) 0.02 J Am Coll Cardiol 2015; 65:657. Title: SCC 2015 cardioactualitat_1 Author:](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012922/60390e6f31b58b676426ffc2/html5/thumbnails/14.jpg)
TRACTAMENT FARMACOLÒGIC
New Engl J Med 2014; 371: 993-1004
![Page 15: Sessiócardioactualitat2015 Insuficiència Cardíaca · Neprilysin 1.15 (1.03-1.28) 0.02 1.17 (1.03-1.32) 0.02 J Am Coll Cardiol 2015; 65:657. Title: SCC 2015 cardioactualitat_1 Author:](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012922/60390e6f31b58b676426ffc2/html5/thumbnails/15.jpg)
NEP in the NP system
AT1 receptor
Neprilysin
(NEP)
Signaling
cascades
Gene expression; ↑ protein
synthesis; ↑ cell proliferation
NPR-A NPR-B
GTP GTP
cGMP
ANP
BNP CNPANP/CN
P
BNP
Internalization
Inactive peptides
Receptor
recycling
Vasodilation
� Cardiac
fibrosis/hypertrophy
� Natriuresis/diuresis
Vasodilation
� Cardiac
fibrosis/hypertrophy
� Natriuresis/diuresis
Ang II
Inactive NP
fragmentsANP/CNP
BNP
Vasoconstriction
�Cardiac fibrosis/hypertrophy
� Sodium/water retention
Vasoconstriction
�Cardiac fibrosis/hypertrophy
� Sodium/water retention
NPR-C
NEP, a
transmembrane
receptor
Relative
affinity
for NEP
ANP and CNP
Endothelin
Substance PBradykinin
Ang II
AdrenomedullinAng I
NEP
Inactive
fragments
or metabolitesBNP
La Neprilisina es un receptor transmembrana que degrada diversos pèptids i proteïnes.
![Page 16: Sessiócardioactualitat2015 Insuficiència Cardíaca · Neprilysin 1.15 (1.03-1.28) 0.02 1.17 (1.03-1.32) 0.02 J Am Coll Cardiol 2015; 65:657. Title: SCC 2015 cardioactualitat_1 Author:](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012922/60390e6f31b58b676426ffc2/html5/thumbnails/16.jpg)
AT1 receptorNEP
Signaling
cascades
Gene expression; ↑ protein
synthesis; ↑ cell proliferation
NPR-A NPR-B NPR-C
GTP GTP
cGMP
ANPBNP CNP
ANP/CNP/BNP
Internalization
Inactive peptides
Vasodilation
� Cardiac fibrosis/hypertrophy
� Natriuresis/diuresis
Vasodilation
� Cardiac fibrosis/hypertrophy
� Natriuresis/diuresis
Vasoconstriction
�Cardiac fibrosis/hypertrophy
� Sodium/water retention
Vasoconstriction
�Cardiac fibrosis/hypertrophy
� Sodium/water retention
Inactive NP
fragments ANP/CNP/
BNP
LCZ696LCZ696
ValsartanSacubitril
Ang II
Enhancing the natriuretic
peptide system
Supressingthe RAAS
Receptor
recyclingSignaling
cascades
Gene expression; ↑ protein
synthesis; ↑ cell proliferation
Vasoconstriction
�Cardiac fibrosis/hypertrophy
���� Sodium/water retention
Vasoconstriction
�Cardiac fibrosis/hypertrophy
���� Sodium/water retention
LCZ696 enhances beneficial effects of NPs
and blocks detrimental effects of the RAAS
![Page 17: Sessiócardioactualitat2015 Insuficiència Cardíaca · Neprilysin 1.15 (1.03-1.28) 0.02 1.17 (1.03-1.32) 0.02 J Am Coll Cardiol 2015; 65:657. Title: SCC 2015 cardioactualitat_1 Author:](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012922/60390e6f31b58b676426ffc2/html5/thumbnails/17.jpg)
Eur J Heart Fail 2013; 15: 1062
PARADIGM-HF
- Age of at least 18 years- NYHA class II-IV- Ejection fraction ≤ 40% (≤35%). - BNP ≥ 150 pg/ml or NT-proBNP ≥600 pg/ml- If they had been hospitalized for heart failure within the previous
12 months: BNP ≥ 100 pg/ml or NT-proBNP ≥400 pg/ml.
![Page 18: Sessiócardioactualitat2015 Insuficiència Cardíaca · Neprilysin 1.15 (1.03-1.28) 0.02 1.17 (1.03-1.32) 0.02 J Am Coll Cardiol 2015; 65:657. Title: SCC 2015 cardioactualitat_1 Author:](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012922/60390e6f31b58b676426ffc2/html5/thumbnails/18.jpg)
PARADIGM-HF
Mort cardiovascular o ingrés per IC
New Engl J Med 2014; 371: 993-1004
![Page 19: Sessiócardioactualitat2015 Insuficiència Cardíaca · Neprilysin 1.15 (1.03-1.28) 0.02 1.17 (1.03-1.32) 0.02 J Am Coll Cardiol 2015; 65:657. Title: SCC 2015 cardioactualitat_1 Author:](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012922/60390e6f31b58b676426ffc2/html5/thumbnails/19.jpg)
New Engl J Med 2014; 371: 993-1004
![Page 20: Sessiócardioactualitat2015 Insuficiència Cardíaca · Neprilysin 1.15 (1.03-1.28) 0.02 1.17 (1.03-1.32) 0.02 J Am Coll Cardiol 2015; 65:657. Title: SCC 2015 cardioactualitat_1 Author:](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012922/60390e6f31b58b676426ffc2/html5/thumbnails/20.jpg)
New Engl J Med 2014; 371: 993-1004
![Page 21: Sessiócardioactualitat2015 Insuficiència Cardíaca · Neprilysin 1.15 (1.03-1.28) 0.02 1.17 (1.03-1.32) 0.02 J Am Coll Cardiol 2015; 65:657. Title: SCC 2015 cardioactualitat_1 Author:](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012922/60390e6f31b58b676426ffc2/html5/thumbnails/21.jpg)
LCZ696Enalapril
Circulation 2015;131:54-61
BNP = NTproBNP
![Page 22: Sessiócardioactualitat2015 Insuficiència Cardíaca · Neprilysin 1.15 (1.03-1.28) 0.02 1.17 (1.03-1.32) 0.02 J Am Coll Cardiol 2015; 65:657. Title: SCC 2015 cardioactualitat_1 Author:](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012922/60390e6f31b58b676426ffc2/html5/thumbnails/22.jpg)
J Am Coll Cardiol 2015; 65:657
![Page 23: Sessiócardioactualitat2015 Insuficiència Cardíaca · Neprilysin 1.15 (1.03-1.28) 0.02 1.17 (1.03-1.32) 0.02 J Am Coll Cardiol 2015; 65:657. Title: SCC 2015 cardioactualitat_1 Author:](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012922/60390e6f31b58b676426ffc2/html5/thumbnails/23.jpg)
+ ST2 and hsTnT:
Neprilysin 1.15 (1.03-1.28) 0.02 1.17 ( 1.03-1.32) 0.02
J Am Coll Cardiol 2015; 65:657