Sexualidad y anticoncepción - Biblioteca de la ... · divulgado, su utilización, según la “VII...
73
Patricia Bilbao-Goyoaga Larramendi Regina Ruiz de viñaspre Hernández Escuela Universitaria de Enfermería Grado en Enfermería 2015-2016 Título Director/es Facultad Titulación Departamento TRABAJO FIN DE GRADO Curso Académico Evaluación del manejo de la anticoncepción y el doble método en los estudiantes de la Universidad de La Rioja Autor/es
Transcript of Sexualidad y anticoncepción - Biblioteca de la ... · divulgado, su utilización, según la “VII...
Patricia Bilbao-Goyoaga Larramendi
Regina Ruiz de viñaspre Hernández
Escuela Universitaria de Enfermería
Grado en Enfermería
2015-2016
Título
Director/es
Facultad
Titulación
Departamento
TRABAJO FIN DE GRADO
Curso Académico
Evaluación del manejo de la anticoncepción y el doblemétodo en los estudiantes de la Universidad de La Rioja
Autor/es
© El autor© Universidad de La Rioja, Servicio de Publicaciones, 2016
publicaciones.unirioja.esE-mail: [email protected]
Evaluación del manejo de la anticoncepción y el doble método en losestudiantes de la Universidad de La Rioja, trabajo fin de grado
de Patricia Bilbao-Goyoaga Larramendi, dirigido por Regina Ruiz de viñaspre Hernández(publicado por la Universidad de La Rioja), se difunde bajo una Licencia
Creative Commons Reconocimiento-NoComercial-SinObraDerivada 3.0 Unported. Permisos que vayan más allá de lo cubierto por esta licencia pueden solicitarse a los
titulares del copyright.
Escuela Universitaria de Enfermería
Patricia Bilbao-Goyoaga Larramendi
TRABAJO FIN DE GRADO
EVALUACIÓN DEL MANEJO DE LA ANTICONCEPCION Y EL
DOBLE MÉTODO EN LOS ESTUDIANTES DE LA
UNIVERSIDAD DE LA RIOJA
Tutora: Regina Ruiz de Viñaspre Hernández
Logroño, Junio 2016
Curso Académico 2015-2016
Convocatoria Ordinaria
1
ÍNDICE Página
1. RESUMEN ................................................................................................................ 3
2. INTRODUCCIÓN ...................................................................................................... 6
2.1 Formulación y antecedentes del problema .......................................................... 6
2.2 Fundamentos teóricos ......................................................................................... 8
2.2.1 Historia de la planificación familiar y anticoncepción ..................................... 9
2.2.2 Métodos anticonceptivos ............................................................................. 14
2.2.3 Anticoncepción hormonal (AH) .................................................................... 17
2.2.4 Educación sexual y adolescencia ............................................................... 30
2.2.5 Papel de la enfermería en la educación familiar y educación sanitaria en
adolescentes ....................................................................................................... 33
2.2.6 Educación sexual y reproductiva en La Rioja .............................................. 33
3. OBJETIVOS ........................................................................................................... 37
4. METODOLOGÍA DEL PROYECTO ........................................................................ 38
4.1 Fuentes de información ..................................................................................... 38
4.2 Metodología del protocolo ................................................................................. 38
5. DESARROLLO: PROTOCOLO DE INVESTIGACIÓN ........................................... 40
5.1 Introducción ....................................................................................................... 40
5.1.1 Antecedentes .............................................................................................. 40
5.1.2 Justificación ................................................................................................ 45
5.2Bibliografía ......................................................................................................... 45
5.3 Objetivos ........................................................................................................... 47
5.4 Metodología ...................................................................................................... 47
5.4.1 Diseño de la investigación .......................................................................... 47
5.4.2 Población a estudio y fuentes de información ............................................. 48
5.4.3 Variables ..................................................................................................... 49
5.4.4 Recogida de datos ...................................................................................... 50
2
5.4.5 Análisis de datos ......................................................................................... 51
5.4.6 Limitaciones del proyecto y aspectos éticos ................................................ 51
5.5 Desarrollo del protocolo: Plan de trabajo ........................................................... 52
5.5.1 Material ....................................................................................................... 52
5.5.2 Tiempo ........................................................................................................ 53
5.5.3 Participantes y sus funciones ...................................................................... 53
5.5.4 Cronograma ................................................................................................ 54
6. CONCLUSIONES ................................................................................................... 55
6.1 Relevancia de la investigación en enfermería ................................................... 55
6.2 Relevancia científica y socio-sanitaria del estudio ............................................. 56
6.3 Beneficios e innovaciones esperadas ................................................................ 57
7. ANEXOS ................................................................................................................ 59
ANEXO I: Encuesta ................................................................................................. 59
ANEXO II: Email ...................................................................................................... 62
ANEXO III: Diseño de consentimiento informado .................................................... 63
ANEXO IV: Documento sobre el proyecto de investigación para su evaluación y
aceptación ............................................................................................................... 64
ANEXO V: Compromiso del investigador principal .................................................. 66
8. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ....................................................................... 67
3
1. RESUMEN
Introducción La utilización de los métodos anticonceptivos ha ido en aumento en los
últimos años convirtiéndose en norma mundial. Sin embargo, se siguen dando
situaciones negativas provocadas por su incorrecto uso: infecciones de transmisión
sexual (ITS) e interrupciones voluntarias del embarazo (IVE). El Doble Método (DM) es
la mejor manera de prevenir estos aspectos negativos relativos a la sexualidad. En La
Rioja no se ha llevado a cabo ninguna investigación en la cual se haya evaluado el
conocimiento de este método en los jóvenes, lo que me ha impulsado a llevar a cabo
este proyecto.
Objetivos El objetivo es elaborar un protocolo de investigación que permita valorar los
conocimientos y hábitos de la población universitaria de La Rioja respecto a la
anticoncepción en general y el DM en particular.
Método Se realizará el protocolo de un estudio cuantitativo, observacional y
transversal que contiene las etapas recomendadas en la literatura biomédica. Detalla
los objetivos que intenta alcanzar, cómo se llevará a cabo, en qué ámbito y en qué
población, el material necesario para su puesta en marcha, así como los integrantes
del estudio y las funciones a desempeñar, junto con un cronograma que marcará los
tiempos.
Desarrollo Para la recogida de datos se ha diseñado un cuestionario “ad hoc” que
precisará ser previamente validado en la población a estudio: jóvenes estudiantes de
la universidad de La Rioja. Este cuestionario recoge variables socio-demográficas, de
valoración de los conocimientos y de fuentes de información sobre anticoncepción y
DM en dicha población. La muestra se estimará mediante muestreo estratificado. El
análisis de los datos permitirá describir el grado de conocimiento de los jóvenes sobre
anticoncepción así como sus fuentes de información. También permitirá establecer
asociaciones entre el grado de conocimiento o las fuentes de información y las
características socio-demográficas de la población estudiada.
4
Conclusiones La elaboración de un protocolo de investigación obliga a la
investigadora a realizar previamente una búsqueda bibliográfica que le informe sobre
el estado actual del problema y las posibles lagunas del conocimiento que precisan
investigación. La planificación de cada etapa del protocolo es una eficaz herramienta
para aplicar los conocimientos sobre epidemiología, salud pública y estadística que
proporciona el título de grado. La elaboración del TFG brinda la oportunidad para
mejorar la actividad investigadora enfermera que tendrá un impacto directo en la
mejora de la disciplina y, consecuentemente, en los cuidados de salud.
PALABRAS CLAVE: Anticoncepción, Enfermería, Planificación Familiar,
Educación para la salud.
ABSTRACT
Introduction The use of the contraceptive methods has increased in the last years
becoming a worldwide standard. The access to contraception has decreased the rate
of unwanted pregnancies – giving place to the voluntary introduction of pregnancy
(VIP) – especially in female teenagers; nevertheless, people seem not to be yet
acquainted with the correct use of these methods. This lack of acquaintance or
consciousness is constantly leading to the emergence of health complications such as
sexually-transmitted diseases (STD). The Dual Method (DM) is the most effective way
to prevent the drawbacks and negative aspects related to sexuality. In La Rioja (Spain)
no research into the evaluation of youth’s level of awareness of the Dual Method has
been carried out. This lack of inquiry has spurred me on to develop this project.
Objective The main goal of this project is to develop a research protocol which allows
the assessment of the knowledge and habits of the university population of La Rioja
with regards to the contraceptive methods in general and, the Dual Method, in
particular.
Method A protocol of a quantitative, observational, descriptive and cross-sectional
study containing the stages recommended in the biomedical literature will be made.
5
This protocol describes in detail the objectives that it seeks to attain, how it will be
conducted, in what subject area and in what population, the required material for its
implementation, as well as the members of the study and the tasks they undertake,
along with a schedule of activities or a work plan that will mark the times.
Body An “ad hoc” questionnaire that will need to be previously validated in the
population screened - young students of the University of La Rioja - has been designed
for the data collection. This questionnaire gathers up socio-demographic variables,
variables of assessment of the knowledge and, finally, variables of information sources
on contraception and the dual method in that population group. The sample will be
estimated by stratified sampling. The data analysis will allow the description of the level
of knowledge of young people on the birth control methods. It will also enable us to
establish greater associations between the level of knowledge or the sources of
information and the socio-demographical characteristics of the population screened.
Conclusion The elaboration of a research protocol forces the researcher to carry out
previously a literature search that will inform her about the current state of the matter
and the remaining gaps of knowledge that require research. The planning of each of
the stages of the protocol is an effective tool to apply the knowledge on epidemiology,
public health and statistics that provides the Bachelor’s degree. The elaboration of the
end-of-degree project provides a good opportunity to contribute to the improvement of
the nursery research activity; an opportunity that will have a direct impact on the
progress of the discipline and, consequently, in the health care.
KEY WORDS: Contraception, Nurse, Family Planning, Health Education.
6
2. INTRODUCCIÓN
En las últimas décadas, el uso de algún método anticonceptivo (MA) ha ido en
aumento entre la población mundial, siendo clave tanto para la salud reproductiva y
sexual de la mujer como para la planificación familiar (PF). El término MA se define
como “serie de técnicas que previenen la concepción bloqueando la fecundación
mediante la interferencia con los procesos naturales de la ovulación, la fertilidad y la
implantación”. Por lo tanto, la anticoncepción tiene como propósito la separación
efectiva del ejercicio de la sexualidad humana de su consecuencia natural: la fertilidad
(1).
Al respecto, la OMS en su nota de prensa nº 351 afirma que la utilización de los MA
se ha incrementado considerablemente en distintas partes del mundo, estimándose su
uso a escala mundial en un 57,4% en el año 2014.
En España, el uso de los anticonceptivos, a partir de su legalización en 1978, se
generalizó durante las últimas décadas del siglo XX, y desde entonces su empleo ha
sido masivo; se calcula que 7 de cada 10 mujeres en edad fértil los utilizan. La
proporción de mujeres de entre 15 y 49 años de edad que usan algún método ha
aumentado mínimamente o se ha estabilizado entre 2008 y 2014(2).
2.1 Formulación y antecedentes del problema
A pesar de la mejora en la accesibilidad de los MA en los últimos 30 años, el “fracaso”
de estos constituye entre la mitad y dos tercios de los embarazos no planificados en
Europa y Estados Unidos (3).En España los datos recogidos por el Ministerio de
Sanidad evidencian que las Interrupciones Voluntarias del Embarazo (IVE) realizadas
durante el año 2014 fueron 94.796 en total (4).
Aunque el uso de los anticonceptivos ha llegado a convertirse en una norma global, el
sexo sin protección sigue siendo constante. El estudio llevado a cabo por la SEC
(Sociedad Española de Contracepción) en 2014 demostró evidencias interesantes
7
respecto a este tema ya que el porcentaje de mujeres que mantienen relaciones
sexuales sin protección es del 15,9% (5) (6).
La prevención de los aspectos negativos relativos a la reproducción debe darse dentro
del marco de la PF. Para ello es necesaria la implicación de los profesionales
sanitarios involucrados en mejorar la información y la asistencia en materia de
anticoncepción.
La mejor manera de prevenir estas complicaciones es mediante el uso del llamado
Doble Método (DM), que consiste en la utilización conjunta de un MA altamente eficaz
(anticoncepción hormonal) combinándolo con un método idóneo para reducir la posibilidad
de transmisión de ITS (preservativo). Puede evitar mejor el embarazo al aunar el efecto
anticonceptivo de ambos métodos y a la vez dificultar la transmisión del VIH y otras ITS en
comparación al uso de un solo método (7). Según la encuesta de la SEC el 82,4% de las
mujeres entre 15 y 49 años conoce o ha oído hablar del DM. El nivel de conocimiento
sobre este desciende al 71,4% entre las mujeres más jóvenes. Aún siendo un método
divulgado, su utilización, según la “VII Encuesta de sexualidad y anticoncepción de la
juventud española” realizada en 2011, demuestra que sólo un 1,3% de los
encuestados lo ponen en práctica(8).
En España se mantiene una alta exposición al riesgo haciendo que 1.950.000 mujeres
estén en peligro de padecer un embarazo no deseado (8). Uno de los aspectos que
muy probablemente estén asociados al fracaso contraceptivo, es la escasa formación
de los jóvenes respecto a los MA. Este problema es una cuestión de amplio interés
socio-sanitario, ya que la desinformación facilita las conductas irresponsables que
pueden poner en riesgo su salud, desencadenando embarazos no deseados e ITS;
debido en gran parte a que el conocimiento sobre anticonceptivos y salud sexual es
insuficiente.
Según informan las Consejerías de Educación de las diferentes comunidades, los
currículos académicos de la Educación Secundaria Obligatoria incluyen formación
sobre anticoncepción, de manera que los jóvenes universitarios, reconocidos como de
los de más alto nivel de formación académica de nuestro país, deberían disponer de la
8
información suficiente para un manejo eficaz de estos. Sin embargo, los embarazos no
deseados y las IVE también suceden en esta población (el 26,86% del total de IVE en
2014 correspondía al grupo de mujeres universitarias)(4), hipotéticamente bien
preparada y con fácil acceso a la PF. En consecuencia me planteo las siguientes
cuestiones:
¿Es correcta la formación de que disponen los estudiantes de la Universidad de
la Rioja respecto al DM? ¿Qué usuarios lo ponen en práctica? En ese caso
¿Quiénes han sido sus fuentes de información? ¿Cuáles son los métodos que
utilizan? ¿Quién les ha aconsejado sobre ellos?
Para poder disponer de un marco conceptual adecuado, he recabado información
respecto a diferentes temas de interés relacionados con la anticoncepción y la
juventud, para así orientarme a la hora de llevar a cabo mi estudio.
2.2 Fundamentos teóricos
Es indudable que la anticoncepción debe figurar como un elemento esencial de la
atención sanitaria debido a que el concepto de salud va más allá de la mera ausencia
de enfermedad, ya que debe procurar el bienestar integral (tanto físico como mental y
social). Por lo tanto, es vital disfrutar del más alto nivel de salud sexual y reproductiva
como componentes centrales del bienestar, accediendo a servicios de salud que
ofrezcan una atención integral y de calidad.
La PF ha sido reconocida como un elemento esencial de la atención primaria. Se trata
de una intervención preventiva clave para mejorar la salud de mujeres y niños y un
derecho humano para los individuos y la familia. El asesoramiento en esta materia es
una procedimiento cuyo objetivo principal es evitar embarazos no deseados, IVE o
aumento de morbi-mortalidad por causa obstétrica (9).
9
La sexualidad es un derecho humano fundamental y un ámbito natural y valioso de la
vida, que no sólo incluye aspectos reproductivos, sino también los afectos, la
comunicación y el placer. Según la Federación de Planificación Familiar Estatal
(FPFE) “hablar de derechos sexuales y reproductivos implica permitir ejercer la
sexualidad/reproducción con libertad y dignidad” (10). Por lo tanto, debería existir un
reconocimiento social hacia la protección legal de los mismos, posibilitando a cada
persona disfrutar de una manera sana, segura y responsable, según su forma de ser,
sentir o pensar.
2.2.1 Historia de la planificación familiar y anticoncepción
El uso de la anticoncepción persiste desde la antigüedad dentro del marco de las
costumbres y las creencias. Esto nos demuestra que la sociedad, independientemente
de su ideología, ha comprendido la necesidad de utilizar estas técnicas reguladoras de
la fertilidad.
La mayor parte de las culturas ponían en práctica los MA con el objeto de limitar la
natalidad, sino por evitar los riesgos que suponían los embarazos y los partos para la
salud de las mujeres. En este sentido se practicaban algunos MA o abortivos que
podían ocasionar problemas de salud.
El deseo de evitar la fecundación durante la actividad sexual es un concepto que se
recoge en textos tan antiguos como la Biblia (Génesis XXXVII, 8-9), y del que se han
encontrado referencias también en algunos escritos pertenecientes a la cultura
egipcia o griega. En la época romana se utilizaban diferentes métodos barrera para
evitar el embarazo como podían ser el uso de aceites y/o pomadas(11).
Durante la Edad Media, con el advenimiento del cristianismo, se forja el concepto del
aborto-delito y del aborto-homicidio. Aunque la iglesia condenó lo que se llamó
“prácticas no naturales”, no sucumbió totalmente al control de los nacimientos (12)(13).
Los MA no variaron sustancialmente desde la antigüedad hasta finales del siglo XIX,
momento en el que las ideas eugenésicas formaron parte del debate sobre
10
anticoncepción. Parte los métodos reversibles conocidos-el capuchón cervical y el
diafragma- no eran cien por cien seguros. Se desaprobaba el coitus interruptus,
método que consideraba nocivo física y psicológicamente; fuera pecado o no. Hacia
finales del siglo XIX el coitus interruptus era uno de los MA más usados en el
mundo(14).
De la misma manera, se utilizaban otros métodos como la abstinencia o usar camas
individuales. Las cremas, geles espermicidas y soluciones para irrigaciones tenían
grandes demandas, pero al no sestar reguladas, disponían de una dudosa eficacia
anticonceptiva. El preservativo había evolucionado en su elaboración, pero seguía
asociándose con las ITS, evitando que se difundiera su uso en la población en
general. En estas condiciones no es extraño que el aborto, técnica de alto riesgo para
la mujer y terminantemente prohibida por la Iglesia, aún siguiera constituyendo un
recurso para controlar los nacimientos no deseados.
Durante el siglo XX se consolidó la etapa de la despenalización del aborto y
alejamiento del concepto cristiano aborto-delito. Los regímenes de tendencia fascista,
que precedieron a la Segunda Guerra Mundial, eran opuestos al control de la
natalidad, por lo que promovieron, tanto los MA como el aborto, solamente con fines
eugenésicos.
La década de los 50 se inicia con el baby boom de la posguerra, fruto del reencuentro
de las parejas y de las mejores condiciones sociales y económicas que se vivían. Este
contexto propició un nacimiento de las actividades a favor de la PF y en varios países
comienza a ser apoyada por el servicio de salud. La aparición de los modernos MA se
realiza en un contexto de necesidad por parte de los Estados de controlar la actividad
reproductora de la mujer debida a los intereses demográficos, incrementada por los
avances de la medicina y el espectacular descenso de la alta tasa de mortalidad
propiciada por la guerra (Izquierdo, 1979) (15).
En 1910 Emma Goldman empieza a defender públicamente los métodos de control
natal en Estados Unidos. Otra de las principales protagonistas en el desarrollo en esta
materia fue la enfermera norteamericana Margaret Sanger; activista que luchó por el
11
derecho al conocimiento de la anticoncepción y las formas de control de fertilidad,
impresionada por las altas tasas de enfermedad y de mortalidad materna. Para ello en
1916 funda en Brooklyn la primera clínica de PF estadounidense por lo que fue
detenida y encarcelada. En respuesta al cierre de esta, en 1921 fundó la organización
“American Birth Control League” y busco la reforma legislativa que permitiera la
creación de clínicas de PF supervisadas por médicos. Tomó conciencia de la
importancia del desarrollo de MA y creó la revista “The Woman Rebel”. También
escribió el libro “Family Limitation”. Esta última publicación fue prohibida por el
gobierno por considerarlo literatura obscena. En 1950 fundó la “Federación
Internacional de la Paternidad Planeada” (IPPF), en su lucha por la implantación y
difusión del derecho a la anticoncepción. Otra figura fundamental en esta época fue
Katherine McCormik, la cual patrocinó el desarrollo de la contracepción ofreciendo un
gran apoyo financiero con el objetivo de encontrar un MA para separar la sexualidad
de la reproducción (17)(18).
Historia del preservativo
La primera descripción de un condón se encontró en la obra de Falopio (Siglo XVI),
cuyo propósito fue lograr la protección contra la sífilis. El hallazgo de la primera
muestra física se remonta al año 1640 en los cimientos del castillo Dudley en
Inglaterra, los cuales estaban hechos de tripa animal(14). El origen de la palabra
"condón" es desconocido, existiendo diversas teorías acerca de su denominación: una
de las teorías lo atribuye al nombre de su descubridor, el señor Condón o Contón, un
cortesano de Carlos II; otra teoría es que proviene de la palabra latina “condus”, que
para los romanos significa receptáculo(16). En 1870 aparece el primer preservativo de
caucho, de calidad aún prosaica y poco práctica. En 1930, con el desarrollo del látex,
aparece el nuevo preservativo, más fino y resistente; material que se sigue utilizando
actualmente (12).
Historia de la píldora
Desde finales del siglo XIX se sospechaba que los ovarios segregaban una sustancia
que inhibía la ovulación. La observación clínica de que durante la gestación no se
libera ningún ovulo y que la hormona más sintetizada durante este periodo es la
progesterona, hizo llegar a la conclusión de que ésta era la responsable de la
suspensión de la ovulación. Hubo que esperar hasta 1934, año en que Corner y
12
Beard aislaron la progesterona y más tarde a que Rusell Marker produjese la hormona
con elementos del reino vegetal en 1944(16).
La fundación Rockefeller destinó importantes fondos a varios centros donde se
investigaba sobre hormonas. Por su parte Margaret Sanger en 1951 anima al doctor
Gregory Pincus a retomar las investigaciones sobre fisiología de la reproducción (12).
A partir de esta década Pincus junto con el doctor John Rock comenzaron a realizar
diferentes trabajos con compuestos hormonales y, en 1956, se anuncia el
descubrimiento de la píldora.
Para ello, se ensayaron varios compuestos sintéticos de progesterona en dosis
variadas, sin saber que el producto estaba contaminado con 1% del estrógeno
(mestranol). Cuando se hicieron esfuerzos para eliminar esta contaminación, se dieron
cuenta de que aparecía sangrado intermenstrual y que era necesaria la asociación con
un estrógeno para evitarlo. Así se estableció el principio de la combinación estrógeno-
progestágeno. En 1957, se comercializó el primer anticonceptivo, el Enovid-E ®, que
fue aprobado para el tratamiento de los abortos y trastornos menstruales; y en 1960,
para su uso en anticoncepción. Un año más tarde, en junio de 1961, los laboratorios
Schering lanzan a Europa Anovlar® que se convierte en la primera píldora europea.
El conocimiento sobre fármacos anticonceptivos circuló desde finales de los años 50
entre los médicos españoles. En inicio fue introducida para el control del ciclo
menstrual, pero con la gran influencia de la Iglesia católica, su utilización como
anticonceptivo fue ilegal hasta que finalizó la dictadura del general Franco. En plena
transición democrática, en 1978, se despenalizaron los MA en general y la píldora en
concreto (13).
La aparición de la píldora constituyó una solución para muchos sectores de la
sociedad y marcó un hito en la historia del siglo XX. La utilización de los
anticonceptivos permitió a las mujeres decidir sobre el control de su fertilidad. Esta
práctica significaba ir en contra de los preceptos de la Iglesia y la función asignada a
las mujeres, lo cual colaboraba al mismo tiempo a su función social y política hacia el
Estado (12).
En España, el proceso de transición política y el desarrollo del movimiento feminista se
dieron paralelamente. En general, el fin de la dictadura y la transición democrática
13
representaron para el colectivo de mujeres un punto de partida para cambiar su
situación jurídica respecto a su salud reproductiva. Se despejó el camino y se abrió
una nueva etapa para abandonar la clandestinidad de sus acciones, actuar con menos
riesgo y sobre todo tener una presencia mayor en los medios de comunicación y en las
instituciones para plantear sus propuestas (19)(20).
Pasados los años sesenta, los cambios sociales y económicos afectaron a la
estructura familiar en varias de sus características. Los procesos de migración campo-
ciudad, la proletarización de gran parte de la población junto a la progresiva
incorporación de la mujer al trabajo extradoméstico y la elevación del nivel cultural
produjeron (fundamentalmente en las áreas urbanas) una dinámica social dirigida
hacia la progresivo aumento de prácticas destinadas al control de natalidad. Todos
estos factores implicaron que se redujo drásticamente, tanto la natalidad como la base
de la pirámide de la población, intensificando de esta manera el proceso de
envejecimiento demográfico (21)(22).
El movimiento por la PF en España se articula en dos frentes; llevan a cabo lo que
Mary Nash (2007) denomina la “doble transición en la que conjugan la transición
política-democrática y la transición hacia la igualdad. Ambos movimientos hicieron
posible un cambio de percepción de la sexualidad al construir nuevos significados y
plantear concepciones de la anticoncepción inéditas” (23).
El concepto de PF fue asociado a los primeros proyectos que tenían como objetivo la
difusión de MA en la población. No se trataban sólo motivos de carácter demográfico o
político los que impulsaron la introducción de la mentalidad contraceptiva, sino que
también influyeron movimientos ideológicos, principalmente feministas. Con el resurgir
democrático y por la presión de numerosos grupos sociales, se comienza a tejer,
desde instituciones locales, una red de Centros de Planificación Familiar (CPF) para la
atención de las necesidades anticonceptivas(24).
No obstante fue la expansión de los MA, relativamente eficaces e inocuos, lo que
redundó en el control por parte de las mujeres de su fertilidad, hecho que permitió la
separación entre sexo y reproducción, el control del cuerpo, la posibilidad de buscar el
placer sexual y la maternidad opcional.
14
En la actualidad se puede decir que la mentalidad contraceptiva está muy arraigada, y
los CPF, además de proporcionar y/o informar sobre MA y el aborto, se encargan de
otras cuestiones, entre ellas: ofrecer una calidad asistencial alternativa y divulgar ideas
e información innovadoras, que afectan directamente a la conducta sexual, la
reproducción y las relaciones(18).
2.2.2 Métodos anticonceptivos
Una reciente encuesta realizada en 2014 por la Sociedad Española de Contracepción
(SEC) con respecto al MA de elección, señala que en España, a diferencia del resto de
países europeos de nuestro entorno, el preservativo es el método más utilizado en
todas las edades (31,3%) (5)(17).
La anticoncepción hormonal (AH) ocupa el segundo lugar, principalmente en su
presentación oral empleada por el 24% de las encuestadas. El principal motivo de la
toma, en el 86% de los casos, es su protección anticonceptiva, pero también hay
mujeres que la consumen por sus beneficios adicionales como regular el ciclo
menstrual o mejora de la piel o el cabello. Es decir, además de la anticoncepción se
procura un incremento en el bienestar físico y mental y, consecuentemente, un
aumento en el nivel de salud(25).
En la elección del MA son tan importantes los criterios médicos como las preferencias
de los usuarios. Cada individuo debe elegir el más apropiado para su condición, en
función de parámetros tales como edad, estado de salud, frecuencia de relaciones
sexuales, etc. (18).
Los MA se agrupan teniendo en cuenta el mecanismo de acción por el que producen
el efecto anticonceptivo (tabla 1).
Tabla 1. Clasificación anticonceptivos (tabla de elaboración propia)
15
TIPO DE METODO NOMBRE DE LOS
METODOS
EFECTO
ANTICONCEPTIVO
METODOS NATURALES
1.Método de la temperatura
basal
2.Métodos basados en los
cambios del moco cervical
3. Métodos sintotérmicos
4. Métodos del ritmo
Identificación del periodo
fértil del ciclo.
5.Lactancia materna(MELA)
Reposo ovárico que
provoca la prolactina.
6.Coitus Interruptus(CI Eyaculación fuera de la
vagina
METODOS BARRERA 1.Preservativo masculino/
femenino
2. Espermicidas
3. Diafragma
Impiden el paso del
espermatozoide al canal
cervical mediante unas
barreras mecánicas,
químicas o ambas.
METODOS QUIRÚRGICOS 1. Ligadura de trompas
2. Vasectomía
Bloquean el canal de
paso de los óvulos
(ligadura de trompas) o
los espermatozoides
(vasectomía).
METODOS HORMONALES 1.Anticonceptivos hormonales
combinados(AHC)
2.Anticonceptivos de solo
gestágeno(ASG)
3. Anticoncepción hormonal de
emergencia.
Impiden la ovulación al
bloquear el pico de LH
hipofisario.
DISPOSITIVO
INTRAUERINO(DIU)
1.DIU de cobre Producen inflamación
endometrial en
respuesta al cuerpo
extraño dificultando la
implantación de los
espermatozoides y crea
un entorno hostil para su
supervivencia.
2.DIU de levonogestrel *Se introduce dentro de
los ASG, ya que su
acción anticonceptiva es
hormonal.
16
Desde las organizaciones que trabajan la anticoncepción, la Federación de
Planificación Familiar Estatal (FPFE) y las sociedades científicas SEC (Sociedad
Española de Contracepción) y SEGO (Sociedad Española de Ginecología y
Obstetricia), se propugna la utilización del DM en aquellos casos en los que exista
riesgo de contagio de ITS (2)(26). Las/los proveedoras/es de salud deben recomendar
enfáticamente el DM, a través del uso simultáneo del preservativo combinándolo con
un anticonceptivo hormonal como la píldora, aunque no tiene por qué ser siempre
ésta. También se puede compaginar con otros AH de acción más prolongada, como
los inyectables y los implantes, por ejemplo (7).
El concepto DM se presentó por primera vez en un congreso internacional en el año
1993 (European Society of Contraception). La FIGO (Federación Internacional de
Ginecología y Obstetricia) considera este método como la forma de sexo más seguro
para las parejas heterosexuales, al tiempo que refuerza la corresponsabilidad en la
pareja a la hora de hablar de sexualidad y anticoncepción(27)(28).
El Equipo Daphne pone de relieve que nuestro país ha pasado por alto el hecho de
que la mala utilización del preservativo está relacionada sobre todo con los más
jóvenes por la naturaleza de sus relaciones (prácticas de riesgo, promiscuidad y falta
de conciencia en el uso del preservativo). Por lo cual, el DM se considera un método
preferente en la adolescencia ya que es un periodo crítico en este sentido. Sin
embargo, pocos son los jóvenes que consideran que sea necesario prevenir las ITS,
ya que siguen relacionándolas con la drogadicción, la homosexualidad y la
prostitución, lo que contribuye a la no percepción de este riesgo (6).
Como aspectos negativos de este método es oportuno mencionar que:
El DM requiere más orientación por parte de los profesionales sanitarios. Al
tratarse de un método novedoso se debe realizar la inclusión del concepto de
DM en los planes educativos.
Factores como el coste y el cumplimiento de la píldora puede ser un
inconveniente.
Los usuarios pueden asignar diferentes prioridades a evitar, ya sea el
embarazo no deseado o las ITS, y esas prioridades pueden cambiar con el
tiempo y entre las distintas relaciones.
17
Si ya están usando un MA eficaz, introducir el mensaje de usar preservativos
frente a las ITS es difícil.
El uso constante del preservativo como método secundario suele disminuir a
medida que el uso del anticonceptivo primario aumenta.
El poco riesgo percibido hacia las ITS.
El preservativo es uno de los componentes del mencionado DM, es el único método
que reduce el riesgo de ITS. Se trata de una funda de goma o látex que se coloca
sobre el pene erecto antes de la penetración. Con un uso correcto del preservativo su
eficacia es muy elevada. Es económico, no requiere de prescripción médica y carece
de efectos secundarios ni contraindicaciones (excepto alergia al látex). El preservativo
femenino se trata de una funda cilíndrica holgada de poliuretano o nitrilo, con dos
anillos, uno externo abierto y otro interno cerrado, que se adapta a la vagina. Su uso
es muy reducido debido a que su colocación es difícil (exige adiestramiento) y el coste
nada económico.
2.2.3 Anticoncepción hormonal (AH)
Este tipo de contraceptivos pueden clasificarse en función del tipo de hormonas que
contengan, siendo los llamados combinados, aquellos compuestos que utilizan
estrógenos y gestágeno, utilizados como agentes reguladores de la reproducción
humana (Lete, 2005) (13).El otro gran grupo de AH son los conocidos como
gestágenos, que utilizan únicamente un gestágeno(29).
Los métodos hormonales los voy a clasificar dependiendo de sus componentes (tabla
2)
Tabla 2. Clasificación AH
A. Anticonceptivos combinados (estrógeno y gestágeno)
-Píldora
-Inyectable mensual
-Anillo vaginal
-Parche
18
B. Anticonceptivos solo con gestágeno
-Mini píldora
-Inyectable trimestral
-Implante
-DIU de levonogestrel
C. Anticonceptivos de emergencia
Mecanismo Hormonal
El ciclo menstrual se caracteriza por variaciones rítmicas de diferentes hormonas
cuyos efectos simultáneos afectan tanto al ovario como al endometrio. Tiene una
duración media de 28 días contados desde el primer día de la menstruación hasta el
primer día de la siguiente, si bien se consideran dentro de la normalidad aquellos
ciclos cuya duración oscila entre 21 y 35 días. Todos los procesos fisiológicos que
ocurren en los órganos sexuales femeninos están regulados por el sistema endocrino,
principalmente por las hormonas que forman parte de lo que se conoce como el eje
hipotálamo-hipófisis-gónadas, cuyo funcionamiento será explicado a continuación.
Las neuronas hipotalámicas secretan de manera pulsátil durante el ciclo menstrual un
péptido pequeño conocido como hormona liberadora de gonadotropinas (GnRH), el
cual tras alcanzar el nivel medio, viaja por el sistema porta-hipofisario hasta alcanzar la
adenohipófisis, donde se unirá a sus receptores de membrana específicos presentes
en la célula gonadotropa, y estimulará la síntesis y liberación de las hormonas
conocidas como gonadotropinas, que son la hormona folículo-estimulante (FSH), y la
hormona luteinizante (LH), que son liberadas directamente al torrente sanguíneo y que
actuarán sobre las gónadas femeninas.
Funciones de las Gonadotropinas
FSH: Determina el desarrollo de las células granulosas ováricas, iniciando el
crecimiento folicular y la producción de estrógenos.
LH: Favorece la evolución folicular junto a la FSH, y cuando su concentración en
sangre alcanza valores máximos se dispara la ovulación y el desarrollo del cuerpo
lúteo. Además, activa la síntesis y secreción de andrógenos en células intersticiales
de la teca.
19
Hormonas ováricas
Las hormonas esteroides ováricas son los estrógenos, siendo el más importante el
estradiol, y los gestágenos, representados por la progesterona. Se sintetizan en el
folículo ovárico en respuesta a las gonadotropinas hipofisarias y son las responsables
de los cambios que se producen tanto en el ovario como en el endometrio a lo largo de
todo el ciclo menstrual.
Los estrógenos son producidos por las células granulosas del ovario gracias a la
actividad del enzima aromatasa, que convierte andrógenos y progesterona en
estrógenos. La función principal de los estrógenos es estimular la proliferación celular
y el desarrollo de los órganos relacionados con la reproducción, tales como los
ovarios, el útero, o las trompas de Falopio.
La progesterona por su parte se sintetiza en las células tecales y su papel es
fundamental durante la segunda parte del ciclo para favorecer el mantenimiento del
cuerpo lúteo y preparar el endometrio para la anidación del embrión en el caso de que
se haya producido un embarazo.
Los dos componentes presentan particularidades en su acción anticonceptiva. A
grosso modo podría resumirse su efecto de esta manera(18)(22):
El estrógeno contribuye a inhibir la ovulación e inhibe la producción de FSH y LH y así
impiden la foliculogénesis (la selección del folículo dominante y la obtención de un
folículo maduro) y amplifica el efecto de los gestágenos.
Desde el punto de vista anticonceptivo, el gestágeno juega un papel más importante
que el estrógeno. La existencia de un estrógeno asociado a un gestágeno amplifica la
acción del mismo, ya que los primeros estimulan, a nivel celular, la síntesis de
receptores de progesterona en todos sus tejidos diana. El estrógeno estabiliza el
endometrio ayudando al gestágeno a mantener el control del ciclo.
20
El gestágeno inhibe la producción de LH hipofisaria y su pico preovulatorio. El doble
mecanismo que utiliza el gestágeno sobre la concepción:
1. Anovulación; debido a la retroalimentación negativa se detiene el pico de LH y FSH.
Al disminuir la frecuencia de los pulsos de la GnRH anula el pico de la LH hipofisaria
impidiendo la rotura folicular impidiendo el acceso del ovulo a las trompas.
2. Actúan sobre la mucosa endometrial ya que modifican la consistencia espesando el
moco cervical que inhibe la motilidad espermática. Suprimiendo la maduración cíclica
del endometrio inhiben el número de receptores de progesterona en los tejidos diana e
inducen una degeneración prematura del cuerpo lúteo(24).
Acciones directas sobre el endometrio: El gestágeno impide el crecimiento
endometrial e induce una transformación secretora precoz. El endometrio es
más fino e inadecuado (hostil) para la implantación del blastocisto. Este
modificación conlleva a la reducción de la cantidad de sangrado menstrual en
las mujeres que emplean AH.
Acción directa sobre la trompa: Alteran la motilidad y la secreción del epitelio
tubárico, lo que dificulta el transporte y la nutrición tubárica de los
espermatozoides.
Acciones directas sobre el moco cervical: El moco cervical es escaso y
espeso y los espermatozoides quedan aprisionados o encuentran grandes
dificultades para su progresión. También ejerce cierta protección frente al
ascenso de gérmenes desde la vagina(24).
La principal consecuencia de la administración de agentes esteroideos exógenos
durante el ciclo menstrual es la supresión de la ovulación al inhibir la síntesis de
gonadotrofinas a nivel hipofisario e hipotalámico. Con esta combinación hormonal
reproducen mejor el ciclo hormonal fisiológico. Se produce menor tasa de sangrados
que con el empleo de un MA con solo gestágenos. Sólo se requiere una dosis mínima
de estrógenos para mantener la eficacia, debido a que el componente estrogénico
potencia la acción anticonceptiva del gestágeno.
21
A. Anticonceptivos Combinados
Serie de métodos constituidos por dosis bajas de un estrógeno y un progestágeno, por
esa misma razón se denominan anticoncepción hormonal combinada (AHC). Las
nuevas presentaciones causan menos efectos secundarios; sin embargo,
ocasionalmente, puede presentarse cefalea, sensibilidad mamaria, náuseas o mareos
(2)(30).
Los gestágenos más utilizados se clasifican en función de su estructura molecular en:
estranos, gonanos y pregnanos (levonorgestrel, norgestimato, gestodeno, desogestrel,
clormadinona, ciproterona, drospirenona, dienogest).
En cuanto a los estrógenos, sólo hay dos compuestos que se utilizan habitualmente: el
etinil-estradiol (EE), que es la molécula farmacológicamente activa, y el mestranol, que
es inactivo y debe ser transformado en EE para ejercer sus acciones.
Píldora-Anticoncepción Hormonal Combinada Oral (AHCO)
Son unos comprimidos que se administran vía oral. La toma de estas debe realizarse
todos los días en la misma franja horaria. Para conocer el funcionamiento de este
método es necesario saber que habitualmente se encuentra en presentaciones
mensuales de 21 o 28 comprimidos. En las presentaciones de 28 comprimidos los 7
últimos comprimidos de distinto color al no contener carga hormonal (comprimidos
placebo), que se consumen en la semana de descanso momento en el que tiene lugar
la menstruación.
Eficacia
Es uno de los MA disponibles más eficaces. Sin embargo, existe una diferencia
importante cuando hablamos de eficacia teórica y eficacia real, ya que es dependiente
de la mujer. En condiciones de uso perfecto, es decir cuando su uso es correcto y
constante, la tasa de fallos teórica es del 0,1% (Hatcher et al 1998). En ocasiones, y
debido a que se trata de un medicamento de toma diaria en la cual la hora es
relevante, pueden ocurrir errores; como el olvido de las pastillas o un uso incontinuo
de ellas mediante las cuales la tasa de real de fallos aumenta hasta el 5%
(24)(30)(18).
22
Las adolescentes tienen más probabilidades de discontinuar su uso debido a los
efectos secundarios tempranos o menores, como náuseas o sangrado irregular. Con el
fin de disminuir la prevalencia de los efectos adversos se están reduciendo la dosis de
los gestágenos. Asimismo, se están creando anticonceptivas para toma diaria sin
intercalar periodos de descanso aportando ventajas en este sentido a algunas
mujeres.
Indicaciones
Se debe considerar como la primera opción siempre que exista la necesidad social,
personal y médica de evitar la gestación en mujeres sanas, jóvenes, no fumadoras, y
motivadas. “Además presentan una serie de efectos beneficiosos no anticonceptivos
que se deben tener en cuenta a la hora de indicarlos. Se utilizan en el uso terapéutico
en acné, dismenorrea, ciclos irregulares, tensión premenstrual, menorragia,
endometriosis, quistes funcionales ováricos” (Sánchez y Martínez, 2003)(18)(24).
Beneficios
Disponen de un número importante de efectos beneficiosos que no son bien
conocidos. Ser conscientes de estos permitirá a más mujeres aprovechar sus efectos
positivos para la salud. Una correcta educación sanitaria acerca de estas propiedades
no anticonceptivas, así como una información completa de los mismos en el consejo
anticonceptivo, mejorará su cumplimiento.
Tabla 3. Efectos beneficiosos de la AHC(17)
EFECTOS BENEFICIOSOS
Protección frente a:
-Riesgo de embarazo
-Cáncer de endometrio, cáncer de ovario, cáncer colorrectal
-Embarazo ectópico
-Enfermedad inflamatoria pélvica sintomática
-Perdida de densidad mineral ósea
Probable protección:
-Quistes ováricos
23
-Enfermedad mamaria benigna
-Miomas
-Endometriosis
-Artritis reumatoide
Reducción de:
-Acné e hirsutismo
-Síntomas del síndrome de ovario poliquístico
-Síntomas de endometriosis
-Trastornos relacionados con el ciclo menstrual: dismenorrea, metrorragias, anemia
ferropenica, síndrome premenstrual.
En el caso del colectivo adolescente, muchas jóvenes aprecian beneficios no
contraceptivos ya que la píldora puede usarse para tratar muchas condiciones
médicas comunes en esta etapa como: endometriosis, amenorrea hipoestrogénica,
sangrado uterino disfuncional, dismenorrea y otras condiciones relacionadas con la
menstruación. Varios estudios han demostrado que las chicas con ovarios
poliquísticos pueden beneficiarse de tomar AHCO ya que reducen la producción de
andrógenos circulantes y aumentan la Globulina fijadora de hormonas sexuales
(SHBG), que se une a la testosterona. También inhiben la actividad de 5alfa-reductasa
en los folículos del pelo y la piel, disminuyendo la conversión de testosterona libre a
dihidrotestosterona. Este efecto es particularmente importante para la mejora del acné
y del hirsutismo (Heath 1993, Hatcher et al 1998, Darney 1995). Aunque todos los
AHCO deben producir resultados similares, existen preparados con una eficacia
particular en el tratamiento del acné(18).
Contraindicaciones
Las actuales píldoras tienen un perfil metabólico neutro y un ratio beneficio/riesgo
positivo. La seguridad proviene también de descartar previamente los factores de
riesgo para enfermedades cardiovasculares como pueden ser el fumar, la
hipertensión, la obesidad, ect.
Basado en las evidencias disponibles sobre los riesgos, la OMS ha desarrollado unos
criterios de elegibilidad para el uso de MA. Se considera que las condiciones
siguientes representan un riesgo de salud inaceptable si se usan este tipo de
anticonceptivos(7).
24
Contraindicaciones absolutas(24)
•Sospecha de embarazo.
•Sangrado vaginal o uterino anormal por causa desconocida.
•Enfermedad cardiovascular o con factores de riesgo conocidos.
•Historia anterior de trombosis de cualquier tipo.
•Trombofilia hereditaria.
•Desórdenes del metabolismo lipídico.
•Migraña focal o crescendo o migraña que requiere tratamiento con ergotamina.
•Hepatopatía activa, adenoma o carcinoma hepático.
•Sospecha o conocimiento de neoplasia mamaria o de tracto genital.
•Pemphigusgestationis, sordera otoscleróticadeteriorante o ictericia colestática durante
el embarazo.
•Enfermedad trofoblástica reciente, hasta que regresen los niveles elevados de hCG.
•Enfermedad de la vesícula.
•Psicosis o depresión severa (si no existe ningún otro problema, puede ser una
contraindicación relativa).
•2-4 semanas antes de cirugía mayor o de las extremidades inferiores.
•Colitis ulcerosa o Crohn con ataques severos.
•Porfiria.
•Fumadoras mayores de 35 años.
Contraindicaciones desde el punto de vista de la enfermedad tromboembólica
Antecedente de ETV, infarto agudo de miocardio o accidente cerebrovascular.
Si hay antecedente de ETV familiar o predisposición genética a ETV.
Trombofilias adquiridas (puede ser una contraindicación sólo temporal).
Mayores de 35 años y fumadoras de más de 10 cigarros al día o menos de 10
junto con otros factores de riesgo cardiovascular(31).
Efectos secundarios
Como consecuencia de la administración de preparados hormonales combinados
puede aparecer una serie de efectos adversos se han venido clasificando en mayores
o menores en función de su repercusión para el estado de salud(30).
25
Tabla 4. Efectos secundarios mayores y menores de la AHCO
EFECTOS SECUNDARIOS MAYORES EFECTOS SECUNDARIOS MENORES
Riesgo oncológico
-Cáncer de mama
-Cáncer de cérvix
Riesgo cardiovascular
-Tromboembolismo venoso
-Infarto agudo de miocardio
-Accidente cerebro vascular
Cambios de humor
Alteraciones del ciclo
Mastalgia
Cefaleas
Disminución de la libido
Retención de líquidos
Nerviosismo, irritabilidad
Nauseas
Tensión premenstrual
Hirsutismo
Los efectos secundarios más frecuentes son: sangrado intermenstrual, náuseas,
aumento de peso, cambios de humor, sensibilidad en las mamas y cefalea. Estos
suelen ser causa de abandono de los anticonceptivos. Los estudios demuestran que
hasta un 65% de las mujeres que lo abandonan por esta razón(17). Garantizar una
educación adecuada del usuario hacia los efectos secundarios minimiza las
posibilidades de interrupción.
Asociación entre AH y el riesgo oncológico
Cáncer de mama
Si se comparan mujeres que han tomado ACHO alguna vez, con mujeres que no la
han tomado nunca, el riesgo de no aumenta significativamente. Las mujeres que son
usuarias actuales de ACHO, o la han utilizado en los últimos 5 años, tienen un ligero
aumento de riesgo padecer este cáncer (Riesgo Relativo (RR): 1,24 [IC 95 %: 1,15-
1,33]) (Collaborative Group, 1996). Según los autores de este estudio, el riesgo
incrementa cuando la toma del ACHO se inicia antes de los 20 años y en cánceres
que aparecen antes de los 35 años. Aunque teniendo en cuenta que la frecuencia de
esta enfermedad en este grupo de edad es muy baja, el riesgo absoluto apenas se
modifica(18)(30).
26
Cáncer de cérvix
Existe un riesgo aumentado de carcinoma in situ e invasivo en usuarias a largo plazo,
más de 5 años. Este RR es reversible, volviendo a niveles basales en un plazo de
años, siendo a su vez, similar al riesgo de desarrollo de cáncer cervical tras dos
embarazos.
La evidencia más actual refiere que las ACHO pueden actuar como cofactores en la
carcinogénesis en presencia del virus del papiloma humano (VPH). Un análisis
reciente de 24 estudios epidemiológicos ha encontrado una asociación entre el uso
prolongado (más de 5 años) de anticonceptivos orales y el cáncer de cérvix
(Collaborative Group, 2007).Los autores de este estudio epidemiológico estiman el RR
de cáncer de cérvix en usuarias de ACHO, durante más de 5 años, en 1,90 (IC 95
%:1,69-2,13)(18)(30). Esta tasa, asociada al perfil de usuarias de ACHO, así como a la
edad media de aparición de cáncer cervical, revela un impacto mínimo en el riesgo
absoluto.
Asociación entre AH y el riesgo cardiovascular (CV)
Aunque están considerados como raros, las anticonceptivas incrementan el riesgo CV,
por lo que puede aumentar la probabilidad de que se produzcan trombosis o embolias.
Tromboembolismo venoso (TEV)
La estimación de riesgo de tromboembolismo venoso (trombosis venosa profunda y
embolia pulmonar) entre las mujeres de 15 a 44 años que no están embarazadas y
que no utilizan métodos anticonceptivos hormonales combinados, es de 5 a 10 casos
por 100,000 mujeres-año. El riesgo de TEV aumenta con la administración de
estrógenos exógenos. La probabilidad de aparición de un cuadro de TEV es mayor
durante el primer año, al reiniciar el uso tras una interrupción de 4 semanas y en
mujeres con factores de riesgo como tabaquismo, edad mayor, sobrepeso, migrañas,
historia familiar de TEV o parto reciente.
Las consumidoras de AHCO, el aumento del riesgo es de 2 a 4 veces, dependiendo de
la generación del gestágeno. Un riesgo absoluto de TEV entre las usuarias de
anticonceptivos de baja dosis de estrógeno y gestágeno de segunda generación es de
20/100,000 mujeres-año y 30/100,000 mujeres-año.
27
Estos riesgos absolutos son bastante bajos en comparación con el riesgo de
tromboembolismo venoso asociado con un embarazo a término (60 a 96 por 100,000
mujeres-año), o mujeres del posparto (511 por 100,000 mujeres-año).
Infarto agudo de miocardio
No hay asociación significativa entre el uso de AHCO y riesgo de infarto de miocardio
en mujeres que no presentan otros factores de riesgo CV independientemente del tipo
de gestágeno, aunque algunos estudios encuentran un riesgo menor con gestágenos
de tercera generación. Así, un metaanálisis realizado por Khader sólo encontró riesgo
para usuarias consumidoras de preparados de más de 30 μg de etinilestradiol y que
contenía gestágenos de primera o segunda generación. Los factores que actúan de
forma sinérgica con los AHCO incrementando el riesgo son: la hipercolesterolemia, la
hipertensión arterial, la obesidad, la diabetesy el tabaco.
Fumar representa un riesgo significativo para el infarto de miocardio y es una
contraindicación para el uso de estrógenos. La OMS considera una contraindicación
absoluta para el uso de AHCO, fumar 15 cigarrillos en mujeres de 35 años de edad o
mayores. De ahí la importancia del consejo antitabaco sistemático y la valoración del
riesgo para la toma de anticoncepción(17)(31).
Accidente cerebro vascular
El riesgo se incrementa con la edad, la hipertensión, la hiperlipemia y diabetes. Al igual
que con los eventos tromboembólicos venosos, los riesgos absolutos de eventos
trombóticos arteriales son más altos durante el embarazo y después del parto que con
el uso de AHCO.
Tabla 5.Otras vías de administración AHC
Inyectables mensuales
Preparado anticonceptivo en suspensión inyectable que se administra por vía
intramuscular en la región glútea o en el músculo deltoides, con una frecuencia
mensual.
Anillo vaginal
Dispositivo flexible de silastic que contiene etinilestradiol y etonogestrel. Se introduce
mensualmente en la vagina y pasa directamente al sistema circulatorio a través de la
28
mucosa. Es fácil y cómodo de utilizar (se coloca de manera similar a un tampón) y no
interfiere con el coito(13).
Parche
Método adherible de uso semanal, en el que se liberan las hormonas por vía
transdérmica desde la piel hacia el torrente sanguíneo de manera sistémica y
sostenida.
En general tienen los mismos beneficios y contraindicaciones que la píldora, excepto
que al actuar por otras vías, son tan dependientes por la toma diaria y su eficacia no
se vería afectada en caso de padecer nauseas o vómitos.
B. Anticonceptivos solo con Gestágeno (ASG)
Este tipo de anticonceptivos contienen sólo un gestágeno, que mimetiza las acciones
de la progesterona endógena. Actualmente los gestágenos disponibles en el mercado
pueden agruparse en dos categorías: compuestos relacionados estructuralmente con
la progesterona y compuestos estructuralmente relacionados con la testosterona (2).
El principal objetivo es evitar los efectos secundarios metabólicos y clínicos de los
estrógenos. Son una opción en mujeres con alguna contraindicación [efectos
secundarios al componente estrogénico, fumadoras con elevado riesgo CV y mujeres
en periodo de lactancia (no afecta a la calidad de la leche y no tiene efectos adversos
sobre el lactante)]. También es destacable su acción ante los síntomas menstruales ya
que disminuye el sangrado excesivo y el dolor pélvico asociado.
Su principal inconveniente, debido a que no se produce deprivación hormonal es que
los trastornos del ciclo menstrual son frecuentes; presentándose sangrados en el 50 %
y en el 20% de las pacientes amenorrea(18). El hecho de no regular el ciclo constituye
uno de los motivos más frecuente de rechazo o abandono de estos métodos, para
prevenirlo, es necesario informar de forma clara a las usuarias sobre estas
irregularidades menstruales.
29
Se han desarrollado diferentes formas de anticonceptivos con progestágeno sólo: oral
(minipíldora), implante subdérmico, DIU e inyectable. Descritos en la (tabla 6) (32).
Tabla 6. Diferentes vías de administración anticoncepción sólo gestágenos
Minipíldora
Contiene un progestágeno a dosis bajas las cuales se toman diariamente (sin
semana de descanso). Su eficacia contraceptiva es comparable a la de
AHCO(2)(18)(29).
Inyectables
Inyecciones mensuales por vía intramuscular. Se debe regresar a la consulta en un
tiempo prolongado lo que conlleva a un considerable peligro de olvido(2).
Implantes
Son pequeñas varillas de plástico flexible cuya inserción se realiza mediante una
inyección subcutánea en la parte superior del brazo (en el no dominante, entre el
bíceps y el tríceps) con anestesia local. Es un método reversible de larga duración, 3
a 5 años y que además tiene una gran eficacia. Como complicaciones posibles en
cuanto a la inserción se ha descrito: hematoma, dolor, irritación, riesgo de infección.
Dispositivo intrauterino (DIU)
Consiste en una pieza de polietileno en forma de T se coloca por un ginecólogo en el
útero y libera pequeñas cantidades de levonorgestrel. Se trata de un método
reversible de larga duración (hasta 5 años) que requiere de revisiones periódicas. Los
efectos anticonceptivos se cumplimentan gracias a su posición anatómica la cual
produce una reacción de cuerpo extraño en el endometrio que genera una
inflamación cambios celulares que dañan a los gametos(7).
C. Anticonceptivos de emergencia
Se trata de un método para casos excepcionales, no se considera un anticonceptivo
como tal. El fin de su utilización es prevenir un embarazo después de una relación
sexual desprotegida. Por lo tanto actúan evitando el embarazo, pero no interrumpen
un embarazo en curso. El principal mecanismo de acción es la inhibición o retraso de
la ovulación impidiendo la liberación del ovulo. También se cree que tienen estos
mecanismos de acción:
30
Alteración en el transporte de los gametos.
Efecto luteolítico (acortamiento de la fase lútea).
Acción antiimplantatoria endometrial: se produce un retraso en la maduración
endometrial y una disminución de receptores de esteroides en el endometrio.
En cuanto a su contenido hormonal, existen dos compuestos hormonales
comercializados: píldora de levonorgestrel y píldora de acetato de ulipristal (33).
Su eficacia guarda una relación directa con el tiempo transcurrido desde que se
produjo la relación sexual de riesgo, siendo más eficaz a la hora de evitar el embarazo
cuanto antes se tome. Se debe tomar 1 comprimido preferiblemente antes de las 12 h
y dentro de las primeras 72 horas a partir de la exposición sin protección.
Los inconvenientes principales son que pueden producir un gran número de efectos
secundarios tales como nauseas, cefaleas, dolor abdominal, etc. El ciclo menstrual
puede verse alterado, pero la mayoría de las mujeres tienen su siguiente periodo
alrededor de los siete días de la fecha esperada. La OMS establece el embarazo como
única contraindicación ya que aunque no hay indicios de teratogenicidad el tratamiento
no es efectivo. Puede prescribirse con seguridad a mujeres con alteraciones que
contraindican los AHCO como antecedente de TEV(26).
2.2.4 Educación sexual y adolescencia
Hoy en día se observa una mayor liberación de los comportamientos sexuales en el
mundo occidental, esta tendencia se manifiesta de forma especial en los jóvenes. La
mayor parte de estos ha tenido experiencias sexuales y muchos de ellos tienen una
actividad sexual regular y, sin embargo, son pocos los que están plenamente
informados de los riesgos que corren y de cómo pueden protegerse contra ellos (34).
La desinformación de los jóvenes también está condicionada por el inicio precoz de las
relaciones sexuales, el informe Durex (2006) señala la tendencia a iniciarse a edades
cada vez más tempranas, con una media mundial de 17,3 años. La media Española en
el año 2014 es de 16 años (5).
31
Al hablar de conducta sexual, definida ésta como el conjunto de actitudes tendentes a
estimular el erotismo personal y de la pareja, debe distinguirse de la conducta sexual
de riesgo. Así, este tipo de actuaciones se considera como la “exposición del
individuo a una situación que puede ocasionar daños a su salud o a la salud de otra
persona, especialmente a través de la posibilidad de contaminación por ITS, o generar
una situación de embarazo no deseado” (Espada, Quiles, y Méndez, 2003) (35).
Valorando algunos estudios del Consejo de la Juventud de España, se ha observado
que los jóvenes poseen gran capacidad de aprendizaje y de gestionar su sexualidad,
pero a la vez tiene una serie de deficiencias informativas o educativas que conllevan a
que su vida sexual ni sea enriquecedora, ni les ayude a aceptarse. En este sentido, y
respecto a la población joven, el proceso que deben vivir de autoaceptación los coloca
en una posición de mayor vulnerabilidad con riesgo de padecer baja autoestima y
dificultad de negociación en sus primeras experiencias sexuales(21).
Es necesario profundizar en la educación de los jóvenes en su etapa formativa, que
les ayude desde el consejo de profesional especialmente formados en la tarea
educativa de enseñar. La responsabilidad de proporcionar información queda diluida
entre profesores, padres, sanitarios, ect. Lo que conlleva que la mayoría de jóvenes
recurran a obtenerla por su cuenta a través de fuentes no formales (amigos, pareja,
ect) sin una certeza en cuanto a su exactitud y fiabilidad debido a que en muchas
ocasiones está cargada de mitos y creencias erróneas. El análisis de las fuentes de
información es algo fundamental que ayuda a entender esta situación. Según la
encuesta VII DAPHNE el recurso al profesional sanitario no sobrepasa la mitad,
mientras que el entorno social va ganando cada vez más importancia hasta alcanzar el
36,2%. Esto es especialmente importante en los más jóvenes el que la fuente de
información mayoritaria es el entorno social(8). Dentro de este entorno social se
encuentra el colegio y las universidades, y es ahí donde se debe incidir para mejorar la
sensibilización y la educación sobre anticoncepción, debido a que diversos estudios
concluyen que los programas educativos disminuyen las conductas sexuales de
riesgo(3).
32
Una educación sexual y reproductiva optima seria aquella que diese a la persona la
capacidad de prevenir los aspectos negativos de la sexualidad fomentando así tanto la
salud del individuo como la construcción de un modelo de comportamiento integral que
aporte equilibrio personal, habilidades comunicativas, placer y un buen desarrollo de la
afectividad sexual. La forma en la que se ha vivido la sexualidad durante la
adolescencia tendrá repercusión en etapas posteriores de la vida. Conllevará a que se
puedan establecer vínculos afectivos satisfactorios que van a ser un referente para un
desarrollo armónico en la edad adulta(21).
La falta de conocimiento acerca del funcionamiento del cuerpo, y en particular de los
órganos sexuales, los prejuicios respecto al sexo y la sexualidad, conllevan a que las
personas tengan más dificultades para hablar o informarse sobre el tema, haciéndose
más propicia la generación de ideas erróneas. Otro factor es la influencia del entorno
social, la cual ha ido perpetuando falsas creencias y mitos sobre anticoncepción(36)
(3).
En la encuesta VII “Encuesta de Anticoncepción en España” llevada a cabo en 2011
estos son los motivos para no usar la píldora. Entre los cuales se destaca el hecho de
que un 26,2% de las usuarias no las toma por el temor a los efectos secundarios entre
los cuales es destacable la percepción de que la píldora engorda.
El mantenimiento de falsas creencias sobre los AHCO obstaculiza un uso más
normalizado. A pesar de ser altamente eficaz para controlar la fertilidad y ser éste uno
de los métodos que más ha evolucionado, un alto porcentaje de las que no la usan
dicen no hacerlo por temor a efectos secundarios como: la píldora engorda, generan
infertilidad, produce cáncer, ect. Siendo esto algo que no se puede atribuir a las
actuales(36).
Las ideas erróneas también se dan entre algunos profesionales sanitarios que siguen
recomendando los descansos en la toma de la píldora (cortos periodos de tiempo sin
tomarla intercalados en un tiempo de toma prologado). Intervención totalmente
injustificada, y en opinión de DAPHNE, constituye un factor de riesgo importante que
puede conducir a un embarazo no deseado(8).
33
2.2.5 Papel de la enfermería en la educación familiar y educación sanitaria
en adolescentes
El asesoramiento general en la utilización de MA, teniendo en cuenta la realidad del
adolescente, sus características evolutivas y otros comportamientos de riesgo debe
darse dentro del marco de la PF (36). Para ello es necesaria la implicación de los
profesionales sanitarios involucrados en mejorar la información y la asistencia en
materia de anticoncepción. Una correcta actuación de las enfermeras y matronas
asesorando, revierte en la reducción de embarazos no deseados y las consecuencias
negativas que conllevan para la salud materno-infantil de la población(29).
El impacto que los diferentes MA han tenido tanto sobre la sexualidad como la
fecundidad está directamente relacionado con una mayor información por parte de los
profesionales de la salud. En este aspecto, las matronas juegan un papel fundamental
a la hora de guiar a la paciente en la elección del MA que mejor se ajuste a sus
necesidades (37).
Todas las personas deben poder disponer y acceder a una información completa, clara
y veraz, para tomar decisiones autónomas sobre su vida sexual y reproductiva. Uno de
estos derechos básicos de las mujeres en materia de salud reproductiva es el acceso
a la información, que conllevará a una educación sexual de calidad, libre de
estereotipos y prejuicios favoreciendo una vivencia positiva y saludable de la
sexualidad. Para orientar de manera fidedigna en este ámbito es necesario que
actualicen recomendaciones basadas en la evidencia científica que fundamenten la
toma de decisiones de las mujeres, como por ejemplo, determinar libremente si
quieren o no tener hijos e hijas y, en su caso, su momento y frecuencia (38).
2.2.6 Educación sexual y reproductiva en La Rioja
La organización FPFE junto con la Fundación Española de Contracepción (FEC) se
han unido para impulsar el manifiesto: “La educación sexuales invertir en salud” esta
declaración defiende la enseñanza de la salud sexual y reproductiva en los centros
34
escolares, que no es obligatoria a pesar de que la ley orgánica 2/2010 de salud sexual
y reproductiva e IVE establece en su título la “incorporación de la formación en salud
sexual y reproductiva al sistema educativo”. Asimismo, el artículo 10 de la citada ley
establece que “Los poderes públicos apoyarán a la comunidad educativa en la
realización de actividades formativas relacionadas con la educación afectivo sexual, la
prevención de ITS y embarazos no deseados, facilitando información adecuada a los
progenitores” (37).
En España en cuanto a la estructura asistencial en esta materia presenta un mapa
diversificado y diferenciado según la comunidad autónoma, lo que puede generar
desigualdades en el sistema sanitario. En el caso de La Rioja cuenta con un sistema
mixto donde los Centros de Salud de atención primaria, coexisten con un único centro
de PF, donde se presta asistencia a la salud sexual y reproductiva(21).
Desde 2002 La provincia de la Rioja está adherida a la Ley Nacional Nº 25.673 sobre
"Salud Sexual y Procreación Responsable" por lo tanto cumple con los reglamentos
nacionales respecto al tema de la sexualidad y la reproducción. En este sentido se
creó la ley 7.049 Creación del programa integral de educación sexual y reproductiva
mediante la cual se procura: “Promocionar la salud individual y familiar, garantizando
el derecho que asiste a las personas de poder decidir libre y responsablemente sus
pautas sexuales y reproductivas, ofreciendo los medios para posibilitar ese
derecho(39).”
Tal y como se puede observar en el Artículo 6º.- “El Ministerio de Educación de la
provincia incluirá en la currículo de los programas de políticas elaboradas por el
Programa Integral de Educación Sexual y Reproductiva, en la enseñanza pública y
privada, con contenidos específicos adecuados para cada edad. Asimismo se brindará
la capacitación docente con reconocimiento oficial curricular a quienes lo cursen(40).”
Los datos recogidos respecto las IVE e ITS en el Boletín Epidemiológico de La Rioja
es la evidencia que comprueba si el programa vigente en La Rioja es eficiente.
Durante el año 2014 se practicaron un total de 363 IVE en mujeres residentes en La
Rioja, de las cuales la mayor parte se practican en mujeres de 20 a 34 años (256
casos, 62,7%), con estudios de ESO o equivalente, Bachiller o equivalente (218 casos,
35
60,0%), Universitarias o equivalente (67 casos, 18,45%)(40).Por lo tanto, se trata de
mujeres instruidas en esta materia.
Los datos riojanos comparados con la media española son favorables. Debido a que
España mantiene en todos los grupos de edad tasas más elevadas que La Rioja. El
promedio nacional se sitúa en 12,44 y La Rioja tiene un índice de 7,99 IVE por cada
mil mujeres en edad fértil. En este mismo Boletín se detectó el alarmante dato de que
el 49,3% de las mujeres que llevaron a cabo la IVE en La Rioja declararon no utilizar
MA.
De igual manera, en el registro nacional de casos de VIH en 2013 La Rioja obtuvo
datos propicios. Ya que la media española de nuevos casos de VIH se sitúa en 10,3
por 100.000 y en nuestra comunidad 2,8 casos nuevos por 100.000 habitantes. En
cuanto a las infecciones por VIH en el año 2013 en España, un 33,4% de los casos
corresponden a personas que contrajeron la infección por relaciones sexuales no
protegidas(41).
Los factores que determinan la adopción de medidas preventivas en las relaciones
sexuales, señalan que disponer de una buena información acerca de las conductas de
riesgo disminuye su prevalencia. Para conseguirlo la Consejería de Salud y Servicios
Sociales de la Rioja con el objetivo de promover la salud entre los jóvenes decidió
intervenir directamente en los centros educativos mediante diferentes Programas de
Educación para la Salud. Las actuaciones educativas son llevadas a cabo por
profesionales cualificados externos al centro (psicólogos, pedagogos…)
Programa de prevención de embarazos no deseados, ITS y VIH(42)
La finalidad de este programa es proporcionar a jóvenes y adolescentes los
conocimientos, habilidades y recursos que les permitan evitar los embarazos no
deseados, las ITS y el VIH.
El programa consta de cuatro sesiones, la duración de cada sesión es de una hora
impartida por un pedagogo y dos psicólogos externos al centro. Al desarrollarlo en tres
36
años escolares se favorece la asimilación de conceptos, el refuerzo de diversos
contenidos, así como la clarificación y resolución de dudas a lo largo del tiempo.
3º de ESO/ PCPI:
1ª sesión.- Actitudes y dimensiones de la sexualidad humana.
2ª sesión.- Riesgos asociados a la sexualidad.
Prevención de embarazos no deseados.
4º de ESO/PCPI:
3ª sesión.- Medidas preventivas frente al VIH e ITS. Análisis y reflexión en torno a la
toma de decisiones responsables y coherentes con los valores personales.
1º Bach /1º CFGM:
4ª sesión.- Prevenir conductas de riesgo y resolver dudas sobre el consumo de
drogas, prevención de embarazos no deseados, VIH e ITS (42).
Mediante el Trabajo de Fin de Grado (TFG) pretendo impulsar el desarrollo de la
investigación tomando conciencia de la importancia que esta tiene y los beneficios que
aporta para la evolución profesional de la enfermería. El cuidado basado en la
evidencia es un enfoque relativamente reciente en la praxis profesional y requiere no
solo verificar el conocimiento existente sino en algunos casos, cuando se verifica su
carencia, construir nuevas evidencias propias del cuidado. Para lo cual, es necesario
aumentar el número de publicaciones y realizar más estudios primarios para poder
basar los cuidados enfermeros en la mejor evidencia. Y así de esta manera, ofrecer a
la sociedad un profesional sanitario en consonancia con sus necesidades mediante la
resolución de problemas.
La lectura crítica, la indagación y el pensamiento crítico son elementos poderosos para
la transformación de la enfermería y habilidades instrumentales propias de la
metodología de la investigación. En este sentido el desarrollo de este TFG puede ser
el primer escalón para aumentar en un futuro, el interés hacia la investigación.
La anticoncepción es un aspecto socio-sanitario relevante que personalmente me
inquieta ya que en mi trayectoria profesional he apreciado falta de conocimiento por
parte de la población acerca de los diferentes MA en aspectos tales como su forma de
37
utilización o sus efectos secundarios. Es muy común escuchar mitos y falsas creencias
acerca de la AH, este desconocimiento acarrea muchas veces un uso indebido y/o
erróneo. Es imprescindible que su recomendación a los pacientes vaya unida a la
información necesaria para facilitar su uso racional, eso es precisamente uno de los
puntos que conforman lo que entendemos por educación sanitaria, aspecto que
compete de manera directa a las enfermeras.
3. OBJETIVOS
Integrar los conocimientos adquiridos en las diferentes materias cursadas a lo
largo del Grado de Enfermería para incrementar mi conocimiento en un área
enfermera a través de la investigación.
Poner en práctica las habilidades investigadoras aprendidas en el grado.
Elaborar un protocolo de investigación para conocer cuáles son los
conocimientos generales en la utilización del doble método en la población
universitaria de La Rioja.
38
4. METODOLOGÍA DEL PROYECTO
4.1 Fuentes de información
Como paso preliminar a la elaboración de cualquier proyecto de investigación he
consultado protocolos orientados a las ciencias de la salud y alguno de ellos orientado
plenamente a la investigación enfermera. Como por ejemplo “Preparación de un
proyecto de investigación” o “Metodología para la confección de un proyecto de
investigación”, mediante los cuales he encauzado mi proyecto(43)(44)(45).
La búsqueda bibliográfica para realizar una base teórica ha sido llevada a cabo
durante finales del año 2015 e inicios del 2016. Las herramientas de búsqueda
utilizadas han sido principalmente las bases de datos de la literatura biomédica:
PubMed, Cuiden Plus, Dialnet y Cochrane. En ellas y dependiendo del idioma de la
base de datos he utilizado para llevar a cabo mi búsqueda he utilizado los siguientes
descriptores en ciencias de la salud (DeCS): Anticoncepción (contraception),
anticonceptivos hormonales (hormonal contraception), educación en enfermería
(nursing education) y planificación familiar (family planning).
Además de dichas bases de datos, la bibliografía ha sido completada con información
de diferentes organismos nacionales e internacionales como la Sociedad Española de
Contracepción (SEC) y la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los estudios epidemiológicos los he adquirido de los Boletín Oficiales de La Rioja y del
Ministerio de Sanidad.
4.2 Metodología del protocolo
La investigación se define como “un proceso sistemático y organizado destinado a
responder una pregunta-problema de manera objetiva. El protocolo sirve como guía
básica para el equipo de trabajo durante el desarrollo del estudio ya que es un
documento que recoge de manera sistematizada la organización y la forma en la que
se elaborará el proyecto, para la obtención de unos resultados”(Lam Díaz RM)(44). En
este caso para conocer la información que disponen los estudiantes sobre el DM. El
39
presente diseño del proyecto, siguiendo los criterios formales de este tipo de trabajos
ha sido organizado en los siguientes apartados para su desarrollo:
− Introducción. Aquí se debe realizar el planteamiento del problema de investigación;
identificar los antecedentes y el estado actual del problema, identificándolo y
delimitándolo mediante una base-teórica.
− Justificación y objetivos. Tras enmarcar el problema debe dar una justificación del
porqué de la elección de este, es decir, las motivaciones que nos llevan a plantearnos
este estudio. También se marcan los objetivos que se desean conseguir mediante la
elaboración del proyecto que servirá de guía en todo el proceso.
− Bibliografía. Referencias utilizadas para la elaboración del protocolo.
− Marco metodológico. En este apartado se describe como hemos llevado a cabo
nuestro trabajo. Aquí se incluye; el diseño de la investigación, la población a estudio y
las fuentes de información requeridas. En cuanto la información recabada se debe
tener en cuenta las variables los análisis de datos y los aspectos éticos y limitaciones.
− Desarrollo del proyecto de investigación. Acciones, material y tiempo necesario para
la puesta en marcha del proyecto. Los integrantes del estudio y las funciones a
desempeñar. Por último un cronograma o plan de trabajo que marcaran los tiempos.
− Conclusiones. Para concluir se deben establecer los beneficios e innovaciones
esperadas con este estudio, la importancia de la investigación enfermera y las
aportaciones socio-sanitarias del estudio.
A través de estos apartados pretendemos fundamentar y planificar la investigación
sobre el conocimiento respecto el DM, el cual es el método más apropiado para los
jóvenes, ya que un incorrecto conocimiento sobre este conlleva una pérdida de la
eficacia, aumentando consecuentemente la probabilidad de que ocurran embarazos no
deseados o ITS.
40
5. DESARROLLO: PROTOCOLO DE INVESTIGACIÓN
5.1 Introducción
5.1.1 Antecedentes
En cuanto a los antecedentes sobre este tema de investigación he de decir que la
estimación sobre el conocimiento de los anticonceptivos es un aspecto examinado en
otros trabajos de indagación.
Por medio de la encuesta SEC (Sociedad Española de Contracepción) de 2014 se
sabe que la mayoría de las mujeres españolas eligen su MA mediante una decisión
informada, pero es relevante la importancia de los mitos y malentendidos que influyen
en esta decisión. Los principales motivos detectados por la encuesta DAPHNE VII son
el temor a los efectos secundarios que se les acusa, como que la píldora engorda.
También es destacable que al menos 28% de las adolescentes recurren a internet
como fuente información en los aspectos anticonceptivos y reproductivos (5) (8).
En la Encuesta Nacional de Salud Sexual (ENSS) de 2011 se detecta que, aunque la
información facilitada sobre sexualidad es valorada como apropiada, resulta deficiente
en algunos temas. La mitad de hombres y mujeres coinciden en valorar como buena la
información que tienen sobre sexualidad, algo más los hombres (60,5%) que las
mujeres (53,8%). Esta estimación muestra variaciones significativas en función de la
edad. A mayor edad, menor es la valoración de la información recibida, siendo las
personas de 55 años y más las que menor valor le dan a la misma. Esto pone de
manifiesto que existe una mayor disponibilidad de información relacionada con la
sexualidad en las últimas décadas.
En este mismo estudio se examinó la información que les hubiera gustado recibir, la
demanda de información de las mujeres está relacionada primeramente con la
anticoncepción (55,5%) y la prevención de ITS (46,4%). Por el contrario, los hombres
hubieran deseado tener información acerca de los métodos de prevención de ITS y
VIH en primer lugar (50,7%), seguida de los MA (47,7%). Con respecto al resto de
41
contenido de los que hubieran deseado tener información ambos sexos destacan
contenidos como la “reproducción”, “maneras de obtener y dar placer”, “anatomía
genital”, “violencia y/o abusos sexuales” (21).
En un estudio denominado “Conocimiento y Uso de los Métodos Anticonceptivos en
Estudiantes Universitarios de Ciencias de la Salud” en la cual la población del estudio
estaba formada por estudiantes de Enfermería, Podología, Odontología y Medicina de
la Universidad de Barcelona con el objetivo de poder evaluar el conocimiento y uso de
anticonceptivos. En este se observa que los jóvenes universitarios tienen un
conocimiento suficiente respecto a MA existiendo brechas en el conocimiento. Como
por ejemplo el lugar de colocación del DIU, la eficacia del anillo vaginal o las ventajas
de los anticonceptivos hormonales no orales. Este estudio también demuestra que el
conocimiento de las enfermedades de transmisión sexual es insuficiente, y debería
ampliarse en la población en general (46).
Otro estudio “Conocimiento y utilización de los métodos anticonceptivos y su relación
con la prevención de enfermedades de transmisión sexual en jóvenes” se analizaron
varios jóvenes de diferentes niveles de escolarización, con edades comprendidas
entre 14 y 20 años. El objetivo de la presente investigación es describir la frecuencia y
distribución de comportamientos, actitudes y conocimientos acerca de los may su
relación con conductas de riesgo. Respecto a las respuestas obtenidas a los ítems que
componen la escala de “Información” cabe destacar el reconocimiento que los chicos y
chicas hacen de su escasa formación en la utilización de MA ya que un 43,5%
considera que necesitaría más información sobre los mismos, al mismo tiempo que
algo más de la mayoría (52,2%) considera que necesita una mayor información y
formación en materia de sexualidad. Relacionado con este aspecto, a quiénes
desearían que fueran los formadores o trasmisores de información parecen preferir a
expertos en el tema (educadores sexuales un 39, 1%) y otros jóvenes que estén
formados adecuadamente (29,2%).
Otro aspecto que me parece relevante de este estudio es la elevada tasa de sujetos
que responde de manera afirmativa (un 41,8%) a la hora de considerar válidos todos
los MA para la prevención de la trasmisión de enfermedades sexuales, demostrando
un error importante en materia de seguridad reproductiva.
42
También llevan a cabo una valoración del género, lo cual demuestra que los chicos
superaron a las chicas en la puntuación media alcanzada en la escala de
“Conocimiento general” lo que podría deberse a que la información que se trasmite
socialmente está más dirigida al sexo masculino, probablemente porque sigue
existiendo una mayor tolerancia y permisibilidad hacia comportamientos sexuales
entre los chicos que entre las chicas (47).
En el ensayo “Sexualidad y anticoncepción en jóvenes universitarios de Albacete” cuyo
objetivo principal es valorar la sexualidad y anticoncepción en los jóvenes
universitarios de Enfermería de la universidad de Albacete. El 65,6% de los
encuestados consideran que sus conocimientos sobre sexualidad son suficientes y el
57% afirma que los conocimientos sobre anticonceptivos también son suficientes.
Respecto a las fuentes de información es destacable que la mayor parte de los
conocimientos que tienen sobre anticoncepción es obtenida por su cuenta. De la
formación que disponen el 62,4% considera que es poca y el 21,5% muy poca. Un
dato destacable es que el 5,9% no ha obtenido ninguna información sobre este
contenido. Las fuentes de información destacables han sido los profesores, seguido
del personal sanitario, la pareja y por último la familia (la formación suministrada por
los padres es nula en el 39,8% de los casos). En este estudio también son los
hombres los que consideran que tienen más conocimientos que las mujeres (48).
Es de destacar también el análisis que realiza el estudio “Conocimiento de los
medicamentos anticonceptivos en una población universitaria”. Este estudio tiene
como principal objetivo conocer cuál es el grado de conocimiento sobre la píldora
anticonceptiva por parte de las usuarias universitarias sevillanas, realizando un estudio
valorando la diferencia de la carrera cursada. Independientemente al área de
conocimiento a la que pertenezca la usuaria se observa que es el médico la mayor
fuente de información sobre este tipo de anticonceptivos (72,72%).
Las usuarias disponen un grado de conocimiento muy similar sin que el área de
conocimiento a la que pertenezcan sea decisiva. Solamente se observa un mayor
grado de conocimiento respecto a la noción de efectos secundarios en el área de las
ciencias Sanitarias la que presentan un mayor porcentaje que poseen este
43
conocimiento (38%), disminuyendo este porcentaje hasta un 14% en las
pertenecientes al área Social y Jurídica.
En el apartado titulado “cumplimiento/ incumplimiento” se incluye una pregunta acerca
de qué hacer en caso de que se olvidase algún día la toma del anticonceptivo: el
49,6% del total de encuestadas tienen una cierta idea de qué hacer en ese caso
mientras que solo un 21,2% saben exactamente qué hacer (49).
Me parece relevante destacar el estudio comparativo denominado “Análisis sociológico
de los factores de riesgo sexual en la población universitaria “el objetivo de la presente
investigación es identificar los factores de riesgo sexual y su relación con la estructura
familiar de la que forman parte los estudiantes universitarios según el grado que
cursan en la Universidad de Alicante. Actualmente, existe cierta disociación entre la
información que reciben los estudiantes y las conductas inseguras que llevan a cabo.
Un 89’6%de los estudiantes universitarios afirma haber recibido información sexual;
siendo las principales fuentes los amigos (31’2%), los centros educativos (35’7%) y los
medios de comunicación (16’6%). Al relacionar esta variable con el tipo de estudios,
los estudiantes de Enfermería reciben la mayor parte de la información de los centros
educativos en un 47’5% frente a un 24% de los estudiantes de Administración y
Dirección de Empresas (ADE) los cuales obtienen la información de los amigos en un
35% (50).
La investigación realizada en Asturias “Influencia del sexo y del género en el
comportamiento sexual de una población adolescente” tuvo como objetivo evaluar la
relación la relación presente entre el género con el comportamiento sexual de los
adolescentes en tres institutos públicos de Enseñanza Secundaria del área sanitaria IV
de Asturias. Los resultados demostraron una influencia de género en el
comportamiento sexual de esta población de adolescentes, si bien no se encontraron
diferencias significativas, fue el género masculino el de inicio más temprano (14,9
años). Asimismo, es este género el que mayor número de conductas de riesgo realiza
y junto con los indiferenciados el que menor percepción de riesgo tiene. El estudio
concluye que existen diferencias en el comportamiento sexual de hombres y mujeres
debe incluirse la variable género como categoría de análisis en las investigaciones
sobre conducta sexual (51).
44
Por último un estudio reciente denominado “Conocimientos y actitudes sobre
sexualidad en adolescentes de primer curso de grado en Educación Infantil y Primaria
de la Universidad de Jaén”. El fin de este proyecto es conocer los conocimientos y
actitudes sobre sexualidad en los adolescentes de primero de grado en Educación de
la Universidad de Jaén. Los jóvenes estudiados presentan un déficit de conocimientos
relacionados con ITS y MA; Del total de la muestra el 71,5% refirieron haber recibido
Educación Sexual valorándola con una media de 7,5 sobre 10, y en cuanto a las
fuentes de información acerca de sexualidad y MA, se encontró una mayor preferencia
en los amigos (27%), seguida de los padres (25%) y los medios de comunicación
(23%), bastante alejadas de los profesores (7,2%). Resulta interesante resaltar que tan
solo el 27% de la muestra conoce el DM. Estos jóvenes presentan conductas sexuales
de riesgo, 7,8% el que no utilizó anticonceptivo en sus relaciones coitales, Y en cuanto
al motivo de uso de anticonceptivos, resulta llamativo que el 56% sea para evitar el
embarazo y tan solo el 9,5% para evitar una ITS (52).
La revisión de la literatura biomédica nos informa de que existe déficit en la formación
sobre anticoncepción, especialmente en lo referente al DM de las/los universitarios.
Algunos de los aspectos que se han asociado con el grado de información son: área
de conocimiento disciplinar que cursan los alumnos, la edad, el sexo o la provincia o
comunidad de origen, ya que parece que tiene implicación en su instrucción
anticonceptiva y consecuentemente, en su conducta sexual.
También se observa que existen diferentes fuentes de información y no siempre son
los educadores o sanitarios la principal, lo que puede dar lugar a obtención de
información equivoca. Mientras no se lleve a cabo una correcta educación y formación
tanto en la escuela como en contextos no formales los adolescentes tendrán un
elevado riesgo de exposición a los aspectos negativos de la sexualidad. Por lo tanto,
todas las personas deberían disponer conocimiento sobre sexo seguro y protegido,
incluyendo el DM como parte de la educación en sexualidad desde temprana edad.
Partimos de la hipótesis en la cual creemos que los jóvenes universitarios riojanos han
adquirido a lo largo de su formación académica información y habilidades que les
capacitan para manejar su vida sexual y reproductiva pero que probablemente tenga
algunos aspectos que puedan ser mejorables desde la intervención enfermera.
45
5.1.2 Justificación
Aunque el uso de anticonceptivos se ha vuelto la norma mundial, el sexo sin
protección también es habitual en casi todas partes. El DM es el medio mediante el
cual las parejas heterosexuales tienen sexo más seguro, que es más necesario que
practicado actualmente. Se trata del anticonceptivo recomendado preferentemente
para la población universitaria ya que es un colectivo que está aún en un periodo
formativo difícil de compatibilizar con la planificación de una estructura familiar y donde
predominan las relaciones inestables.
Mediante este análisis se pretende valorar los conocimientos y actitudes que disponen
los jóvenes respecto a este método y las variables que influyen en su conocimiento.
Para comprobar si los saberes populares o mitos todavía siguen presentes,
provocando una clara diferencia entre los conocimientos adecuados que poseen y la
actitud o conducta que llevan a cabo.
No he encontrado ningún estudio realizado en La Rioja sobre este tema y considero de
vital importancia conocer como están formados los jóvenes universitarios de esta
comunidad sobre la anticoncepción, ya que, el escaso grado de conocimientos
globales en este terreno es lo que lleva a mantener actitudes negativas y basadas en
datos poco objetivos. Esta carencia de datos impide identificar áreas de mejora en su
formación sexual y reproductiva.
5.2Bibliografía
(5) SEC.es, Sociedad Española de Contracepción [sede Web]; 2014-[actualizada el 26
de septiembre del 2014; acceso el 10 de marzo de 2016]. Disponible en:
http://sec.es/la-encuesta-de-anticoncepcion-sec-2014-revela-que-casi-el-16-de-las-
mujeres-mantiene-relaciones-sexuales-sin-proteccion/
(8)Grupo Daphne. VII Encuesta Bayer de Anticoncepción en España. Madrid: Bayer
Health Care; 2011
(21) Ministerio de Sanidad, P. social e I. Madrid; Estrategia Nacional de Salud Sexual y
Reproductiva.Encuesta Nacional de Salud Sexual: 2011.
46
(43) Henríquez Fierro E, Zepeda González MI. Preparación de un proyecto de
investigación. Ciencia y enfermería. 2003; 10 (2): 23-28.
(44) Lam Díaz RM. Metodología para la confección de un proyecto de investigación.
Rev Cubana Hematol Hemoter. 2005; 21(2): 4-20
(45)Medina García J, Martínez Casas JM, Gómez Urquiza JL. Diseño y elaboración del
proyecto de investigación clínica para profesionales de ciencias de la salud. Enferm
Cardiol. 2015; 64:73-79.
(46) Sokol P, Ros C, Agustí N, Alves M, Balsells M, Plaja A, Castelo-Branco C.
Conocimiento y uso de los métodos anticonceptivos en estudiantes universitarios de
ciencias de la salud. Toko - Gin Pract, 2012; 71 (2): 34 -38
(47) Torrico Linares E, López López MJ, Revilla Delgado C, Santín Vilariño C.
Conocimiento y utilización de los métodos anticonceptivos y su relación con la
prevención de enfermedades de transmisión sexual en jóvenes. Anales De Psicología,
2003; 19(1):81–90.
(48) García Alcaraz F, Alfaro Espín A. Sexualidad y anticoncepción en jóvenes
universitarios de Albacete. Revista de Enfermería. 2001; 14:12-20.
(49) Sánchez del Moral R, Herrera Carranza J. Conocimiento de los medicamentos
anticonceptivos en una población universitaria. Seguimiento Farmacoterapéutico.
2005; 3: 130-134.
(50) Navalón Mira, A., & Ruiz Callado, R.. Análisis sociológico de los factores de riesgo
sexual en la población universitaria: un estudio comparativo. Index de Enfermería.
2015; 24(1-2):40–43.
(51) García-Vega E, Robledo-Menéndez E, García-Fernández P, Rico-Fernández R.
Influencia del sexo y del género en el comportamiento sexual de una población
adolescente. Psicothema. 2010; 22:606–612.
(52) Rodríguez Mármol M, Muñoz Cruz R, Sanchez Muñoz I. Conocimientos y
actitudes sobre sexualidad en adolescentes de primer curso de Grado en Educación
Infantil y Primaria de la Universidad de Jaén. Enf Global. 2016; 15(1):164–173.
(53) Varela Curto, MD, Sanjurjo Gómez, ML, Blanco García, FJ. La investigación en
enfermería. Rol de la enfermería. Enfuro.2012; 121:19–21.
47
5.3 Objetivos
-Conocer la prevalencia de uso entre los jóvenes riojanos del DM.
-Describir el perfil de los usuarios del DM.
-Evaluar los conocimientos sobre sexualidad y anticoncepción de los jóvenes
universitarios riojanos.
-Evaluar las fuentes de información utilizadas para el asesoramiento sobre
anticoncepción.
-Determinar quién hubiesen preferido como fuente de información.
-Valorar si existe asociación entre las variables socio-demográficas (género, edad,
disciplina cursada, curso, procedencia y el estado de relaciones) y el conocimiento
sobre anticoncepción.
-Valorar si existe asociación entre las variables socio-demográficas (género, edad,
disciplina cursada, curso, procedencia y el estado de relaciones) y las fuentes de
información.
5.4 Metodología
5.4.1 Diseño de la investigación
Naturaleza y tipo de estudio: Cuantitativo, Observacional, Descriptivo y Transversal.
El diseño de investigación es la estructura o guía utilizada para la planificación,
implementación y análisis del estudio. Es una forma de responder a la pregunta o
hipótesis de la investigación. En este caso al tratarse de un proyecto de investigación
cuantitativo se examina la magnitud del problema y los diferentes factores que
interactúan y/o influyen en los resultados. Al ser observacional el factor de estudio no
es controlado por el investigador, este se comporta como un espectador del fenómeno
en estudio, midiéndolo sin modificarlo. La finalidad del proyecto es descriptiva, tiene
como objetivo describir condiciones de la salud de los individuos o poblaciones y sus
variaciones. No busca relación causa-efecto, pero sí que genera hipótesis etiológicas.
Al ser transversal las variables se miden una sola vez, los datos de cada sujeto
representan un momento en el tiempo, sin existir seguimiento.
48
5.4.2 Población a estudio y fuentes de información
Universo o población objetivo
La población a estudio son mujeres y hombres de entre 18 y 35 años que cursan sus
estudios de grado en la universidad de La Rioja. Se ha optado el ámbito universitario
ya que gracias al estudio epidemiológico del 2014 se aprecia que la mayor parte de las
IVE de La Rioja se practican en mujeres de 20 a 34 años de las cuales el 18,45% son
universitarias. Y como las estudiantes universitarias anteriormente han cursado unos
estudios básicos creo que es interesante valorar si su formación fue la adecuada.
Aunque no son representativos de la totalidad de los jóvenes, los he elegido como
sujetos diana porque en la universidad se entrelazan alumnos de diversas culturas y
estatus social, además, la educación universitaria es uno de los rangos más altos del
sistema educativo.
Técnica de muestreo probabilístico y tamaño muestral
La muestra se seleccionó mediante muestreo estratificado por facultades y cursos.
Conociendo el número de alumnos matriculados en cada facultad y el porcentaje que
suponen sobre la totalidad de la población universitaria se estimará asumiendo un
error < 4%.
Los criterios de inclusión y exclusión serán los siguientes:
Unidad de análisis: Criterios de inclusión y exclusión
Criterios de inclusión:
Pertenecer al rango de edad planteado.
Acceder voluntariamente a la participación en el estudio.
Estar matriculado en la Universidad de La Rioja.
Criterios de exclusión:
Proceder de fuera de España y no haber cursado los estudios académicos
previos a la formación universitaria en España.
Tener un grado deficiente de la expresión oral o escrita del idioma español.
49
5.4.3 Variables
-Edad: en años.
-Sexo: hombre o mujer
-Estudios: facultades de la Universidad de La Rioja agrupadas según las áreas de
conocimiento: Ciencias de la Salud (grado en enfermería), Ciencias Sociales y
Jurídicas (grado en derecho), Ciencias Experimentales (grado en enología),
Enseñanzas Técnicas (grado en ingeniería industrial), Humanidades (grado en
magisterio).
-Curso académico: Curso (1, 2, 3 ,4) en el que se encuentran los alumnos en el
momento del estudio.
-Procedencia: por comunidades autónomas.
-Estado de relación: sin relaciones sexuales, relaciones sexuales sin pareja estable,
relaciones sexuales con pareja estable.
-Utilización anticonceptiva: Preservativo (masculino o femenino), Anticoncepción
hormonal (píldora, DIU…), DM u otros.
-Fuentes de información respecto a los métodos anticonceptivos: padres, amigos,
pareja, personal sanitario, profesores, otras fuentes: internet, revistas, libros…
-Fuente de información que hubiesen preferido: padres, maestros, médicos o
enfermeras, jóvenes formados en el tema, psicólogos, otro profesional.
-Grado de conocimiento: alto, medio, bajo. Se calculará el porcentaje de respuestas
correctas de cada usuario, y se establecerá el grado de conocimiento sobre los MA en
tres categorías: bajo, para los usuarios que logren obtener una puntuación de 0-30%
del total; medio, para aquellos que tenían un porcentaje de respuestas correctas
comprendidas entre 30-70%, y alto para aquellos que contesten bien a más del 70%.
50
5.4.4 Recogida de datos
La técnica de recogida de datos será una encuesta estructurada (Anexo I) redactada
por los mismos investigadores. De hecho, para realizar el presente proyecto se ha
optado por elaborar un modelo de encuesta específica al tema a tratar. El cuestionario
que se administrará, no está validado pero ha sido elaborado basándose en otro
previamente validado; “Sexualidad y anticoncepción en jóvenes universitarios de
Albacete”(48).
La participación de los estudiantes será de forma voluntaria, manteniendo el
anonimato y la privacidad a la hora de contestar a las preguntas. Para poder evaluar el
conocimiento y uso de anticonceptivos se ha diseñado un cuestionario constituido por
tres apartados: el primero destinado a recoger datos personales para poder definir los
grupos de población analizada. La siguiente sección trata acerca de las fuentes de
información. Por último se analizaran cuestiones sobre el tratamiento anticonceptivo;
control del mismo, efectos secundarios, cumplimiento/incumplimiento y conocimiento
del tratamiento mediante la realización de 10 afirmaciones en la cual se contestará
verdadero/falso respecto a la AHC y el preservativo masculino.
Se enviará un correo electrónico a todos los alumnos de la Universidad de La Rioja
pertenecientes las cinco áreas del conocimiento (anexo II), explicando concretamente
en que se basa el estudio y determinando la fecha, hora y lugar de encuentro para una
reunión grupal. Se establecerán 3 reuniones en tres días diferentes de la semana, con
diferentes horarios, para facilitar la mayor asistencia posible. En estas, se realizará la
explicación de los requisitos y la entrega del documento del consentimiento informado
(anexo III) y el cuestionario explicándoles el objetivo del estudio e invitándoles a
participar si cumplen los requisitos. Se dará la oportunidad de realizar preguntas sobre
cualquier duda. Los participantes deberán entregar el documento firmado junto con la
encuesta para incluirles en el estudio.
51
5.4.5 Análisis de datos
El análisis de los datos se realizara con el programa informático SPSS 20.0 para
Windows como paquete estadístico. Considerando el grado de asociación
estadísticamente significativo con un grado de p< 0,05.
La descripción de las características de población a estudio se realizara mediante
media y desviación estándar para variables cuantitativas y proporción e intervalo de
confianza para variables cualitativas.
Para el análisis bivariante que evalúa si existe o no asociación entre dos variables se
utilizara la chi cuadrado de Pearson.
5.4.6 Limitaciones del proyecto y aspectos éticos
Para la puesta en marcha de la investigación se expondrá y se facilitará el proyecto al
Comité Ético de Investigación Clínica de la Comunidad Autónoma de La Rioja (CEIC) y
al rector de la Universidad de La Rioja, sin la aprobación de los mismos, no se podrá
llevar a cabo el proyecto. Para ello, se enviará un documento al CEIC sobre el
proyecto de investigación para su evaluación y aceptación (Anexo IV) y un documento
mostrando el compromiso del investigador principal (Anexo V).
Toda investigación en la que participen seres humanos se debe realizar de acuerdo
con los tres principios éticos básicos: “autonomía, justicia y beneficencia y no
maleficencia. Además de estos principios básicos es necesario respetar la salud, la
intimidad y dignidad del ser humano”(45). Teniendo en cuenta la Ley Orgánica
15/1999 de Protección de Datos, los sujetos que participan en un estudio de
investigación deben firmar un consentimiento libre e informado, además tienen el
derecho de abandonar el estudio en el momento que lo deseen sin sufrir ningún
perjuicio. Por lo tanto, será imprescindible presentar un diseño de consentimiento
informado (Anexo II) previamente aprobado por el CEIC y posteriormente aceptado por
52
los participantes. La finalidad principal de este es garantizar la confidencialidad de la
información facilitada por la población a estudio, consecuentemente, serán totalmente
anónimos. Además, una vez concluido el estudio los archivos escritos se
destruirán(47).
Además de los posibles sesgos de información o de confusión que se pueden dar en
los estudios de este tipo. Las limitaciones o desventajas principales de este estudio
son la falta de secuencia temporal debido a que la muestra que se analiza un
momento concreto. Asimismo, al tratarse de un tema espinoso existe la posibilidad de
sesgo lo que no permite el cálculo “real” de la incidencia.
5.5 Desarrollo del protocolo: Plan de trabajo
5.5.1 Material
En este apartado se detallan los recursos que se requieren para los que se necesitará
solicitar financiación. La preparación del presupuesto incluirá entre otros los siguientes
gastos:
Gastos de personal salario del personal, formación específica investigadores,
becarios y otros servicios.
Viajes y dietas gastos de desplazamiento para recogida de datos, formación
específica, difusión de resultados, asistencia a congresos, reuniones etc.
Para la oportuna puesta en marcha del presente proyecto de investigación se deberá
disponer de los siguientes instrumentos:
Material inventariable: infraestructura, ordenadores, ect.
Material fungible: libros, artículos, revistas, fotocopias de textos, instrumentos
de recopilación de las referencias, bolígrafos, folios, tinta para imprimir, grapas,
etc.
53
5.5.2 Tiempo
El tiempo necesario para realizar la investigación completa se establecerá en 10
meses. Para ello, las acciones que se van a llevar a cabo y en el tiempo que se prevé
aparecen más especificadas en el cronograma.
5.5.3 Participantes y sus funciones
Investigadores principales: Un enfermera/o asumirá llevar a cabo las
siguientes tareas como responsable del estudio:
Encargarse de la organización y distribución de tareas, gestión del
presupuesto del proyecto, fijación de calendarios.
Elaboración de diversos documentos: documento sobre el proyecto de
investigación para la evaluación y aceptación, compromiso del
investigador principal, consentimiento informado.
Enviar los correos pertinentes al CEIC, al rector de la Universidad de La
Rioja, a los posibles participantes del estudio.
Exposición presencial del proyecto.
Elaboración de informe final.
Matrona: Ayuda en el análisis de los datos.
Investigadores colaboradores: Búsqueda y lectura de bibliografía relevante,
análisis, emisión de informes, entre otros.
Becarios, encuestadores: Se ocuparán de la recogida de datos y otras tareas
específicas que sean de su competencia.
54
5.5.4 Cronograma
CRONOGRAMA DE LAS ACTIVIDADES EN LA ELABORACIÓN DEL PROTOCOLO DE INVESTIGACION
TIEMPO
ACTIVIDADES 1ºMES 2ºMES 3ºMES 4ºMES 5ºMES
1S 2S 3S 4S 1S 2S 3S 4S 1S 2S 3S 4S 1S 2S 3S 4S 1S 2S 3S 4S
Determinación del tema
Planteamiento del problema
Búsqueda bibliográfica
Selección bibliográfica
Reflexión sobre diseño del trabajo
Redacción objetivos y hipótesis
Realización de la metodología
Realización del plan de trabajo
Realización de encuesta
Realización de anexos
Leer y corregir la redacción
ETAPAS DEL PROYECTO
ETAPAS TIEMPO EN MESES
Planificación 1m 2m 3m 4m 5m 6m 7m 8m 9m 10m
Elección del tema
Revisión bibliográfica
Elaboración del protocolo
Organización
Formación del investigador principal
Entrega del protocolo al Comité Ético Entrega consentimiento al director del centro a investigar
Aceptación de los permisos
Ejecución
Realización de encuestas
Análisis datos obtenidos
Procesamiento de los datos
Análisis de los resultados
Publicación de informe final
55
6. CONCLUSIONES
6.1 Relevancia de la investigación en enfermería
Enfermería, ha ido evolucionando a lo largo de la historia tanto como profesión como
disciplina académica. Gracias a la aportación de Florence de Nightingale se reforma la
enfermería y se comienzan a introducir prácticas de investigación como la observación
y recolección sistemática de datos. “En el transcurso de los últimos 50 años, esta
disciplina ha desarrollado un marco teórico que le ha permitido ofrecer a la sociedad
una respuesta científica, ocupando un lugar propio entre las profesiones de la salud”
(CIE)(53). En 1977 pasó de ser estudios técnicos (Ayudante Técnico Sanitario), a ser
diplomatura universitaria. Con la adaptación de los estudios universitarios al Espacio
Europeo de Educación Superior ha alcanzado el mayor grado de desarrollo académico
(Grado en Enfermería). El hecho de transformarse en una disciplina universitaria ha
conllevado que el rol y las competencias profesionales hayan evolucionado hacia una
posición autónoma, responsable y con un campo de conocimiento propio.
La Investigación en Enfermería se define como un proceso científico que valida y
actualiza el conocimiento existente y produce conocimiento inédito que influye en la
práctica (directa o indirectamente) con el fin de mejorar la calidad de los cuidados
(Varela Curto et al.) (54). Recientemente hemos vivido el nacimiento de un nuevo
enfoque conocido como “Enfermería Basada en la Evidencia” (EBE) cuyo origen se
encuentra en la Medicina Basada en la Evidencia (MBE); la EBE únicamente utiliza
aquellos aspectos del modelo médico que le pueden aportar una mejor práctica como
disciplina psicosocial pero sin perder de vista su especificidad y su objeto de estudio
propio; la persona y sus cuidados, que requieren de otros enfoques teóricos(55).
De esta manera se puede definir la EBE como “búsqueda sistemática de una
respuesta basada en la investigación, útil y pertinente para la práctica de las
enfermeras, pero que considera un enfoque reflexivo e interpretativo que es el que
permite hacer uso de los hallazgos de la investigación en la realidad particular de la
enfermera” (Gálvez Toro, Román Cereto, Ruiz Román, Hederle Valero, Morales
Asencio, Gonzalo, et al., 2003) (54).
56
La práctica de EBE requiere la integración de la experiencia clínica individual basada
en datos objetivos cuando se toma una decisión clínica. El sistema sanitario actual se
orienta en la incorporación de la investigación en la atención a la salud. Así, las
decisiones que deben tomar los profesionales para elegir el mejor cuidado están
fundamentadas y conducen a una menor variabilidad en la práctica clínica prestando
una atención de calidad a los pacientes. Potenciando la enfermería científica
demostramos la evolución en la práctica asistencial, fomentamos la autonomía
profesional y el rol independiente. Por lo tanto, es responsabilidad de la enfermería
impulsar el desarrollo de la investigación tomando conciencia de la importancia que
esta tiene y los beneficios que aporta en la evolución de la profesión(53).
6.2 Relevancia científica y socio-sanitaria del estudio
Siempre han sido objetivos enfermeros el control de la salud y de la enfermedad, y de
acuerdo a la filosofía del modelo que se ha utilizado en este estudio, el cuidado va
dirigido a valorar los conocimientos inadecuados para evitar percances tomando
medidas anticipadas, por lo cual favorece la práctica preventiva. Esto se lleva a cabo
al brindar al adolescente una adecuada información respecto a anticonceptivos y
sexualidad, ya que esto contribuye a mejorar su respuesta adaptativa e implementar
estrategias de promoción de la salud abordando medidas protectoras.
Aún queda mucho por hacer para conseguir incrementar los hábitos sexuales
saludables, se debe concienciar a los jóvenes de la importancia de tener relaciones
sexuales de forma responsable y segura. A pesar de tener acceso a todo tipo de
información es necesario formar en lo que a sexualidad y anticoncepción se refiere,
siendo importante comenzar a afianzar estos conceptos en las escuelas y en los
institutos. Seria favorecedor acercar el ámbito sanitario a la formación adolescente y
así hacerles ver que este foco de información es más seguro y que, por lo tanto, es al
que deben acudir en caso de cualquier duda o problema, para así erradicar las
creencias erróneas y conductas inadecuadas existentes.
De esta manera, el presente estudio puede aportar información útil para los
profesionales de enfermería, y contribuir en un futuro al diseño e implementación de
57
estrategias de prevención y reducción de aspectos negativos de la fertilidad. Todas las
personas deben disponer conocimientos sobre sexo seguro y sexo protegido,
incluyendo el DM, como parte de la educación en sexualidad desde temprana edad.
En este sentido, el conocimiento adquirido sobre esta materia puede propiciar el
aumento del involucramiento del personal de enfermería en el estudio de la
anticoncepción, ya que es una temática que actualmente está siendo abordada
multidisciplinariamente.
6.3 Beneficios e innovaciones esperadas
Para concluir con este TFG, he de comentar que gracias a él estoy generando una
información importante, mediante la cual pretendo que se valore la necesidad de
implementar una mayor educación sanitaria relacionada con la anticoncepción en
general y el DM en particular. Ciertas asignaturas cursadas en la carrera como:
Enfermería Comunitaria, Enfermería Materno-infantil y Bioestadística; me han brindado
una base teórica suficiente para lanzarme a plantear este proyecto de investigación.
La información que obtendré me servirá de guía para evaluar diversos aspectos como;
conocer el medio por el cual los adolescentes son informados acerca de los MA y
estimar si existen variaciones en el conocimiento dependiendo de variables socio-
demográficas como el género, la edad y la disciplina cursada; para valorar si los
conocimientos adquiridos en el desempeño de la carrera son concluyentes. También la
procedencia de los estudiantes para valorar si en otras comunidades de aborda de
mejor manera el tema de la anticoncepción y la sexualidad.
Al dar respuesta a este tipo de cuestiones permitirá estimar la opción de generar
modificaciones en el protocolo de educación sexual que se lleva a cabo en La Rioja.
Lo que me llevará a justificar la implementación unas posibles medidas preventivas
como el aumento de los proyectos educativos sexuales o valorar si es necesario
capacitar a los prestadores de servicios de PF y salud sexual, que brindan estos
servicios, sobre la importancia de promover el DM y de confrontar y superar los sesgos
hacia el condón. Para así, llevar a cabo una acción formativa más rigurosa en todos
los niveles de edad con la finalidad de contrarrestar la información distorsionada o
58
incompleta que les llega del entorno más inmediato. Con el principal objetivo de que
en un futuro se reduzcan los aspectos negativos relacionados con la sexualidad y la
anticoncepción.
Mediante los resultados de este proyecto me podría plantear otras líneas de
investigación de gran importancia, como podría ser valorar el conocimiento y correcto
uso del resto de MA, ya que si la AHCO y los preservativos se ven afectados, se
debería valorar el resto de contraceptivos. Creo que se podría llevar un estudio
prospectivo preguntando a las mismas participantes tras la realización de una
intervención educativa. Otro aspecto que me parece interesante de valorar es el
estudio exclusivo del conocimiento sobre las ITS en la comunidad de La Rioja. Gracias
a este estudio se podrán recabar muestras representativas de la población objeto de
estudio, lo que facilita la extrapolación de los resultados. Y al tratarse de un ensayo
fácil de diseñar y ejecutar que además es barato y realizable en un corto período de
tiempo. Se podría reproducir esta misma encuesta en todas las CCAA y valorar los
conocimientos de estas.
En particular, este estudio me pondrá en situación, como futura profesional, del
conocimiento que los jóvenes tienen respecto a los anticonceptivos, lo que me
facilitará, durante mi trayectoria laboral, a una mayor implicación sobre los aspectos
que deben mejorar mis pacientes referentes a la sexualidad y la anticoncepción.
También me impulsará a brindar a estos pacientes una correcta información para lo
cual será mi responsabilidad estar debidamente informada y actualizada,
manteniéndome al tanto de los últimos conocimientos respecto a este tema.
59
7. ANEXOS
ANEXO I: Encuesta
Cuestionario sobre anticoncepción en los jóvenes universitarios de La Rioja
Mediante esta encuesta se pretende valorar los conocimientos de los alumnos de la
Universidad de la Rioja sobre anticoncepción hormonal combinada oral (píldora) y el
preservativo masculino (condón). Para lograr este objetivo evaluaremos las fuentes de
información y los conocimientos disponibles sobre estos métodos. Este cuestionario es
anónimo y voluntario (si no deseas responder a este cuestionario, no lo rellenes).
1. DATOS SOCIODEMOGRÁFICOS
Edad (en años):
Estudios en curso:
Ciencias de la Salud (enfermería)
Ciencias Sociales y Jurídicas (derecho)
Ciencias Experimentales (enología)
Enseñanzas Técnicas (ingeniería
industrial)
Humanidades (magisterio)
Curso académico 12 3 4
Sexo Mujer Hombre
Lugar de nacimiento(comunidad
autónoma)
Estado de las relaciones Sin relaciones sexuales
Relaciones sexuales sin pareja estable
Relaciones sexuales con pareja estable
Método anticonceptivo Preservativo masculino/ femenino
Anticoncepción hormonal (Píldora, Anillo
vaginal, DIU, inyectable…)
Doble Método(Preservativo
+Anticoncepción hormonal)
Ninguno
60
2. CONOCIMIENTOS Y FUENTES DE INFORMACIÓN
FUENTES DE INFORMACIÓN RESPUESTA
1.La mayor parte de los conocimientos o
información que tienes sobre métodos
anticonceptivos la has adquirido de:
Padres
Amigos
Pareja
Personal sanitario
Otras fuentes: internet, revistas,
libros…
Profesores
2. ¿Quién preferirías que te informara
sobre temas de sexualidad y
anticoncepción?
Padres
Maestros
Médicos o enfermeras
Otros jóvenes formados en el tema
Psicólogos
Otro profesional
3. VALORACIÓN DOBLE MÉTODO
ITEMS VALORACIÓN CONOCIMIENTO
PILDORA
RESPUESTA
1. No es recomendable fumar si se toma la
píldora.
Verdadero
Falso
2.Si se sufre de diarrea o vómitos tras la toma
de la pastilla puede perder efectividad.
Verdadero
Falso
3.La píldora causa infertilidad. Verdadero
Falso
4.El olvido de la toma de alguna de las
pastillas influye en su efectividad.
Verdadero
Falso
5.En la semana de placebo puedes quedarte
embarazada.
Verdadero
Falso
6. Se debe tomar la pastilla todos los días a la
misma hora.
Verdadero
Falso
7. Disminuyen la cantidad del sangrado
menstrual y el dolor menstrual (dismenorrea).
Verdadero
Falso
61
8.La píldora tiene más beneficios aparte de
los contraceptivos.
Verdadero
Falso
9.La píldora anticonceptiva engorda. Verdadero
Falso
10. En caso de olvido de una toma, se debe
tomar 1 comprimido lo antes posible
(preferiblemente antes de las 12 h).
Verdadero
Falso
VALORACIÓN CONOCIMIENTO
SOBRE PRESERVATIVO (CONDÓN)
RESPUESTA
1.No pasa nada si el preservativo masculino
esta caducado.
Verdadero
Falso
2.Los preservativos masculinos se pueden
reutilizar
Verdadero
Falso
3.Si el preservativo masculino se rompe,
pierde efectividad como método.
Verdadero
Falso
4.El preservativo masculino se debe guardar
en lugares secos, con poca luz y a
temperatura ambiente. El frío o calor, intenso,
debilitan el material.
Verdadero
Falso
5.Es recomendable llevar el condón en la
cartera.
Verdadero
Falso
6.En el momento de la colocación del
preservativo masculino debe ser sobre el
pene erecto.
Verdadero
Falso
7.El preservativo masculino puede producir
alergia.
Verdadero
Falso
8.En el momento de la colocación del
preservativo masculino se debe extraer el
exceso de aire para evitar que el preservativo
estalle.
Verdadero
Falso
9.El preservativo masculino no debe utilizarse
si el envase protector se encuentra dañado.
Verdadero
Falso
10.Se debe comprobar el correcto estado del
preservativo tras su uso.
Verdadero
Falso
62
ANEXO II: Email
Para:
CC:
Asunto: Proyecto de investigación
Buenos días,
Mi nombre es Patricia Bilbao-Goyoaga graduada en Enfermería en la Universidad de
La Rioja y me dirijo a usted para presentarle el proyecto de investigación que se
pondrá en marcha con el propósito de que pueda participar.
Debido a que usted actualmente está cursando un grado en La Universidad de La
Rioja puede que quiera formar parteen este estudio en el cual en el tema principal que
se quiere investigar: “Manejo correcto de la anticoncepción y el doble método”. Por
ello, le adjunto un breve resumen del proyecto para que reflexione en torno a la
participación en el estudio.
Si está interesado en participar en el estudio. Los días 9, 11, y 13 de octubre se va a
celebrar la recogida de datos mediante la auto cumplimentación de un cuestionario
voluntario y anónimo, en la sala de actos del Edificio Quintiliano (Edif. Quintiliano,
26004 Logroño, La Rioja)
09/10/2016 a las 10:00
11/10/2016 a las 13:00
13/10/2016 a las 17:00
Aun así, si no puede acudir a ninguna de las tres convocatorias establecidas y está
interesado en la participación, llame al número de contacto de la investigadora
principal: 671916131
Un cordial saludo. Le esperamos.
Investigadora principal: Patricia Bilbao-Goyoaga
63
ANEXO III: Diseño de consentimiento informado
MODELO DE SOLICITUD DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Título del estudio: MANEJO CORRECTO DE EL DOBLE METODO ENTRE LAS
ESTUDIANTES DE LA UNIVERSIDAD DE LA RIOJA
Yo, D/Doña (nombre y apellidos del participante) _________________________ con
DNI/Pasaporte ____________manifiesto que:
He leído la hoja de información que se me ha entregado.
He podido hacer preguntas sobre el estudio.
He recibido suficiente información sobre el estudio.
He leído y comprendido cómo va a ser mi participación en el estudio
Comprendo la información del consentimiento informado habiendo recibido una
copia del mismo, preguntando las dudas sobre el estudio a realizar por la
investigadora principal___________________(nombre investigador principal) y
recibiendo respuestas satisfactorias:
Comprendo que mi participación es voluntaria.
Comprendo que puedo retirarme del estudio: Cuando quiera y sin tener que dar
explicaciones.
Por lo tanto, presto libremente mi conformidad para participar en el estudio y doy mi
consentimiento para el acceso y utilización de mis datos en las condiciones detalladas
en la hoja de información.
SI NO
Firma del participante:
En Logroño a de de 20
Este documento se firmará por duplicado quedándose una copia el investigador y otra
el paciente.
64
ANEXO IV: Documento sobre el proyecto de investigación para su evaluación y
aceptación
MODELO CARTA ACOMPAÑAMIENTO
SOLICITANTE (el mismo que conste en el formulario de solicitud):
Persona u Organización:…………………………………………………………………………………
Persona de contacto:……………………………………………………………………………………..
Teléfono:……………………………… Fax:………………………………………….Correo
Electrónico:……………………………………………………………………………………..
TIPO DE PROMOTOR:
Compañía Farmacéutica.
Investigador/Sociedad Científica/Universidad/Centro Sanitario.
Otros, Especificar: ……………………………………………………………………….
ESTUDIO:
Ensayo Clínico con medicamentos (R.D. 223/2004)
Ensayo Clínico con productos sanitarios(R.D.414/1996 y Circular7/2004 AEMPS)
Estudio post-autorización SP (Orden SAS 3470/2009)
Otros, (especificar)………………………………………………………………………………..
TÍTULO:
……………………………………………………………………………………………………………
Nº EudraCT:…………………………………………………………………..
Cº Protocolo del Promotor:…………………………………………………..
Versión/Fecha:…………………………………………………………..……
Fase del EC:…………………………………………………………………..
TIPO DE ESTUDIO:
Unicéntrico
Multicéntrico
Nacional
Internacional
Especificar CEIC de referencia:…………………………………………………………………………
Especificar CEICs implicados:…………………………………………………………………………..
Especificar investigadores principales y centros participantes en la Comunidad Autónoma de
La Rioja:
Investigador Centro Servicio
Solicitud de autorización de ensayo clínico y envío de documentación.
Protocolo (Versión………………………….)
Formulario de solicitud.
Hoja de Información para el sujeto del ensayo / Consentimiento Informado (Versión
…………………………………….)
Manual del Investigador.
Documento idoneidad investigador y colaboradores.
Documento idoneidad de las instalaciones.
Copia póliza del seguro.
65
Documento asunción responsabilidad.
Procedimientos y material utilizado
Copia asesoramientos científicos.
Compromiso investigadores.
Respuesta a las aclaraciones solicitadas.
Modificaciones del ensayo autorizado.
- Especificar tipo de modificación:………………………………….................................................
Otros documentos:
Notificación fin de ensayo clínico.
Informe anual, de seguridad o final de resultados del ensayo.
Notificación de adopción de medidas urgentes por motivos de seguridad.
Comunicación de interrupción o finalización prematura del ensayo por motivos
de falta de eficacia o seguridad.
Comunicación de interrupción o finalización prematura del ensayo por otros
motivos.
Comunicación de finalización del ensayo en España o globalmente.
DOCUMENTACIÓN ADICIONAL
Asesoramiento científico.
AEMPS
EMEA
Otras Agencias de otros países (especificar………………..................................)
Otra información relevante (especificar………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………..)
Lo que firmo en……………………………………a…………de…………..de………..
Firma del solicitante:
66
ANEXO V: Compromiso del investigador principal
Don/Doña
Del Servicio
de
Del
Centro
CERTIFICA:
Que conoce y acepta participar como Investigador Principal en el estudio de investigación titulado
Que se compromete a que cada sujeto sea tratado y controlado siguiendo lo establecido en el
protocolo autorizado por el Comité Ético de Investigación Clínica de La Rioja y por la Agencia
Española del Medicamento
Que respetará las normas éticas y legales aplicables a este tipo de estudios Que dicho estudio se realizará contando con la colaboración de los siguientes investigadores
colaboradores:
Asimismo cuenta con la colaboración de los Servicios:
Siendo aceptado por el Jefe de Servicio:
Nombre y firma del Investigador Principal:
Nombre y firma del Investigador Colaborador
nº 1:
Nombre y firma del Investigador Colaborador
nº 2:
Nombre y firma del Investigador Colaborador
nº 3:
Nombre y firma del Responsable de Servicio o Unidad donde se realiza el ensayo
Servicios colaboradores:
Nombre y firma del Jefe de Servicio
de
Nombre y firma del Jefe de Servicio
de
Nombre y firma del Jefe de Servicio
de
En Logroño a de de 20
67
8. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
(1) Cáscales Angosto M. Contraceptives. An Real Acad Farm. 2015; 81(3): 221-23.
(2) Métodos anticonceptivos. Boletín farmacoterapéutico de Castilla-La Mancha, nº5,
2009.
(3)Neyro JL, Cristóbal I, Celis-González C, Gómez M, Elorriaga MA, Lira-Plascencia J.
Mitos y realidades de los anticonceptivos reversibles de larga duración.
GinecolObstetMex. 2015; 83(11):707-21.
(4). Dirección General de Salud Pública, Calidad e Innovación. Ministerio de Sanidad,
Servicios Sociales e Igualdad. Subdirección General de Promoción de la Salud y
Epidemiología. Madrid: Interrupción Voluntaria del Embarazo datos definitivos 2014.
(5) SEC.es, Sociedad Española de Contracepción [sede Web]; 2014-[actualizada el 26
de septiembre del 2014; acceso el 10 de marzo de 2016]. Disponible en:
http://sec.es/la-encuesta-de-anticoncepcion-sec-2014-revela-que-casi-el-16-de-las-
mujeres-mantiene-relaciones-sexuales-sin-proteccion/
(6)Berer M. Doble protección: más necesitada que practicada o comprendida.
Reproductive Health Matters.2006; 14(28):162-70
(7) Organización Mundial de la Salud. Criterios médicos de elegibilidad para el uso de
anticonceptivos. Un pilar de la OMS para la planificación familiar 4ª ed. Suiza; 2009.
(8)Grupo DAPHNE VII Encuesta Bayer de Anticoncepción en España. Madrid: Bayer
Health Care; 2011
(9)Lugones Botell M, Quintana Riverón TY. Orígenes de la anticoncepción. Rev
Cubana Med Gen Inegr. 1996; 12(4):112-16.
(10) FPFE.org, FPFE Fundación de Planificación Familiar Estatal. [Sede Web]; 2015-
[actualizada el 15 de septiembre del 2015; acceso el 11 de marzo de 2016] Disponible
en: http://www.fpfe.org/
(11)Actas del segundo seminario de estudios sobre la mujer en la antigüedad. Los
anticonceptivos en la Antigüedad Clásica. Valencia. 26-28 marzo, 1998. Valencia
SESMA; 2000; p. 135-147.
(12)Ruiz Salguero MT. La regulación de la fecundidad un estudio demográfico de la
anticoncepción, la esterilización, el aborto y el tratamiento de la esterilidad en
España.[Tesis doctoral]. Barcelona: UniversitatAutònoma, Departamento de Geografía
de Barcelona; 2002.
(13) Rodríguez-Ocaña E, Ignaciuk A y Ortiz-Gómez T. Ovulostáticos y anticonceptivos.
El conocimiento médico sobre «la píldora» en España durante el franquismo y la
transición democrática (1940-1979).Dynamis 2012; 32(2): 467-494.
68
(14)Planned Parenthood Federation of America. Historia de los métodos
anticonceptivos. Washington: Biblioteca Katharine Dexter McCormick; 2012. 212-261-
4716.
(15)Bodoque Puera Y. Discursos y prácticas sobre sexo y reproducción: Los centros
de planificación familiar. [Tesis doctoral]. Tarragona: Universidad Rovira i Virgili; 1996.
(16)Díaz Alonso G. Historia de la anticoncepción. Rev. Cubana Med Gen Integr.1995;
11(2):192-194
(17)González-Hernando C, Almeida, Souza-de M, Martin-Villamor P, Cao-Torija MJ,
Castro-Alija MJ. La píldora anticonceptiva a debate. Enferm. Univ.2013; 10(3): 98-104.
(18)Pérez Campos EF. Anticoncepción hormonal combinada. [Monografía en internet].
Madrid: Sociedad Española de Contracepción (SEC); 2010[acceso el 29 de marzo de
2016].Disponible:http://sec.es/descargas/AH_Anticoncepcion_Hormonal_Combinada.p
df
(19)Galán Ch G.50 años de la píldora anticonceptiva. Rev Chil Obstet Ginecol. 2010;
75(4): 217 - 220
(20)De la Cuesta, BR, Franco Tejeda C, Iglesias Goy, E. Actualización en
anticoncepción hormonal. Inf Ter Sist Nac Salud. 2011; 35(3):75–87
(21)Ministerio de Sanidad, P. social e I. Madrid; Estrategia Nacional de Salud Sexual y
Reproductiva: 2011.
(22)Castillo García E. El debate sobre la anticoncepción en la prensa durante la
transición española. El Caso de la “píldora” en La Vanguardia [Tesis Doctoral].
Granada: Programa de doctorado Salud, Antropología e Historia, Universidad de
Granada; 2010.
(23)Congreso de la Sociedad Española de Historia de la Medicina, medicina y poder
político XVI, Madrid; 11-13 de junio de 2014. Madrid: SEHM; 2014:227-237.
(24)Martínez Pérez O, Sánchez Borrego R. Guía práctica en anticoncepción oral
Basada en la evidencia. Madrid: Emisa; 2003.
(25)Ministerio de Salud de la Nación de Argentina. Guía práctica para profesionales de
salud. Métodos Anticonceptivos. Argentina: Ascune; 2012.
(26)López L, Stockton L, Chen M, Steiner M, Gallo M. Behavioral interventions
forimproving dual-method contraceptive use [base de datos en Internet]: Cochrane
Database of SystRev; 2014[actualizada en 2014 Mar 30; acceso el 19 de marzo del
2016]. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24683022
(27)Blanco J, Lara C. V Encuesta Bayer de Anticoncepción en España. Madrid: Bayer
Health Care; 2009
(28)Quintana Pantaleón R. Anticoncepción. Adolescere. 2014; 2(2):93-102.
69
(29) García-Vega E, Menéndez Robledo E, Fernández García P, Cuesta Izquierdo M.
Sexualidad, Anticoncepción y Conducta Sexual de Riesgo en Adolescentes
International Journal of PsychologicalResearch, 2012; 5:79–87.
(30)Quilez J, Serrano Navarro JR.Protocolos SEGO/SEC Anticoncepción hormonal:
Combinada oral, transdérmica y vaginal. [Monografía internet]. Madrid: SEGO/SEC;
2013 [acceso el 20 de marzo]. Disponible
en:http://sec.es/descargas/PS_Anticoncepcion_Hormonal_Combinada_Oral_Transder
mica_Vaginal.pdf
(31)González Paredes A, Rodríguez Oliver A, Fernández Parra J. Enfermedad
Tromboembólica y Anticoncepción, Actualización Obstetricia y Ginecología. MEDISAN.
2010; 15(11):15-78.
(32)Quesada Moreno M. Protocolos SEGO/SEC. [Monografía internet].
ANTICONCEPCIÓN SOLO GESTÁGENOS .Alicante: SEGO/SEC; 2013 [acceso el 20
de marzo].Disponible
en:http://sec.es/descargas/PS_ANTICONCEPCION_SOLO_GESTAGENOS.pdf
(33)Pinto Bustamante, GulfoDiaz R, Lugo Botton I. Anticoncepción de emergencia:
mecanismos de acción y efectos posfecundación. Revista Redbioética/UNESCO.
2013; 4, 1 (7): 11-24
(34)Bueno González C, García García E, García Escribano A, Latorre Marco G,
Maqueda Moreno R, Ollero Sanguino E, Fernández Fernández, M. Programa de
educación para la salud dirigido a mujeres que utilizan anticoncepción de emergencia.
Matronas Profesión. 2012; 13(1): 15–22.
(35)Espada, JP, Quiles MJ, Méndez FJ. Conductas sexuales de riesgo y prevención
del SIDA en la adolescencia. Papeles del psicólogo. 2003; 85:1-12
(36)Zegarra T. Mitos y métodos anticonceptivos. 1ª ed. Perú: UNFPA; 2011.
(37)FPFE. En el Día Mundial de la Anticoncepción seguimos reclamando educación
sexual. Diálogos.2015;101(7):27-28
(38)Américo Félix C, Sacha Frota P, Pinho Romero R, Gómez Bezerra C. El
conocimiento de las usuarias sobre el método de anticonceptivos orales de dosis bajas
combinados. Rev. Latino-Am. Enfermagem.2013; 21(4):3-7
(39)Ley 7.049 Creación del programa integral de educación sexual y reproductiva.
Publicación B.O.E, (31-12-2002)
(40)Interrupciones voluntarias del embarazo en la rioja durante el año 2014.Boletín
Epidemiológico de La Rioja. 2015; 7 (5): 89-109
(41)Vigilancia epidemiológica del sida y la infección por VIH Gobierno de La Rioja.
Boletín Epidemiológico de La Rioja. 2014; 6 (5): 87-109
70
(42)Programas de Educación para la Salud desarrollados en los centros de educación
secundaria. Información para padres. Gobierno de La Rioja. 2011
(43)BIBLIOGRAFÍA PROPIA PROTOCOLO DE INVESTIGACIÓN
(44)BIBLIOGRAFÍA PROPIA PROTOCOLO DE INVESTIGACIÓN
(45)BIBLIOGRAFÍA PROPIA PROTOCOLO DE INVESTIGACIÓN
(46)BIBLIOGRAFÍA PROPIA PROTOCOLO DE INVESTIGACIÓN
(47)BIBLIOGRAFÍA PROPIA PROTOCOLO DE INVESTIGACIÓN
(48)BIBLIOGRAFÍA PROPIA PROTOCOLO DE INVESTIGACIÓN
(49)BIBLIOGRAFÍA PROPIA PROTOCOLO DE INVESTIGACIÓN
(50)BIBLIOGRAFÍA PROPIA PROTOCOLO DE INVESTIGACIÓN
(51)BIBLIOGRAFÍA PROPIA PROTOCOLO DE INVESTIGACIÓN
(52)BIBLIOGRAFÍA PROPIA PROTOCOLO DE INVESTIGACIÓN
(53)BIBLIOGRAFÍA PROPIA PROTOCOLO DE INVESTIGACIÓN
(54) Vivar C, McQueen A, Whyte D, Canga Armayor N. Primeros pasos en la
investigación cualitativa: desarrollo de una propuesta de investigación. Índex Enferm.
2013; 22 (4):60-73
(55) Alcolea Cosín MT, Oter Quintana C, Martín García Á. Enfermería Basada en la
Evidencia. Orígenes y fundamentos para una práctica enfermera basada en la
evidencia. NURE Investigación. 2011; 52:1–7.
(56) Gálvez Toro, Román Cereto, Ruiz Román, Hederle Valero, Morales Asencio,
Gonzalo, et al. Enfermería Basada en Evidencias. Aportaciones y propuestas. Índex
Enferm. 2003; 52: 47-50
