Shigelosis
-
Upload
luis-figueroa -
Category
Health & Medicine
-
view
1.000 -
download
2
description
Transcript of Shigelosis
![Page 1: Shigelosis](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022103017/5563286ad8b42ad7398b4ce5/html5/thumbnails/1.jpg)
ShigelosisFigueroa Arreguín Luis Omar
![Page 2: Shigelosis](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022103017/5563286ad8b42ad7398b4ce5/html5/thumbnails/2.jpg)
Definición
• Bacteria G- no esporas, no móvil y no azúcares. (Indol y acetato de sodio).
• Shigella dysenteriae, S. flexneri, S. boydii y S. sonnei. (A-D)• Bioquímica y serología• 93% = E. coli (ECHE)*¿endémica?
![Page 3: Shigelosis](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022103017/5563286ad8b42ad7398b4ce5/html5/thumbnails/3.jpg)
3 características
genéticas
CAPACIDAD INVASORA
Alteración de secuencias genómicas
Genes para “Shiga”
![Page 4: Shigelosis](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022103017/5563286ad8b42ad7398b4ce5/html5/thumbnails/4.jpg)
Epidemiología
• Fase Ag
• 100 CFU
• Tasa de ataque elevada
• Tasa alta de casos consecutivos
![Page 5: Shigelosis](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022103017/5563286ad8b42ad7398b4ce5/html5/thumbnails/5.jpg)
• Epidemia con patrón cíclico
• S. dysenteriae t1 altas tasas de ataque y mortalidad (niños 1-4 años de edad).
• 99% Países en vías de desarrollo zonas pobres S. flexneri y S. dysenteriae
• S. sonnei países emergentes y industrializados
![Page 6: Shigelosis](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022103017/5563286ad8b42ad7398b4ce5/html5/thumbnails/6.jpg)
• Países en desarrollo• OMS 1966-1997 • 2000 – 2004 Asia
• Permanece• Disminuye tasa de mortalidad Estado nutricional/Antibióticos• Shigella resistente
Abrasiones Enteropatía exudativa
![Page 7: Shigelosis](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022103017/5563286ad8b42ad7398b4ce5/html5/thumbnails/7.jpg)
• Países industrializados
![Page 8: Shigelosis](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022103017/5563286ad8b42ad7398b4ce5/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: Shigelosis](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022103017/5563286ad8b42ad7398b4ce5/html5/thumbnails/9.jpg)
Morfología
• Bacilos cortos G- sin agrupación, • Miden de 0.7 µm x 3 µm• Inmóviles • No esporulan • No presentan cápsula • DNA simil hasta 70-75% en relación con Escherichia coli• Antígeno O y Antígeno K• 45 serotipos o no poseer antígeno K. • Shigella dysenteriae se puede dividir en 1, 2, 3, 4, 5 siendo el 1 el más patógeno.• Exotoxina acción citotóxica, enterotóxica y neurotóxica.
![Page 10: Shigelosis](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022103017/5563286ad8b42ad7398b4ce5/html5/thumbnails/10.jpg)
Taxonomía
S.dysenteriae (serogrupo A, 15 serotipos)S. flexneri (serogrupo B, 6 serotipos)S. boydii (serogrupo C, 20 serotipos)S. sonnei (serogrupo D, 1 serotipo)
![Page 11: Shigelosis](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022103017/5563286ad8b42ad7398b4ce5/html5/thumbnails/11.jpg)
Fisiopatología (Patogenia y Patología)
100 CFU
Sx. Disentérico - Diarrea acuosa Secreción activa y Resorción anormal - Defecaciones sanguinolentas y mucopurulentas
Plásmido 215 kb Sistema de secreción T-III
- Efectores del citoplasma bacteriano al celular
![Page 12: Shigelosis](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022103017/5563286ad8b42ad7398b4ce5/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Shigelosis](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022103017/5563286ad8b42ad7398b4ce5/html5/thumbnails/13.jpg)
• A mayor no. cells infectadas mayor no. de PMN desestabiliza barrera epitelial, aumenta inflamación y colitis ag.
• Efectores del sistema de secreción T-III controlan inflamación
![Page 14: Shigelosis](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022103017/5563286ad8b42ad7398b4ce5/html5/thumbnails/14.jpg)
• Shiga S. dysenteriae t1• A1-B5• B se une a R-globotriasilceramida en cell efectora• A es internalizada (endocitosis) e inhibe síntesis proteínica
• N-glucosidasa ARN en RNA 28S ribosómico inhibe unión amino-acilo-tRNA a 60S ribosómico.
• En riñon HUS o SHU
![Page 15: Shigelosis](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022103017/5563286ad8b42ad7398b4ce5/html5/thumbnails/15.jpg)
Manifestaciones Clínicas
• Serotipo, edad, estado Ig, estado nutricional, pobreza e higiene.
• 4 fases• Período de Incubación (PI)• Diarrea acuosa• Disentería• Posinfecciosa
![Page 16: Shigelosis](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022103017/5563286ad8b42ad7398b4ce5/html5/thumbnails/16.jpg)
• PI 1 a 8d
• Manifestaciones características• Fiebre transitoria• Diarrea acuosa (desaparece)• Malestar general• Anorexia
• Signos y síntomas• Molestias abdominales• Diarrea• Fiebre• Vómitos• Tenesmo
*Niños hiperpirexia 40 – 41°C y diarrea intensa
![Page 17: Shigelosis](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022103017/5563286ad8b42ad7398b4ce5/html5/thumbnails/17.jpg)
• Disentería • Horas o días después• Excreción interrumpida, pequeñas cantidades, heces
mucopurulentas o sanguinolentas, tenesmo y cólicos. • Colitis Ag• No deshidratación
*Endoscopia
![Page 18: Shigelosis](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022103017/5563286ad8b42ad7398b4ce5/html5/thumbnails/18.jpg)
• Complicaciones Ag y Letales (niños y edad avanzada)
• Factores de peligro de fallecimiento • Diarrea no sanguinolenta• Deshidratación• Bacteriemia Desnutrición o VIH• Ausencia de fiebre• Dolor abdominal (palpación)• Prolapso rectal
![Page 19: Shigelosis](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022103017/5563286ad8b42ad7398b4ce5/html5/thumbnails/19.jpg)
• Complicaciones intestinales• Megacolon tóxico• Perforación intestinal• Prolapso rectal
• Complicaciones metabólicas• Hipoglucemia• Hiponatremia• Deshidratación
![Page 20: Shigelosis](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022103017/5563286ad8b42ad7398b4ce5/html5/thumbnails/20.jpg)
• Alteración en estado de conciencia• Convulsiones• Delirio• Coma
• Otras• HUS/SUH• Neumonía• Vaginitis• Queratoconjuntivitis
*Alteraciones genéticas de inmunidad innata.• IRAK-4
![Page 21: Shigelosis](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022103017/5563286ad8b42ad7398b4ce5/html5/thumbnails/21.jpg)
• Megacolon tóxico
• Consecuente a inflamación grave a capa de músculo liso del colon y genera parálisis y dilatación.
• Distensión y dolor a palpación, signos de peritonitis circunscrita o generalizada (puede no presentarlos).
• Rx Abdomen• Dilatación intensa colon transverso• Signo de fóvea• Perdida de haustras• Seudopolipos
• Perforación
![Page 22: Shigelosis](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022103017/5563286ad8b42ad7398b4ce5/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: Shigelosis](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022103017/5563286ad8b42ad7398b4ce5/html5/thumbnails/23.jpg)
• HUS/SHU
• Anemia hemolítica no inmunitaria (Coombs -)• Anemia hemolítica microangiopata Hb 8g/100ml• Trombocitopenia Recuento plaquetario <60 000/µl• IR Ag Creatinina elevada
• Toxina Shiga• Complicación temprana • EF
• Palidez, astenia, irritabilidad, hemorragia nasal, gingivorragias, oliguria y edema progresivo.
![Page 24: Shigelosis](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022103017/5563286ad8b42ad7398b4ce5/html5/thumbnails/24.jpg)
• Anemia pronunciada con esquistocitos en sangre periférica.• Altas [lactato deshidrogenasa] y Reticulocitos aumentados• Leucocitosis 50 000/µl
• Artritis reactiva
• Expresión de HLA-B27 (Ag histocompatibilidad)• Atritits, inflamación de ojos y uretritis.
![Page 25: Shigelosis](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022103017/5563286ad8b42ad7398b4ce5/html5/thumbnails/25.jpg)
Diagnóstico Diferencial
• Salmonella, Campylobacter jejuni, Clostridium difficile, Yersenia enterocolitica. PMN altos
• Entamoeba histolytica trofozoitos pocos PMN
• Efermedad intestinal inflamatoria, enfermedad de Crohn o colitis ulcerosa.
![Page 26: Shigelosis](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022103017/5563286ad8b42ad7398b4ce5/html5/thumbnails/26.jpg)
Diagnóstico
• Clínico
• Laboratorio• Aislamiento e identificación del microorganismo en heces• Medio Cary-Blair o salino amortiguador con glicerol• Muestras en fresco con hisopo• Cultivos con agar Salmonella-Shigella, tras incubación por 12 a
18hrs a 37°C, aparece Shigella no fermenta lactosa, miden 0.5 a 1mm de diámetro, superficie convexa, translúcida y lisa.
![Page 27: Shigelosis](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022103017/5563286ad8b42ad7398b4ce5/html5/thumbnails/27.jpg)
• Sistemas comerciales estándar• Positividad a glucosa, negatividad a lactosa, negatividad a H2S y falta
de motilidad• Serología
![Page 28: Shigelosis](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022103017/5563286ad8b42ad7398b4ce5/html5/thumbnails/28.jpg)
Tratamiento
• Antibióticos de primera elección.• Amoxicilina Quinolonas (Ac. Nalidíxico)• Segunda generación de quinolonas (Norfloxacina, ciprofloxacina y
ofloxacina) Mejor.
• Antibióticos• Ciprofloxacina (Primera Elección)• Ceftriaxona, Azitromicina, Pivmecilinam y Quinolonas de quinta
generación.• Inmunocompetentes vs. Inmunodeprimidos
![Page 29: Shigelosis](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022103017/5563286ad8b42ad7398b4ce5/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Shigelosis](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022103017/5563286ad8b42ad7398b4ce5/html5/thumbnails/30.jpg)
• Rehidratación y Nutrición• Raro• VO• OMS y UNICEF 245 mosm/lt (Na 75 mmol/l, Cl 65 mmol/l , Glucosa
Anhídrida 75mmol/l, K 20mmol/l, Citrato 10mmol/l)• Transporte Sodio/Glucosa • Reanudación temprana del consumo de alimentos• Lactantes
![Page 31: Shigelosis](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022103017/5563286ad8b42ad7398b4ce5/html5/thumbnails/31.jpg)
• Inespecífico de tipo sintomático• Fármacos antimotilidad prolonga fiebre, riesgo para desarrollar
megacolon tóxico y HUS/SHU.• Contraindicado en pacientes con heces sanguinolentas.
• Complicaciones• Anemia, deshidratación, déficit de electrolitos, aspiración
nasogástrica, perforación intestinal, prolapso rectal y HUS/SHU.
![Page 32: Shigelosis](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022103017/5563286ad8b42ad7398b4ce5/html5/thumbnails/32.jpg)
Profilaxis
Descontaminación de heces
![Page 33: Shigelosis](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022103017/5563286ad8b42ad7398b4ce5/html5/thumbnails/33.jpg)
Bibliografía
• Hernández CC, Aguilera MG, Castro EG, Situación de las enfermedades gastrointestinales en México, Enfermedades Infecciosas y Microbiología, Vol.31, núm 4, octubre-diciembre 2011.
• Longo DL et al., Harrison, Principios de medicina interna, Vol.1, 18ª Edición, Editorial McGrawHill, China, pag 1281-1285 Vol.1, pp 1796 Vol.1.
• Mandell GL, Bennett JE y Dolin R, Enfermedades Infecciosas, Principios y práctica, 7ª Edición, Editorial ELSEVIER, Barcelona, España, pag 2908-2913, pp 4072.
• Murray PR, Rosenthal KS y Pfaller MA, Microbiología médica, 6ª Edición, Editorial ELSEVIER, Barcelona, España, pag 309-311, pp 947.
• WEBMEROGRAFÍA:
• http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/bacteriologia/shigella.html