Shock Cirugia
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shock shock
Dr. Enrique Ortiz Quevedo
Cirujano oncólogo
ConceptoConcepto
El choque se presenta cuando la velocidad del flujo arterial es insuficiente para satisfacer las necesidades metabólicas de los tejidos, produciendo muerte celular.
Consideraciones generalesConsideraciones generales
El aporte de oxigeno a los tejidos depende de:
Gasto cardiaco= volumen sistólico x frecuencia cardiaca
Saturación de hemoglobinaMicro circulación periférica = resistencia
vascular periférica
GASTO CARDIACOGASTO CARDIACO
VOLUMEN SISTOLICO 75 cc x latido
X
FRECUENCIA CARDIACO 70 POR MIN
5250 CC
PrecargaPrecarga
Volumen circulatorio efectivo
x
Resistencia vascular periferica
Contracción ventricularContracción ventricular
La fuerza de contracción ventricular guarda relación con la precarga, y se basa en que la longitud inicial del musculo cardiaco determina dicha fuerza de contracción.
Ley de Frank Starling
POSTCARGAPOSTCARGA
Es la fuerza de resistencia al trabajo del musculo cardiaco durante la contracción .
Resistencia vascular periférica.Presión arterial.Viscosidad de la sangre.
Perfusión tisularPerfusión tisular
Volumen circulante
Función de bomba
Resistencia vascular periférica
La respuesta final es conseguir perfusión eficiente al cerebro y el corazón incluso a expensas de otros órganos
AbordajeAbordaje
Historia clínica y examen físico.Exámenes de laboratorio.Gasometría arterial.EKG.Imágenes.
TratamientoTratamiento
Soporte respiratorio.Intubación orotraqueal en caso de taquipnea
con deterioro del nivel de conciencia, o PO2 menor a 60 mm Hg.
Soporte circulatorio. Accesos vasculares.Cristaloides.ColoidesFármaco presores
ClasificaciónClasificación
Shock hipovolémicoShock CardiogénicoShock obstructivo extracardiacoShock distributivo
Shock hipovolémicoShock hipovolémico
Se da por disminución de la precarga cardiaca lo que da volumen sistólico y gasto cardiaco inadecuados.
HemorragiasPerdida de líquidos (no hemorrágico)
Shock hipovolemicoShock hipovolemico
Hemorrágico No hemorrágico
HEMORRAGICOHEMORRAGICO
Perdida del 30% de volumen intravascular.Gasto cardiaco bajo.Precarga bajaAumento de resistencias vasculares.
Paciente 70 KgPaciente 70 Kg
Perdida
sangre
< 750 750-1500 1500
2000
>2000
% < 15% 15-30% 30-40% >40%
pulso <100 +100 +120 +140
PA N N baja baja
Frec-resp 14-20 20-30 30-40 > 35
Diuresis horaria
> 30 20-30 5 -15 minima
SHOCK HIPOVOLEMICO SHOCK HIPOVOLEMICO
HIPOTERMIAACIDOSISHIPOTENSIONCOAGULOPAIAMUERTE
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Asegurar vía aérea .Control de hemorragia activa.Restitución de volumen intravenoso
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Reanimación con control de daños-Mantener 90 mm/Hg presión sistolica.Cristaloides-Paquetes globularesPlasma fresco congelado.Plaquetas.Control de hipotermia.
No hemorrágicoNo hemorrágico
Perdida importante de liquido.Origen gastrointestinal. Renal. Fiebre elevada.Extravasación de líquido a tercer espacio.
Shock cardiogénicoShock cardiogénico
Intensa depresión de la capacidad sistólica del corazón. Lo que produce fallo de bomba.
Shock CardiogénicoShock Cardiogénico
Miopatico por reducción de función sistólica. Infarto agudo de miocardio, miocardiopatia dilatada, depresión miocárdica.
Mecánico Insuficiencia mitral, aneurisma ventricular, estenosis aortica.
Arrítmico
CardiogénicoCardiogénicoCausa mas frecuente infarto agudo del
miocardio.Necesita necrosis de 40-50% de masa
ventricular izquierda.Gasto cardiaco bajoPVC altaResistencia vascular periférica altasPresión en cuña de arteria pulmonar alta
Shock obstructivo Shock obstructivo extracardiacoextracardiaco
Esta alterada la capacidad del corazón de llenarse durante la diástole, limitando el volumen sistólico.
Shock obstructivo extracardiacoShock obstructivo extracardiaco
Taponamiento cardiaco.Pericarditis constrictiva.Hipertensión pulmonar grave.Embolia masiva pulmonarCoartación de la aorta
Shock distributivoShock distributivo
Intensa disminución de las resistencias vasculares periféricas.
Séptico, neurogénico, anafiláctico.
SépticoSéptico
Gasto cardiaco elevado.Resistencia vascular periférica muy baja Oxido nítrico producción elevada
Shock anafilácticoShock anafiláctico
Reacción alérgica exagerada, que produce liberación de sustancias vaso activas, que aumentan la permeabilidad capilar
Shock NeurogenicoShock Neurogenico
Por lesión medular por encima de D6.Bloqueo farmacológico del sistema
simpatico.Perdida del tono vascular.Descenso de precarga.Bradicardia.
Fases del ShockFases del Shock
CompensadoDescompensado Irreversible
Shock compensadoShock compensado
.- Se mantiene la perfusión en órganos vitales como corazón y cerebro. En base a la vasoconstricción en órganos no vitales como piel, región esplácnica y riñones.
Se mantiene el gasto cardiaco en base 31 al aumento de FC y vasoconstricción periférica, la Presión arterial se mantiene normal, paciente esta pálido frío y sudoroso
DescompensadoDescompensado
Hipotensión. Deterioro del estado de conciencia.Pulsos periféricos débiles o ausentes.Disminución de estado de conciencia.Acidosis metabólica.Alteraciones isquémicas en el EKG.
IrreversibleIrreversible
Fallo orgánico multisistémicoMuerte