Shock Hipovolémico
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IPG Maricarmen Aguilar
SHOCK HIPOVOLÉMICO
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SHOCK HIPOVOLÉMICO
SHOCK
Desequilibrio entre el aporte y las necesidades de oxigeno y sustratos, provocado por:
① Fallo del sistema circulatorio
② Incapacidad celular
AMBAS CAUSAS A LA VEZ
Cirugía. Alejandro García Gutiérrez. Capítulo III “Anestesiología y reanimación.” Pag. 450. Editorial Ciencias Médicas, La Habana, 2006.
SíndromeMúltiples
causasReversibleIrreversible
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SHOCKTIPOS
→ Shock Obstructivo – “extracardíaco”
→ Shock Cardiogénico
→ Shock Distributivo – “séptico”
→ Shock Hipovolémico – “hemorrágico”
Cirugía. Dr. Samuel Delgado B. “Shock hipovolémico.” Departamento de Cirugía. Universidad Autónoma de Guadalajara. Facultad de Medicina. México, 2008.
SHOCK HIPOVOLÉMICO
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❶ NO PROGRESIVA ❷ PROGRESIVA ❸ IRREVERSIBLE
“Etapa compensada”
Mecanismos compensadores.
Sin tratamiento.
“Etapa descompensada”
Hipoperfusión tisular.
Sin tratamiento.
Empeora - Muerte.
“Etapa no correctiva”
Lesiones severas.
No es posible la supervivencia.
Tratado de Fisiología Médica. Guyton & Hall. Capítulo 24 “Shock circulatorio y fisiología de su tratamiento.” Pag. 279. 11va Edición. ELSEVIER Saunders. Barcelona, España. 2006.
SHOCKFASES
- Reflejos Barorreceptores: SNS
- Respuesta isquémica SNC: <50mmHg
- Síntesis de Angiotensina:• Contracción arterial
• ↓ Elim. Renal de H2O y sal.• Prevención del Shock.
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SHOCK
Estabilidad HEMODINÁMICA
Bomba impulsora
Continente Contenido
CORAZÓN LECHO VASCULAR
VOL. SANGUÍNEO CIRCULANTE
Cirugía. Dr. Samuel Delgado B. “Shock hipovolémico.” Departamento de Cirugía. Universidad Autónoma de Guadalajara. Facultad de Medicina. México, 2008.
SHOCK HIPOVOLÉMICO
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SHOCK
Estabilidad HEMODINÁMICA
Cirugía. Dr. Samuel Delgado B. “Shock hipovolémico.” Departamento de Cirugía. Universidad Autónoma de Guadalajara. Facultad de Medicina. México, 2008.
TIPO FALLA
Shock Obstructivo LECHO VASCULAR“OBSTRUCCIÓN EXTRAVASCULAR”
Shock Cardiogénico BOMBA
Shock Distributivo CONTINENTE y CONTENIDO
Shock Hipovolémico CONTENIDO
VOLEMIA: 5 lts
SHOCK HIPOVOLÉMICO
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Se debe a un volumen sanguíneo circulante disminuido en relación a la capacidad del lecho vascular total y se caracteriza por una reducción de las presiones y volúmenes diastólicas de llenado.
↓ VM
Vasoconstricción ↑ RVS
↓PC Llenado ventricular
Manejo del paciente politraumatizado. Fernando Rodriguez Montalvo, Yosu Viteri Otazua, Luis Viva Rojas, Pablo Ottolino Lavarte. “Aspectos generales del trauma.” 3era Edición, Editorial DISTRIBUNA. Caracas, 2008
SHOCK HIPOVOLÉMICO
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Se debe a un volumen sanguíneo circulante disminuido en relación a la capacidad del lecho vascular total y se caracteriza por una reducción de las presiones y volúmenes diastólicas de llenado.
↓PC Llenado ventricular
Patrón hemodinámico
↓ PC / ↓ VM / ↑ RVS
SHOCK HIPOVOLÉMICO
Manejo del paciente politraumatizado. Fernando Rodriguez Montalvo, Yosu Viteri Otazua, Luis Viva Rojas, Pablo Ottolino Lavarte. “Aspectos generales del trauma.” 3era Edición, Editorial DISTRIBUNA. Caracas, 2008
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ETIOLOGÍA
↓ MASA DE HEMATÍES
↓PLASMA SANGUÍNEO
↓ VOLEMIA
HEMORRÁGICA
● Traumatismos● H. Intrabdominales • Gastrointestinales • Ginecobstétricas
NO HEMORRÁGICA
● Vómitos● Diarrea● Falla renal● Quemaduras
Cirugía. Dr. Samuel Delgado B. “Shock hipovolémico.” Departamento de Cirugía. Universidad Autónoma de Guadalajara. Facultad de Medicina. México, 2008.
SHOCK HIPOVOLÉMICO
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FISIOPATOLOGÍA
↓ VolemiaHipotensión severa >40%
↓ Precarga
Vasoconstricción
↓ GC ↓ Pulso
Taquicardia
↓ P llenado
Hipoxia tisular ↑ Lactato en sangre
Fallo Bomba Na+ K
↓ Ca
Libera enzimas proteolíticas
Falla multiorgánica
MUERTE
Metabolismo anaeróbico
Cirugía General. Dr. Manuel Huamán Guerrero. Capítulo 3 “Shock.” Editorial SISBIB, Lima – Perú, 2010.
SHOCK HIPOVOLÉMICO
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Pérdida de sangre (ml)
CLASE I
Hasta 750cc
CLASE II
750 – 1500cc
CLASE III
1500 – 2000cc
CLASE IV*> 2000cc
Pérdida de sangre (%B.V)
Hasta15% 15 – 30% 30 – 40% > 40%
FC (lat/min) < 100 >100 >120 >140
P del pulso N ó ↑ ↓ ↓ ↓T.A. (mmHg) N N ↓ ↓
FR (resp/min) 14 – 20 20 – 30 30 – 40 >35
Vol. Mínimo urinario (mm/h)
<30 20 – 30 5 – 15 (-)
SNC/Edo. mental Levemente ansioso
Moderadamente ansioso
Ansioso y confuso
Confuso y letárgico
Reposición de líquidos
Cristaloides Cristaloides y coloides
Cristaloides, coloides y sangre
Cristaloides, coloides y sangre
Manejo del paciente politraumatizado. Fernando Rodriguez Montalvo, Yosu Viteri Otazua, Luis Viva Rojas, Pablo Ottolino Lavarte. “Aspectos generales del trauma.” 3era Edición, Editorial DISTRIBUNA. Caracas, 2008
*Exsanguinación:
Pérdida de agua del 40 – 50%(200 – 2500cc) del volumen
sanguíneo.
SHOCK HIPOVOLÉMICO
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Pérdida de sangre (ml)
CLASE I
Hasta 750cc
CLASE II
750 – 1500cc
CLASE III
1500 – 2000cc
CLASE IV*> 2000cc
Pérdida de sangre (%B.V)
Hasta15% 15 – 30% 30 – 40% > 40%
FC (lat/min) < 100 >100 >120 >140
P del pulso N ó ↑ ↓ ↓ ↓T.A. (mmHg) N N ↓ ↓
FR (resp/min) 14 – 20 20 – 30 30 – 40 >35
Vol. Mínimo urinario (mm/h)
<30 20 – 30 5 – 15 (-)
SNC/Edo. mental Levemente ansioso
Moderadamente ansioso
Ansioso y confuso
Confuso y letárgico
Reposición de líquidos
Cristaloides Cristaloides y coloides
Cristaloides, coloides y sangre
Cristaloides, coloides y sangre
SHOCK HIPOVOLÉMICO
Manejo del paciente politraumatizado. Fernando Rodriguez Montalvo, Yosu Viteri Otazua, Luis Viva Rojas, Pablo Ottolino Lavarte. “Aspectos generales del trauma.” 3era Edición, Editorial DISTRIBUNA. Caracas, 2008
CRISTALOIDESRinger Lactato
Sol. 0.9%Sol. Dextrosa 5%
COLOIDESAlbúminaDextranesAlmidonesGelatinas
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Pérdida de sangre (ml)
CLASE I
Hasta 750cc
CLASE II
750 – 1500cc
CLASE III
1500 – 2000cc
CLASE IV*> 2000cc
Pérdida de sangre (%B.V)
Hasta15% 15 – 30% 30 – 40% > 40%
FC (lat/min) < 100 >100 >120 >140
P del pulso N ó ↑ ↓ ↓ ↓T.A. (mmHg) N N ↓ ↓
FR (resp/min) 14 – 20 20 – 30 30 – 40 >35
Vol. Mínimo urinario (mm/h)
<30 20 – 30 5 – 15 (-)
SNC/Edo. mental Levemente ansioso
Moderadamente ansioso
Ansioso y confuso
Confuso y letárgico
Reposición de líquidos
Cristaloides Cristaloides y coloides
Cristaloides, coloides y sangre
Cristaloides, coloides y sangre
SHOCK HIPOVOLÉMICO
Manejo del paciente politraumatizado. Fernando Rodriguez Montalvo, Yosu Viteri Otazua, Luis Viva Rojas, Pablo Ottolino Lavarte. “Aspectos generales del trauma.” 3era Edición, Editorial DISTRIBUNA. Caracas, 2008
CRISTALOIDESReponer agua y electrolitos
Mantener el volumen urinario
COLOIDES Y SANGREOptimizar disponibilidad de O2 a los tejidos
Corregir hipovolemiaMantener GC
Mejorar el intercambio gaseoso
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Piel pálida, fría y pegajosa.
• Diaforesis
• Hipotensión
• Hipotermia
• Taquicárdico - Taquipnéico
• Oliguria – Anuria
• Alteraciones neurológicas
↓ PVC ↓ Hb
↓ HCTO Hipoxemia
Acidosis
Cirugía. Dr. Samuel Delgado B. “Shock hipovolémico.” Departamento de Cirugía. Universidad Autónoma de Guadalajara. Facultad de Medicina. México, 2008.
Llenado capilar lento
SHOCK HIPOVOLÉMICO
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PRIORIDADES DEL TRATAMIENTO
ABCDEF
Reposición del volumen circulante
Oxigenación
Monitoreo de la diuresis horaria
Monitorización de signos vitales
Vías periféricas
Sondaje vesical
Gases arteriales
Cirugía. Dr. Samuel Delgado B. “Shock hipovolémico.” Departamento de Cirugía. Universidad Autónoma de Guadalajara. Facultad de Medicina. México, 2008.
A- Vía aréa permeable con control cervical
B- Ventilación – Oxigenación
C- Control hemodinámico: Tratamiento y control de la hemorragia.
D- Valoración neurológica
E- Desnudar al paciente y colocación de sondajeF- Control de analgesia
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MANEJO
❶ Revertir la hipovolemia y control de la hemorragia.
❷ Infundir 2 lts de Ringer Lactato® en 10 min. ↑ TA
❸ Transfundir
❹ NO se deben usar soluciones hipertónicas.
Edema cerebral↓ TIC
❺ Quienes proponen soluciones coloides han demostrado que se requieren cantidades de Sol. salina isotónica más pequeñas para restablecer los signos vitales.
SHOCK HIPOVOLÉMICO
Manejo del paciente politraumatizado. Fernando Rodriguez Montalvo, Yosu Viteri Otazua, Luis Viva Rojas, Pablo Ottolino Lavarte. “Aspectos generales del trauma.” 3era Edición, Editorial DISTRIBUNA. Caracas, 2008
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SHOCK HIPOVOLÉMICO
http://www.facs.org/trauma/atls/index.html Avanced Trauma Life Support
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SHOCK HIPOVOLÉMICO
http://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMoa040232 Volume 350:2247-2256 May 27, 2004. Number 22
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Pablo Perel ¹, Ian Roberts ¹, Mia Pearson ²
SHOCK HIPOVOLÉMICO
http://www.thecochranelibrary.com/userfiles/ccoch/file/CD000567.pdf C.C. Med. 2009, London UK. 27:200-210
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MANEJO
Recuerde…
Lo MÁS importante en el manejo del shock hipovolémico, es LOCALIZAR el
sitio o los sitios de origen de la HEMORRAGIA y realizar el tratamiento
definitivo.
SHOCK HIPOVOLÉMICO
Manejo del paciente politraumatizado. Fernando Rodriguez Montalvo, Yosu Viteri Otazua, Luis Viva Rojas, Pablo Ottolino Lavarte. “Aspectos generales del trauma.” 3era Edición, Editorial DISTRIBUNA. Caracas, 2008
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¡GRACIAS!
"El agua de la vida: un siglo de confusión." Dr. Charles E. Lucas