Shok cardiogenico
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SHOCK CARDIOGENICO
Es la incapacidad del corazón
para bombear la sangre en forma
adecuada.
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Es una forma extrema de la IC aguda, caracterizada por:
- Una caída persistente y progresiva de la P.A
(HIPOTENSION ARTERIAL)
- Incapacidad cardiaca para mantener un adecuado
bombeo sistémico (VOLUMEN MINUTO INADECUADO).
- Disminución general y grave de la perfusión tisular que
concurre con alteraciones. (HIPOPERFUSION TISULAR)
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ETIOLOGIA
• DAÑO DE LA FUNCIÓN CONTRÁCTIL
- La causa mas frecuente es el Infarto agudo del
miocardio: perdida > 40% de la masa muscular del V.
izquierdo.
- Alteración de la acción de la bomba asociada a arritmias.
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• DEFECTOS MECÁNICOS: complican mas el
infarto de miocardio y otras cardiopatías causantes del SC.
- Ruptura del septum o tabique intraventricular del
ventrículo izquierdo.
- Aneurisma ventricular
- Alteración aguda de la función valvular como la
estenosis aortica severa y la insuficiencia aortica
aguda
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DIAGNOSTICO
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Electrocardiografía
El ECG de 12 derivaciones debe ser realizado en
forma inmediata al ingreso del paciente, para
detectar cambios isquémicos, infarto o arritmias.
En aquellos pacientes con infarto inferior y SC, es
imperiosa la realización de un ECG con
precordiales derechas para descartar la extensión
al V.D
PRUEBAS Y EXAMENES
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Radiografía de tórax:
Rara vez es normal, se puede observar
cardiomegalia y congestión pulmonar o edema
pulmonar.
Es posible apreciar datos de una diseccion
aórtica se puede observar mediastino
ensanchado y separación entre la calcificación
de la íntima y el borde adventicial > de 1 cm.
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Ecocardiografía en URGENCIAS
Insustituible para confirmar el diagnóstico de la
disfunción ventricular izquierda y de la existencia
de complicaciones mecánicas como factores
causales del SC. Además, puede predecir el
pronóstico al no existir hipercinesia compensadora
de la pared no afectada por el evento actual.
Permite confirmar o descartar otras causas de SC
como disección de aorta, taponamiento cardíaco,
endocarditis infecciosa en insuficiencia valvular,
estenosis aórtica severa y signos de
tromboembolismo pulmonar masivo.
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Monitorización hemodinámica:
Ante la menor sospecha de que el
paciente está entrando en SC, es
indispensable la colocación para la
confirmación del estado hemodinamico
y su monitorización:
Catéter en la arteria
pulmonar (Swan-Ganz): Para
determinar la presión de llenado
ventricular y el GC.
Una vía arterial
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Los exámenes de laboratorio abarcan:
- Gasometría arterial
- Química sanguínea ( Chem7, Chem20, electrolitos)
- Enzimas cardíacas (troponina, creatina-cinasa MB)
- Conteo sanguíneo completo (CSC)
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Una rigurosa definición de SHOCK CARDIOGENICO
requiere, por lo tanto, la confirmación por medio de
criterios hemodinámicas, como son:
1.- P.A sistólica a < de 90 mmHg o en enfermos
hipertensos a una reducción del 30% respecto
a los niveles basales anteriores previos
mantenida durante mas de 30 minutos.
HALLAZGOS CLINICOS
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2. Presión de llenado ventricular elevado o normal,
G.C (<1,8 L/m/m2 sin
soporte y 2,2 L/m/m2 con soporte inotrópico) y
vasoconstricción periférica ( resistencia vascular
sistémica y presión capilar > 15mmHg)
MANIFESTACION
ES
DISNEA
ESTERTORES PULMONARES
LOS SOPLOS CARDIACOS pueden escucharse distantes,
usualmente con un tercer y cuarto ruido
TAQUICARDIA SINUSAL , CON
UN PULSO TENUE (Filiforme)
Y RAPIDO
DISTENSION VENOSA YUGULAR
HIPOVOLEMIA
EDE MA DE PULMON
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3. Lo más específico, signos de hipoperfusión tisular (mas
allá de los limites compatibles necesarios para mantener los
órganos vitales en reposo) y disfunción de órganos vitales.
SIGNOS DE
HIPOPERFUSION
TISULAR Y
DISFUNCION DE
ORGANOS VITALES
- PALIDEZ DE LA PIEL: Vasoconstricción- PIEL FRIA: oferta reducida de O2 y glucosa disminuye el metabolismo y la producción de calor- SUDORACION- CIANOSIS PERIFERICA por la hipoxia celular
- OLIGURIA CON DIURESIS < 20mL/hora.- CONCENTRACION DE Na+ URINARIO < 30mEq/L.- ALTERACION DEL ESTADO MENTAL , somnolencia, letargo o excitación del estado de conciencia
- GRAN POSTRACION DEL ENFERMO
- PIEL MOTEADA: por atrapamiento de sangre en las vénulas
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GRACIAS TOTALES