7/31/2019 signos de alarma recien nacido

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Sintomatologa de alarma en el recin nacido

Dra. Fernanda BlasinaResidente de Pediatra, Clnica Peditrica "A", Hospital Pereira Rossell

Investigador del Departamento de Neuroqumica, Instituto de Investigaciones Biolgicas ClementeEstable

Un resumen de los signos clnicos y de la sntomatologa del recin nacidoque debe motivar la consulta inmediata en caso de presentarse

El recin nacido de trmino sano es dado de alta habitualmente a las 48 a 72 hs. luego de sunacimiento, en conjunto con su madre, perodo en el cual se supervisa la adaptacin a la vidaextrauterina.En la etapa neonatal debe ser controlado por Neonatlogo o Pediatra al cumplir una semana devida y al mes de vida.El mdico realizar un interrogatorio para interiorizarse de los eventos perinatales relevantes,alimentacin actual y deteccin de dificultades en la misma e inmunizaciones recibidas por el

paciente.En esta consulta debe ser evaluado el peso, la talla (medida de la longitud corporal) y el permetrocraneano, para iniciar la valoracin de su crecimiento. Asimismo se le realizar un examen fisicocompleto a fin de evaluar alteraciones que pudieron pasar desapercibidas para la madre u otrosfamiliares (un ejemplo tpico de este tipo de situacin es el hallazgo de soplos cardiacos quepueden traducir cardiopata y que suelen no auscultarse en los primeros das).

Sin embargo, muchas veces la madre nota signos que le llaman la atencin y duda sobre laimportancia de los mismos a los efectos de realizar una consulta con antelacin a la coordinada alalta. Por este motivo aqu se presenta una gua de apoyo para aclarar aquellos elementos quedeben tomarse en cuenta para concurrir rapidamente a la consulta mdica:

Ictericia

Se denomina as, la coloracin amarilla de piel y mucosas. Es frecuente que el recin nacidopresente ictericia que aparece luego de las primeras 24 hs. de vida, inicialmente en la cabeza yque se extiende posteriormente a tronco y miembros inferiores. Demora unos 10 a 15 das enretirarse y lo hace en el sentido opuesto al de aparicin (desaparece primero de miembrosinferiores y por ltimo de la cabeza). Este tipo de ictericia se denomina fisiolgica y su principalcausa es la liberacin de hemoglobina (compuesto precursor de la bilirrubina) desde los glbulosrojos del neonato y la inmadurez heptica propia de la edad que impide el metabolismo normal dela bilirrubina. Lo que ocurre es que la bilirrubina no se elimina con la rapidez necesaria tanto a nivelheptico como intestinal y se eleva en la sangre llevando a teir la piel.Sin embargo hay patologas que tienen como principal sntoma a la ictericia y que requieren laconsulta inmediata. Los elementos que hablan de posible enfermedad son: aparicin de ictericia enlas primeras 24 hs. de vida, ictericia que va en aumento franco con intensificacin rpida del coloramarillo, deposiciones sin su color amarillo caracterstico que palidecen y se tornan como masilla.

Temperatura

La temperatura corporal de un recin nacido normal de trmino debe oscilar entre 365C y 37C(tomada en la axila). Por debajo de 365C se considera que el nio est en hipotermia y laelevacin por encima de lo normal se denomina hipertermia.Es muy fcil que el recin nacido se enfre si no est adecuadamente arropado, si se enfrenta a

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corrientes de aire fras o superficies fras sobre las que se apoya. Sin embargo, un recin nacidoque se enfra debe siempre ser valorado bajo sospecha de infeccin , ya que su propia fragilidad einmadurez puede impedir que respondan con fiebre frente a microorganismos que los puedan estarenfermando.Con respecto al aumento de temperatura sto puede provocarse por factores ambientales comoexcesivo abrigo, cercana a fuentes de calor o debido a la elevada temperatura ambiente. En elcaso de que se registre una hipertermia debe desabrigarse al recin nacido o retirarlo del ambientecaluroso, y vigilar si la temperatura desciende rpida y espontneamente. Al igual que en lahipotermia, la hipertermia puede ser por infeccin en el recin nacido. En este caso la temperaturano desciende al desabrigarlo y suele requerir medicacin para su descenso. En estas condicionesy con temperatura axilar mayor o igual a 38C se considera que tiene fiebre. Otra causa de fiebreen el recin nacido es la deshidratacin.Por lo tanto la recomendacin es que cualquier alteracin de la temperatura axilar normal debellevar a consultar al mdico en forma precoz.

Respiracin

La respiracin del recin nacido es habitualmente peridica, esto quiere decir que no es regular(por momentos parece respirar a cierto ritmo rpido y luego se enlentece hasta hacer pausas de

hasta 5 segundos de duracin. Sin embargo el recin nacido normal presenta hasta 60respiraciones en cada minuto y esta es la cifra mxima tolerable para hablar de frecuenciarespiratoria normal. Si la frecuencia respiratoria se encuentra por encima de 60 el nio presentauna polipnea tambin llamada taquipnea. En el caso de comprobarse en forma sostenida duranteun lapso de 2 o 3 horas, la madre debe consultar a la brevedad dado que las infecciones,especialmente las pulmonares, suelen ser las causantes de esta situacin y deben ser tratadasrpidamente. Existen otras muchas causas para las cuales el nio debe de todos modos serevaluado y eventualmente vigilado por personal de salud si est con polipnea (respiracin rpida).Un caso particular de esta situacin es la aparicin de polipnea durante y luego de la alimentacin,que desparace al rato de haber dejado de realizar el esfuerzo de succin. La madre nota que elnio se cansa y queda agotado luego de este consumo de energa que significa la alimentacin,as como despus de esfuerzos como el llanto. Si esta situacin se da en todas las lactadas ypersiste, puede corresponder a problemas cardiacos por lo que debe consultar al mdico.

Si el nio respira extremadamente lento o incluso deja de respirar ms all de 20 segundos, yespecialmente si no responde a la estimulacin por parte de su acompaante, debe ser llevado aun centro asistencial para su evaluacin, aun despus de haber superado la situacin. El cese deflujo de aire en la va area por 20 segundos o el cese de flujo por menos de este tiempo que seacompaa de coloracin azulada en la piel (cianosis) o con enlentecimiento de la frecuencia delatidos del corazn (bradicardia) se denomina apnea. La causa del enlentecimiento de la frecuenciarespiratoria o de apnea puede ser una infeccin, aunque puede corresponder a una convulsin enel recin nacido, problemas cardacos o corresponder a atragantamiento o asfixia durante laalimentacin o por secreciones difciles de deglutir entre otras situaciones.

Convulsiones

Habitualmente los recin nacidos presentan temblores de brazos y piernas estando despiertos y

sobresaltos al estar dormidos. Pero estos movimientos que pueden hacer dudar a los padres de lanormalidad de su hijo, deben distinguirse de las denominadas convulsiones que corresponden averdaderos movimientos anormales y que s son patolgicos. En el recin nacido puedenpresentarse de modo muy variado pero caractersticamente no cesan a pesar de la estimulacin, elnio presenta la mirada fija y se desconecta del ambiente o los ojos se dan vuelta hacia arribavisualizndose fundamentalmente la esclertica (sector blanco del ojo) y el cuerpo puede estar ohipotnico (blando), hipertnico (endurecimiento) o con movimientos de contraccin rtmicos demiembros superiores o inferiores. Estos movimientos pueden darse en todo el cuerpo a la vez o enalgn sector en particular (generalmente de hemicuerpo). Este episodio finaliza espontneamenteen la mayora de los casos y es frecuente que el nio quede adormilado o como cansado durante 2

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o 3 horas (sopor postcrtico).Como causante de las convulsiones la ms temida y grave es la presencia de una infeccin a niveldel cerebro o de las membranas que lo rodean (meninges). Existen muchas otras causas y esurgente explorar todas las posibilades rpidamente por lo que la consulta debe ser inmediata.

Crecimiento rpido de la cabeza

El permetro craneano crece promedialmente 1 cm por mes durante el primer ao de vida, de modoque normalmente al nacer mide 35 cm y al ao mide 47 cm.En algunos casos en que se acumula lquido en el interior del crneo (hidrocefalia) la cabezacomienza a crecer con mayor velocidad y los padres pueden notar que las fontanelas,especialmente la anterior (mollera) aumentan al punto que se puede palpar la separacin entre loshuesos ms all de la fontanela. Esta situacin debe ser estudiada y corregida lo antes posible yaque su persistencia puede dificultar el crecimiento de la masa cerebral del nio llevando a influir enforma muy negativa sobre el desarrollo del nio (por ejemplo retardo mental).

Vmitos

Los recin nacidos y los lactantes hasta aproximadamente los 6 meses de vida presentan lasdenominadas regurgitaciones dado que es normal que refluya alimento desde el estmago alesfago. Este reflujo fisiolgico corresponde al popular "provecho" y es un pequeo porcentaje delalimento que es expulsado sin esfuerzo luego de la alimentacin.Pero en ciertos casos el nio comienza a presentar verdaderos vmitos luego de la alimentacin,expulsando con esfuerzo (arcadas) un gran volumen de leche luego de la alimentacin,progresivamente se da con mayor frecuencia a lo largo del da y puede corresponder a laexistencia de angostamiento en cierto sectores del tubo digestivo. En caso de constatar lapresencia de vmitos con estas caractersticas la consulta debe realizarse a la brevedad.