SINCOPEJairo Andrés Castro PeñalozaEstudiante de Medicina Sexto SemestreUniversidad Icesi

GENERALIDADESSon muy frecuentes y son importantes en cuanto a mortalidad, morbilidad, inconvenientes sociales, disminución de productividad laboral y consumo de recursos médicos.

Puede ser una simple molestia o ser grave.

DEFINICIONEs una pérdida de conciencia transitoria debido a una hipoperfusión cerebral global transitoria caracterizada por ser de inicio rápido, corta duración y recuperación completa de forma espontanea.

PRE-SÍNCOPEAlerta-PródromoNauseaSudoraciónTrastornos visuales

EPIDEMIOLOGIAEntre 10 y 30 años, predominantemente en mujeres en la edad de 15 años

Pico por encima de los 65 años

FISIOPATOLOGIA

DETERMINANTES DE LA PRESION ARTERIAL

FISIOPATOLOGIA

SINCOPE REFLEJO

SINCOPE REFLEJOReflejos cardiovasculares inapropiados en respuesta a un estimulo.

Vasodepresor.

Cardioinhibidor.

Mixto.

SINCOPE REFLEJOVasovagal.

Situacional.

Del seno carotideo.

Forma atípica.

TRATAMIENTOEvitar estímulos desencadenantes.

Expansión de volumen con fluidos y sal.

Maniobras de contrapresión isométrica.

Fludrocortisona, agentes vasoconstrictores y antagonistas B.

Marcapasos: Asistolia/ Bradicardia severa o inhibición cardiaca prominente.

SINCOPE POR HIPOTENSION ORTOSTATICA

SINCOPE POR HIPOTENSION ORTOSTATICAEs crónico y la vasoconstricción es deficiente.

Sistólica 20mmHg/Diastólica 10mmHg 3 minutos después de pararse.

Intolerancia ortostática: Síntomas y signos en posición vertical por anormalidad circulatoria.

También esta la OH inicial y retardada.

HIPOTENSION ORTOSTATICA Hipotensión Ortostática Clásica

Hipotensión Ortostática Inicial

Hipotensión Ortostática Progresiva

HTA en posición supina.

Tratamiento de HTA/ tratamiento de hipotensión ortostática.

TRATAMIENTORemover causas reversibles.Educación del paciente.Aumentar dieta en líquidos y sal para

expandir volumen.Fludrocortisona, Midodrina y

Pseudoefedrina.Piridostigmina, Yohimbina, Acetato de

Desmopresina y EPO.

SINCOPE CARDIACO

ARRITMIASCausa más frecuente

Debe ser específicamente tratada

ARRITMIASDaño en nodo SA: automatismo anormal o

anormalidades de conducción.

Bloqueos AV

Taquicardia paroxística

Drogas que alteran el EKG

ENFERMEDAD ESTRUCTURAL

TRATAMIENTOTratar la causa subyacente

HISTORIA CLINICA

PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS

PRUEBAS DEL SISTEMA NERVIOSO AUTONOMOMesa basculante: falla autónoma/ sincope

reflejo.Masaje del seno carotideo: Asistolia

mayor a 3s o caída de TA sistólica mayor a 50mmHg.

Evitar el masaje de seno carotideo en pacientes con TIA previo, ECV en los últimos 3 meses, pacientes con soplo carotideo, aneurismas, placas o estenosis.

EVALUACION CARDIACAEKG-Holter

ECO

Prueba de esfuerzos

Estudio electrofisiológico

MONITOREO ELECTROCARDIOGRAFICO

RECOMENDACIONES PARA ESTUDIOS POR ELECTROFISIOLOGÍA(EPS)

EVALUACION NEUROLOGICASíntomas sin cambios hemodinámicos en la

mesa basculante.

RECOMENDACIONES PARA LA EVALUACIÓN NEUROLÓGICA.

RECOMENDACIONES PARA LA EVALUACIÓN NEUROLÓGICA.

BIBLIOGRAFIALongo DL, Fauci AS, Kasper DL, Hauser

SL, Jameson JL, Loscaizo J: Harrisons Principles of Internal Medicine 18th Edition.

Guidelines for Diagnosis and management of syncope (version 2009) European Society of Cardiology.