Sincope
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SINCOPE
Leonardo Moya Loor, MDC A R D I O L O G I A
Universidad Abierta InteramericanaCarrera de Cardiología
www.drleonardomoya.wordpress.com
SINCOPE
• DEFINICION:
Pérdida transitoria de la conciencia, a causa de una hipoperfusión cerebral generalizada temporal, que se caracteriza por un inicio rápido, duración breve y recuperación espontánea, sin necesidad de maniobras de reanimación.
Moya A, et al: Guidelines for the Diagnosis and management of Syncope European Society of Cardiology (ESC) 2009
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• 1 % de los Ingresos Hospitalarios
• 3 % de Consultas a Urgencias
• 50 % de los jóvenes refieres algún episodio
• Prevalencia mayor entre 10 y 30 años
• Prevalencia > 65 y años
Braunwald, 9º cap 42.
En una encuesta realizada en ARGENTINA se estimó
una prevalencia del síncope en el 18.5 % de la
población general, pero de éstos solo el 55 %
consultó al médico luego de un episodio sincopal
Consenso para el diagnóstico y tratamiento del síncope, SAC
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CAUSAS DE LA PERDIDA DEL CONCIENCIA
• ENFERMEDAD NEUROLOGICA O CEREBROVASCULAR
Epilepsia
AIT
• SINDROMES METABOLICOS Y COMA
Hiperventilación con hipocapnia
Hipoglucemia
Hipoxemia
Intoxicación por fármacos o alcohol
Coma
• SINCOPE PSICOGENICO
Ansiedad, trastorno de angustia, trastorno de somatización
Braunwald, 9º cap 42.
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CAUSAS DEL SINCOPE• VASCULARESAnatómicas: Síndrome de robo vascularOrtostáticas: Insuficiencia autónoma
IdiopáticasHipovolemiaInducido por fármacos o alcohol
M. Reflejo: Hipersensibilidad de Seno CarotídeoM. Neurológico: Vasovagal, neurocardiogénico, desmayo comúnNeuralgia del GlosofaríngeoCircunstancial: Hemorragia aguda
Tos Defecación Risa, micción, estornudo, posprandial
• CARDIACASAnatómicas: Valvulopatía cardiaca obstructiva,
Disección Aórtica, Mixoma auricular, Taponamiento cardiaco, MHO, Isquemia miocardica, TEP, HTP
Arritmias: Bloqueos A-V, Disfunción del nódulo sinusal, bradicardiaTaquiarritmia: TSV, FA, WPW, TRNAV, DAVD,
MCH, S. Brugada, QT largo, proarritmia por fármacosImplantación de marcapasos o funcionamiento anómalo de DAI• SINCOPE DE ORIGEN DESCONOCIDO
Braunwald, 9º cap 42.www.drleonardomoya.wordpress.com
CAUSAS DE IMPLICACION PRONOSTICA
• CARDIOLOGICAS
• NO CARDIOLOGICAS
• DE CAUSAS DESCONOCIDAS
El paciente en la Unidad Coronaria, Barrero-Piombo, Cap 10
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HIPOTENSION ORTOSTATICA
500 a 800 ml
VR aórticos y carotídeos
Tono simpático
• Inotropismo
• Cronotropism
o
• Resistencias
Vasculares
DEFINICIONCaída de 20 mmHg de la presión arterial sistólica ó 10 mmHg en la presión arterial diastólica a los 3 min de permanecer de pie.
HIPOTENSION ORTOSTATICA INICIALDisminución > de 40 mmHg de la PA justo al ponerse de pie con recuperación de la normalidad (<30 seg)
HIPOTENSION ORTOSTATICA PROGRESIVA TARDIADisminución gradual de la presión arterial en bipedestación
SINDROME DE TAQUICARDIA ORTOSTATICA POSTURALDisautonomía menor, caracterizado por sensación de cansancio físico y como signo un exagerado aumento de la frecuencia cardiaca frente al ortostatismo.
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Consenso para el diagnóstico y tratamiento del síncope, SAC
Consenso para el diagnóstico y tratamiento del síncope, SAC
• ¿ES SINCOPE O NO?
• EDAD• SEXO
• ZONAS ENDEMICAS • ANTECEDENTES
• CARDIOPATIAS
• ENDOCRINOPATIAS
• NEUROPATIAS
• SANGRADOS• DISPOSITIVOS
• MEDICACION HABITUAL• DISAUTONOMI
A
• ANTECEDENTES FAMILIARES
DE MSC
• CISRCUNSTANCIAS
• PRODROMOS
• PALPITACIONES • S. NEUROVEGETATIVOS
• PRECORDALGIA
• RECUPERACION
• CONVULSIONES
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CONDUCTA
• PULSO
• PA SUPINO Y ORTOSTATICA
• AUSCULTACION
• SISTEMA VENOSO PERIFERICO
• MECANICA VENTILATORIA
• EXAMEN NEUROLOGICO
• LABORATORIO
• ELECTROCARDIOGRAMAEl paciente en la Unidad Coronaria, Barrero-
Piombo, Cap 10www.drleonardomoya.wordpress.com
CRITERIOS DE INTERNACION• PARA DIAGNOSTICO
Cardiopatía sospechada o conocida
Dolor precordial
Insuficiencia cardíaca o valvulopatía
EKG sugestivo de arritmia
EKG sugestivo de isquemia
> 60 años
Síncope con el ejercicio
Historia familiar de MSC
• PARA TRATAMIENTO
Síncope ocasionado por arritmias cardiacas
Enfermedad cardiaca o pulmonar estructural
ACV o focos neurológicos
Síncope vasovagal
• CRITERIOS DE COMITÉ DE EXPERTOS
Hipotensión Ortostática grave
Sospecha de enfermedad vascular cerebral
Síncope con traumatismo
Síncope precedido de palpitaciones
Episodios muy frecuentes
El paciente en la Unidad Coronaria, Barrero-Piombo, Cap 10
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ERGOMETRIA
• Detectar isquemia como sustrato del
episodio
• Diagnosticar arritmias
Bloqueos AV
Incompetencia cronotrópica
• Hipotensión intra-esfuerzo y post-esfuerzo
Consenso para el diagnóstico y tratamiento del síncope, SAC www.drleonardomoya.wordpress.com
TEST DE AJMALINA = S. BRUGADA
TEST DE ATROPINA = Sustrato
estructural o modulación
vagal excesiva
TEST DE ADENOSINA = Bloqueo AV
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tratamiento del síncope, SAC
RECOMENDACIONES PARA EEF
• CLASE I NIVEL DE EVIDENCIA B
Paciente con cardiopatía isquémica, sospecha de causa arritmica por
evaluación inicial y función ventricular conservada
• CLASE IIa NIVEL DE EVIDENCIA B
Pctes en los que no se ha detectado otra causa de síncope y tiene bloqueo
de rama
Pctes en los que no se ha detectado otra causa de síncope y este es precedido
por palpitaciones
• CLASE IIb NIVEL DE EVIDENCIA C
Pctes con S. de Brugada, DAVD, MCH
Pctes con ocupaciones de alto riesgo en los que es necesario descartar una
causa arrítmica de síncope
Pctes con indicios de enf. Del nódulo sinusal y sospechas de pausas no
detectadas por métodos no convencionales
• CLASE III
Pctes sin cardiopatía de base y sin indicio de causa arritmica por evaluación
inicial
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tratamiento del síncope, SAC
Masculino 19 años, síncope por única vez, de 5 min de duración, sin pródromos en CF I-II haciendo actividad física en el colegio,
recuperación ad integrum del estado de conciencia
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Femenino 25 años, presentó un episodio de síncope hace 15 días al cambio del supino a la bipedestación y luego hace 24 horas en CF II, ambos episodios
de 3+/- 3 min de duración, con recuperación ad integrum del estado de conciencia
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Masculino 68 años, traído por ambulancia de rescate por presentar síncope de 10 min de duración, (ekg tomado en ambulancia), al momento asténico, sin foco neurológico
aparente, refiere tomar múltiples medicamentos para una cardiopatía de la que desconoce nombre y los nombres de los
medicamentos
PA: 140/90www.drleonardomoya.wordpress.com