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Síncope en el anciano
Margarita Santa María R1 Geriatría
Universidad Nacional de Colombia
Contexto
• 80% admisiones al SU son mayores de 65 años.
• Múltiples morbilidades.• Patologías cardiovasculares.
Clin Geriatr Med 23 (2007) 351–361
Eventos relacionados
• Caídas.• Fracturas.• Colisiones vehiculares.• Convulsiones.• Vértigo.• Presentaciones atípicas de otras
condiciones: IAM, TEP, disección aórtica.
Clin Geriatr Med 23 (2007) 351–361
Escala de San Francisco
• C Historia de Falla Cardíaca.• H Hematocrito <30%• E Anormal electrocardiograma.• S “shortness of breath” • S Presión sistólica mayor de 90 mm Hg
en el Triage.
American Journal of Emergency Medicine (2008) 26, 773–778
Diagnóstico
• Auto – reporte.• Testigos.• Convulsión? • Posición corporal.• Actividad. Post evento.• Medicamentos.
Clin Geriatr Med 23 (2007) 351–361
Examen físico
• Signos de trauma?• Signos vitales.• Insuficiencia cardiaca congestiva.• Enfermedad valvular.• Hipotensión ortostática?
Clin Geriatr Med 23 (2007) 351–361
Electrocardiograma.
• Bloqueo A-V• Bloqueo His- Purkinje• Disociación AV• IAM• Hipertrofia ventricular izquierda.
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Ecocardiografía
• Fracción de Eyección.• Enfermedad valvular.• Anormalidades de la motilidad de la
pared.• Tamaño de las válvulas.
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Síncope Neurocardiogénico
• En los ancianos síntomas prodrómicos ausentes en el 30%.
• Reflejo de Bezold Jarish
Clin Geriatr Med 23 (2007) 351–361
Ortostatismo
• Caída de la presión sanguínea sistólica de 20 mm Hg, diastólica 10 mm Hg, o aumento de .
• 16 % de los mayores de 65 años tiene hipotensión ortostática asintomática.
Hipotensión postprandial
• Caída de la presión arterial 15 – 90 minutos posterior a la comida, en rango de 11 – 25 mmHg.
• En algunos estudios hasta el 60%.• Preguntar al paciente la relación del
síncope con las comidas.• Medición constante
Ann Intern Med 1995;122:286-95
Hipotensión postprandial
• Tratamiento no farmacológico. Infromación.
• Tratamiento farmacológico: • Cafeína.• Inhibidores de la alfa glucosidasa.
Acarbosa.
Heart. May 2009;95(5):405-9
Hipersensibilidad del seno carotídeo.
• Tipo cardioinhibitorio: 70 – 75% casos. Bradicardia.
• Vasodepresor: 5 – 10% Caida de la presión arterial sin cambios en la frecuencia cardiaca.
• Tipo mixto 20-25%
Heart. May 2009;95(5):405-9
Hipersensibilidad del seno carotídeo
• 0.5 – 9% de los pacientes con síncope recurrente.
• Se asocia con aumento en el riesgo de caídas.
• Más común en hombres que en mujeres.• Condición de los ancianos.
Am J Med. Aug 1993;95(2):203-8.
Disfunción del nodo sinusal
Disfunción del nodo sinusal
• Sindrome de seno enfermo”• 1 – 600 pacientes > 65 años.• Reemplazo del tejido nodal por tejido
fibroso.• Causas: medicamentos, desequilibrio
electrolítico, hipotermia, hipotiroidismo y PIC elevada con excesivo tono vagal.
Bloqueo de la conducción AV
• Bloque AV se primer grado• Valores sobre 0.2 seg en el PR .• Con relación aurículo ventricular 1:1 .