Síndrome anticolinérgico
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Health & Medicine
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Transcript of Síndrome anticolinérgico
Hombre de 52 años que es encontrado en la calle con discurso incoherente (dice que está en el laboratorio de la universidad y está trabajando mucho) y es traído en ambulancia a urgencias.
La única información que tenemos de él es que está en tto con quetiapina y venlafaxina.
A la exploración física…
-Caliente como el infierno(Hipertermia)
-Ciego como un murciélago(Midriasis , visión
borrosa)
-Seco como un hueso(Anhidrosis)
-Rojo como la remolacha(Sofoco
cutáneo,vasodilatación)
-Loco como una cabra(Alucinacones, delirio)
Introducción
Clase Ejemplos
Antihistamínicos Clorfeniramina, Ciproheptadina, Doxilamina, Hidroxicina, Difenidramina, Prometacina
Neurolépticos Clorpromazina, Clozapina, Olanzapina, Quetiapina,Tioridazina
AntidepresivosTriciclícos
Amitriptilina, Amoxapina, Clorpramina, Desipramina, Imipramina, Nortriptilina
Antiparkinsonianos Trihexipenidil, Benzotropina
Fa.Oftálmicos Atropina, Ciclopentolato
Antiespasmódicos Diciclomina, Ocibutinina, Propantelina
Plantas Estramonio o hierba del diablo (Datura stramonium), Belladona (atropa belladona)
• > 600 componentes tienen propiedades anticolinérgicas
• La sobredosis de anticolinérgicos es frecuente• La ingestión oral es la más común
Fármacocinética
Músculo liso (Intestinal,bronquial, cardiaco) , gland.secretoras (salivales, sudoríparas), cuerpo ciliar del ojo y SNC.
Clínica
• VD cutánea: compensa la pérdida de producción de sudor
• Anhidrosis: Piel seca por falta función gl.sudoríparas
• Hipertermia : se produce con frec. Por la anhidrosis
• Delirio: agitación ,disartria, conusión, desorientación, psicosis, convulsiones, alucinaciones visuales
• Retención urinaria: Musc. Detrusor y esfinteruretra bajo control R’s Musc. →↓ deso orinar , no obertura uretra.
• Taquicardia: el primero que aparece
Diagnóstico diferencial
• Con cualquier sustancia que pueda producir delirio, tauicardia, retención urinaria o convulsiones
• Sd. Serotoninérgico
• Sd.Neuroléptico maligno
• Sd.Simpáticomimético
• Hipertermia maligna
• Procesos orgánicos:– Sepsis
– Meningitis o Encefalitis
Importante!
Anhidrosis → Sd.Anticolinérgico
Diaforesis→ Sd.Serotoninérgico
Sd. Simpaticomimético
Agente causal probable de la clínica:
Sd.Serotoninérgico Sd.Anticolinérgico
VenlafaxinaQuetiapina
Sd.Serotoninérgico Sd.Neuroléptico M. Sd.Anticolinérgico
Inicio < 24h De días a semanas < 1-2h
Hallazgosneuromusculares
Hiperreactividad(clonus, temblor, reflejos)
Bradirreflexia, rigidez muscular severa
No efecto sobre unión neuromuscular
Agentes causales Agonistas de la serotonina
Antagonistas de la dopamina
Agentesantimuscarínicos
Tratamiento BDZ, Ciproeptadina Bromocriptina BDZ, Fisostigmina
Resolución < 24h De días a semanas < 24h
Pruebas a realizar
• BMTest
• ECG (prolong. QRS y QT y arritmias)
• Niveles de salicilato y acetaminophen
• CPK, BUN y Crpl (sospecha de rabdomiolisis)
• Test embarazo ( fértiles)
Manejo y tratamiento inicial
• Estabilización de vía aérea, respiración y
circulación
• Vía periférica
• O2 suplementario
• Monitorización cardíaca
• Pulsioximetría contínua
Tratamiento específico
• SI prolongación intervalo QRS o arritmias– Bicarbonato sódico
• Agitación y convulsiones– TTO inicial con BDZ (↑umbral de seguridad)
– No usar fenotiazinas y butirofenonas → exacerbación síntomas
(Haloperidol)
• Hipertermia – Enfriamiento por evaporación (casos mod-sev)
• Descontaminación: Carbón activado, si estado mental y vía aerea intactos
Antídoto: fisostigmina
• Mayoría casos → sólo medidas de soporte
• Indicación → Afectación periférica +del SNC moderada –severa
• No administrar si no seguridad de que es un Sd.anticolinérgico puro (Ej. Sobredosis ADT)
• Siempre bajo monitorización cardíaca +atropina + equipo de resucitación
• Dosis: 0’5-2mg /Kg i.v
• Se puede repetir administración tras 20-30 min
• T1/2: 15min →efecto dura más.
Ojo!Múltiples medicaciones psiquiátricas pueden
tener efectos anticolinérgicos. Se pueden manifestar de forma sútil, sin una
clínica tan florida13→ Toxicidad por anticolinérgicos.
Estos síntomas se pueden atribuir a otros diagnósticos.
Cuidado con los fármacos psicotrópicos!!
Bibliografía
• Up to date
• Medicina de urgencias y emergencias.
Jimenez Murillo. 4ª Ed.