CURSO DE ACTUALIZACIN EN GERIATRA Y GERONTOLOGA

SINDROME CONFUSIONAL EXCITACIN PSICOMOTRIZ

Dra. Judith SteinbergCuidados Domiciliarios Galeno Argentina

SINDROME CONFUSIONAL

DEFINICINEl Sndrome Confusional Agudo (SCA) es un estado global de la corteza cerebral caracterizado por la aparicin aguda de alteracin en la atencin y desorganizacin del pensamiento.

Definicin segn DSM IVObnubilacin de conciencia-falta de atencinAlteracin cognitiva no atribuible a demencia previaInstalacin en un perodo corto, con fluctuacionesCuadro clnico debido a una condicin general, intoxicacin o mixta

SINDROME CONFUSIONAL

ALTA PREVALENCIAELEVADO IMPACTO EN LA MORBIMORTALIDAD Y COSTOS EN SALUDPOTENCIALMENTE REVERSIBLE

RECONOCIMIENTO PRECOZ

SINDROME CONFUSIONAL

Hay ms de 30 denominaciones para el SCA que se utilizan como sinnimos Delirium Sme. Orgnico cerebral Falla Cerebral Aguda Confusin Txica Psicosis Farmacolgica Psicosis Orgnica Aguda Encefalopata Metablica Psicosis Exgena Txica Demencia Reversible Excitacin Psicomotriz Psicosis Sintomtica Mana Delirante Aguda

SINDROME CONFUSIONAL

Delirio, cuadro psiquitrico caracterizado por la aparicin de ideas irreales, errneas y delirantes (persecucin, Robo, etc.)

Delirium Se refiere especificamente a SCA.

SINDROME CONFUSIONALEPIDEMIOLOGIA

Ancianos de la comunidad1-2%Internados Enf. Agudas15-30%PO General 15-53%Internados en UTI70-87%PO cadera o Cx. Cardaca30-60% 75 aos institucionalizados60%

SINDROME CONFUSIONALFISIOPATOLOGACerebro envejecido + Mltiples injurias Cerebrales

Reserva funcional

Metabolismo cerebral Glc

Alteracin Cerebral Global Metablica

Alt. [Nt] Cerebrales GABA-DAInfecciones-CAAch-5HT Citokinas-Factor NT

COGNICIONSCA

SINDROME CONFUSIONALCLINICA- Criterios FundamentalesAGUDOCURSO FLUCTUANTE empeora tarde-nocheINCAPACIDAD MANTENER ATENCION Contenido deDESORGANIZACION DEL PENSAMIENTO la Conciencia ALTERACION NIVEL CONCIENCIA* Somnoliento o Hiperalerta* Estuporoso* Coma

SINDROME CONFUSIONALOTROS SINTOMAS Desorientacin Temporo-espacial Alteracin percepcin Alucinaciones Ilusiones Delirio Alt. Sueo-Vigilia Sntomas afectivos Sntomas Psicomotores Hiper-Hipoactivo-Mixto Trastornos del lenguaje

SINDROME CONFUSIONAL

Caractersticas del pacienteEdad avanzadaMltiples comorbilidadesEstado terminal de una enfermedadPolimedicacinDficit SensorialDeclinacin FuncionalSINDROME CONFUSIONAL FACTORES DE RIESGO PARA SCACondiciones mdicas especficasDemenciaEnf. De ParkinsonPostoperatoriosDesnutricinInsuf. heptica crnicaIR/ DilisisAbuso crnico de alcohol o drogasQuemadurasSIDA

SINDROME CONFUSIONALETIOLOGA Las causas en los ancianos son muchas las ms frecuentes soninfecciones agudas, disturbios metablicos Polimedicacin y efectos farmacolgicos.

Muchas veces en un mismo paciente se da la conjuncin de varios factores de riesgo y causas desencadenantes

SINDROME CONFUSIONALETIOLOGA

Alt. Termorregulacin Dficit nutricionalTraumatismosAlt. en la regulacin esfinterianaCardiovascularesRespiratoriasNeurolgicasAutoinmuneHematolgicaTumoralesMedicamentosas y txicas (Anticolinrgicos, AINES, Sedantes, Anticomiciales, etc.)

SINDROME CONFUSIONALCOMPLICACIONESCadasEscarasAumento de tiempo de hospitalizacinExcitacin psicomotrizInquietudAgresividadAgitacinIrritabilidadTrast. del sueoDelirioAlucinaciones

SINDROME CONFUSIONALDIAGNSTICO CLINICAMMT OJO!

Percepcin alucinaciones-ilusionesAtencin enumeracin de palabrasMemoria 3 palabrasOrientacinCapacidad visuoespacial

Test del Reloj

SINDROME CONFUSIONALEXAMENES COMPLEMENTARIOSLABORATORIO Alt. HidroelectrolticasAlt. Metablicas (EAB)AnemiaITURx. Tx. ECGTAC o RMN Cerebro si hay foco Neurolgico o TEC

SINDROME CONFUSIONALDIAGNSTICOCAM: Confusional assesment method, tiene una especificidad y sensibilidad del 95%En referencia al comienzo agudo y curso fluctuanteEn referencia a la atencin alteradaEn referencia al pensamiento desorganizadoEn referencia al nivel de conciencia alterado

Para hacer el diagnstico es necesaria la respuestaafirmativa en los tems 1 y2 (ambos) y en algunos de los tems 3 y 4 (por lo menos,en uno de dos)

SINDROME CONFUSIONALDIAGNSTICO

La evaluacin diagnstica debe ser escalonada y guiada por los hallazgos del interrogatorio y del examen fsico.

Si no hay signos que sugieran etiologa debe descartarse medicaciones, infecciones, disturbios hidroelectrolticos y metablicos.

Slo despus de descartadas estas entidades, deben realizarse estudios ms complejos o invasivos.

SINDROME CONFUSIONAL DEMENCIA DELIRIUM

InicioLento Agudo DuracinMeses-aosDas-semanasAtencinConservadaAlteradaNivel de CciaNormalAlteradaReversibilidadInfrecuenteFactible

SINDROME CONFUSIONALEVOLUCINRevierte habitualmente en:1-6 ds 60%7-13 ds 30%2-4 sem 15%Mas de 1mes 5%

SINDROME CONFUSIONALTRATAMIENTO

CAUSA DE ORIGEN

NO FARMACOLGICO

FARMACOLGICO

SINDROME CONFUSIONALTRATAMIENTONo farmacolgico IUsar lenguaje claro con el paciente y los familiares.Recordarle la fecha y lugar en donde se encuentra.Facilitarle la orientacin, calendarios, objetos personales, fotos familiares.Usar la TV o radio para distensin y orientacin.Prevenir accidentes.Evitar la sujecin fsica.Evitar medicacin y laboratorio nocturno.

SINDROME CONFUSIONALTRATAMIENTONo farmacolgico II8.Reinstaurar el uso de prtesis, anteojos y audfonos lo antes posible.9.Buena iluminacin.10.Evitar ruidos excesivos.11.Mantener temperatura ambiente entre 21 y 24.12.Procurar que el paciente realice actividad fsica.13.Remover sondas y catteres lo ms pronto posible.14.Suspender o reemplazar drogas innecesarias.

SINDROME CONFUSIONAL

SINDROME CONFUSIONALTRATAMIENTOFarmacolgico I

Se reserva para el manejo de la excitacin psicomotriz, las alucinaciones, el delirio y los trastornos del sueo, cuando su persistencia genere una morbilidad importante.

SINDROME CONFUSIONALTRATAMIENTOFarmacolgico IILa droga de eleccin es el Haloperidol VO o IV, se debe comenzar con una dosis baja de 0,25 a 1mg, si el problema persiste se puede repetir cada hora hasta llegar a una dosis de 5mg. Contraindicado en pacientes con Enf. de Parkinson.

Antipsicticos atpicosRisperidona 0,25 a 1mg VO, puede repetirse a la hora hasta un mximo de 5mg.Olanzapina / Quetiapina no hay estudios las avalen en el manejo de la excitacib psicomotriz en el SCA, podran ser una opcin en la Enf. de Parkinson.Benzodiazepinas - Lorazepan: 0,5-1 mg, VO. Se puede repetir c/ 4hs.

El uso de estos frmacos debe limitarse al menor tiempo y dosis posible

MUCHAS GRACIAS