SINDROME CONVULSIVO. GENERALIDADES CONVULSIÓN Súbito cambio en el comportamiento que es...
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SINDROME CONVULSIVO
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GENERALIDADES
CONVULSIÓNSúbito cambio en el
comportamiento que es consecuencia de
disfunción cerebral.
CONVULSIONES EPILÉPTICAS
Hipersincronización eléctrica de redes
neuronales en la corteza cerebral.
EPILEPSIA: Recurrentes convulsiones
epilépticas debidas a desordenes cerebrales genéticos o adquiridos.
CONVULSIONES NO EPILÉPTICAS:
Cambios súbitos en el comportamiento que
asemejan convulsiones epilépticas pero no están asociados a los cambios
neurofisiológicos.
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CLASIFICACION
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CAUSAS
NEONATOS (<1MES) Hipoxia e Isquemia Perinatal, hemorragia intracraneal,infección aguda del SNC, Trastornos Metabolicos (Hipoglicemia, Hipocalcemia, Deficit de Piridoxina)
LACTANTES Y NIÑOS (>1MES <12AÑOS) Crisis Febriles, Trastornos genteics, Infecciones del SNC, Traumatismos, Trastorno del Desarrollo.
ADOLESCENTES (12-18AÑOS) Traumatismos, Trastorno genético, Tumores cerebrales, Idiopaticas e Infecciones.
ADULTO JOVEN (18-35AÑOS) Abstinencia de Alcohol, Traumatismos, Consumo de Drogas, Tumores cerebrales.
OTROS ADULTOS (>35 AÑOS) Enf CerebroVasc, Tumores Cerebrales, Trastornos Metab (Uremia, Insuficiencia Hepatica, Anomalias electrolíticas, Hipo e Hiperglicemia), Enf de Alzheimer, Idiopaticas.
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FISIOPATOLOGIA:
FASE DE INICIO:
A. DESCARGAS DE POTENCIALES DE ACCION DE ALTA FRECUENCIA
B. HIPERSINCRONIZACION
FASE DE PROPAGACION
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FACTORES QUE INCREMENTAN EL RIESGO DE RECURRENCIA DE UNA CRISIS
Causa sintomática conocida.
Convulsión parcial.
Historia familiar de epilepsia.
EEG anormal (espigas y ondas).
Examen neurológico anormal.
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ESTUDIOS DX
Laboratorio clínico: Durante la primera evaluación de convulsión (glicemia, electrolitos.( ca- mg), estudios hematológicos, test de función renal, screening toxicológico).
Punción lumbar: Ante sospecha de proceso infeccioso o neoplasico.
Electroencefalograma: Estudio anormal confirma diagnostico y diferencia si la convulsión es parcial o compleja.
Imágenes: Indicado para excluir anomalía estructural cerebral. De preferencia RMN a TAC.
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MANEJO MEDICO
Carbamazepina
Diazepam.
Lorazepam.
Clonazepam.
Fenitoina.
Fenobarbital .
Acido valproico.
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STATUS EPILÉPTICOS: DURACIÓN MAYOR DE 5 MINUTOS, CONVULSIÓN A REPETICIÓN SIN ALCANZAR NIVEL DE CONCIENCIA INTERCRISIS.
Asegurar ABC.
Acceso venoso (2 v. periféricas o catéter central).
Glucometria.
Determinar posibles causas.
Iniciar manejo medico escalonado.
En alcoholico infusion de tiamina.
Diazepam 5-10 mg en bolo pasar en 1 minuto.
Valcote 2amp (1gr) en bolo o Fenitoina 250 mg = 5 cc en ssn o lactato a 15-20 mg /kg.pasar en 30 min a 1 hora.
Diazepam 10 mg adicional.
Valcote o fenitoina dependiendo de cual se puso en fase 3.
Intubar + goteo midazolam 3 mg x hora o clonazepam 1 mg x hora.
Preparar para propofol.
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Gracias