SINDROME CORONARIO AGUDO SIN SUPRADENIVEL ST
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SINDROME CORONARIO AGUDO SINDROME CORONARIO AGUDO SIN SUPRADENIVEL STSIN SUPRADENIVEL ST
Interna Marisol DonosoDocente: Dr. Alarcón
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Sindrome Coronario Agudo Sin Supradenivel STSindrome Coronario Agudo Sin Supradenivel STINTRODUCCIÓN: Sindrome coronario agudoINTRODUCCIÓN: Sindrome coronario agudo
Epidemiología•En USA incidencia anual de SCA 1,4 millones, 0.44%
•Primera causa de muerte en Chile.
•11.964 casos al año. 65,3% son hombres.
•Ha disminuído incidencia en Chile y el mundo los ultimos años. Han aumentado los casos en pacientes jóvenes
•Edad de mayor incidencia: 65 (hombres), 74 (mujeres).
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Sindrome Coronario Agudo Sin Supradenivel STSindrome Coronario Agudo Sin Supradenivel STINTRODUCCIÓN: Sindrome coronario agudoINTRODUCCIÓN: Sindrome coronario agudo
Sindrome coronario agudo: DEFINICIÓN•Amplio espectro de cuadros de dolor torácico de origen isquémico, que van desde la angina inestable y el IAM sin elevación del segmento ST, hasta el IAM con supradesnivel del segmento (SDST) y la muerte súbita
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Sindrome Coronario Agudo Sin Supradenivel STSindrome Coronario Agudo Sin Supradenivel STFACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULARFACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR
RIESGO CARDIO-VASCULAR
Mayor de 65
Hombre
Antecedentes CV familia
res
Tabaquismo
Diabetes
mellitus
Hipertensió
n arteria
l
Colesterol
elevado o
displipidemia
s
Obesidad
Sedentarism
o
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Sindrome Coronario Agudo Sin Supradenivel STSindrome Coronario Agudo Sin Supradenivel STFISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA
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Dolor Precordial•Carácter• Irradiación• Intensidad•Duración•ModificadoresSíntomas asociados
Examen Físico•Signos de Isquemia: R4, nuevo soplo de I. Mitral, disfunción del 2º músculo papilar, R2 paradójico.
•Signos de Insuficiencia Cardiaca: PVY, crepitantes en campos pulmonares, R3, hipotensión, extremidades frías.
•Signos de otras áreas de enf. Aterosclerótica: soplos carotídeos o femorales, de pulsos distales.
Paciente con riesgo CV
Sindrome Coronario Agudo Sin Supradenivel STSindrome Coronario Agudo Sin Supradenivel STPRESENTACIÒN CLÍNICAPRESENTACIÒN CLÍNICA
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Antes de 10 minAntes de 30 min si el primer ECG sale malA las 6 horas, a las 12 horas.
-Cambios evolutivos ST (supra transitorio o infra)-Depresión del segmento ST 0.05 mV˃-Inversión de la onda T 0.2 mV en 2 o mas derivaciones contiguas. Pseudonormalización de ˃una T (-)-UN ECG NORMAL NO EXCLUYE SCA
Sindrome Coronario Agudo Sin Supradenivel STSindrome Coronario Agudo Sin Supradenivel STEstudio: ELECTROCARDIOGRAMAEstudio: ELECTROCARDIOGRAMA
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Sindrome Coronario Agudo Sin Supradenivel STSindrome Coronario Agudo Sin Supradenivel STESTUDIO: ELECTROCARDIOGRAMAESTUDIO: ELECTROCARDIOGRAMA
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Sindrome Coronario Agudo Sin Supradenivel STSindrome Coronario Agudo Sin Supradenivel STESTUDIO: ELECTROCARDIOGRAMAESTUDIO: ELECTROCARDIOGRAMA
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Sindrome Coronario Agudo Sin Supradenivel STSindrome Coronario Agudo Sin Supradenivel STESTUDIO: ELECTROCARDIOGRAMAESTUDIO: ELECTROCARDIOGRAMA
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Sindrome Coronario Agudo Sin Supradenivel STSindrome Coronario Agudo Sin Supradenivel STESTUDIO: ELECTROCARDIOGRAMAESTUDIO: ELECTROCARDIOGRAMA
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Sindrome Coronario Agudo Sin Supradenivel STSindrome Coronario Agudo Sin Supradenivel STESTUDIO: ELECTROCARDIOGRAMAESTUDIO: ELECTROCARDIOGRAMA
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Sindrome Coronario Agudo Sin Supradenivel STSindrome Coronario Agudo Sin Supradenivel STESTUDIO: ELECTROCARDIOGRAMAESTUDIO: ELECTROCARDIOGRAMA
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Sindrome Coronario Agudo Sin Supradenivel STSindrome Coronario Agudo Sin Supradenivel STESTUDIO: LABORATORIOESTUDIO: LABORATORIO
MARCADORES CARDIACOS
OTROS EXAMENESBiomarcadores como el fibrinogeno, la PCR ultrasensible, el amiloide A, el peptido natriuretico auricular (BNP) que indican el grado de respuesta inflamatoria, la respuesta neuro humoral y que tienen importancia en el pronostico.
Otros (Dg diferencial): Hemograma, BUN, Uremia,, Crea, Hoja hepática, coagulación, etc.
MARCADORES CARDIACOSVALORES
ANORMALINICIO DE
ELEVACIÓNPEAK VUELVE A
LA NORAMLIDAD
CK TOTAL
172 U/L˃ 3-6 hrs 18-20-30 hrs
72-96 hrs
CK MB ˃ 25 U/L 4-8 hrs 12-24 hrs 24-72 hrsTROP T 0,01 ug/L˃ 4-6 hrs 12-20 hrs 10-14 días
TROP I 1,5 ug/L˃ 3-4 hrs 12-20 hrs 7-9 díasMIOGLO
BINAInespecífic
a (no se usa)2-3 hrs 6-8-12 hrs 24-36 hrs
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Sindrome Coronario Agudo Sin Supradenivel STSindrome Coronario Agudo Sin Supradenivel STESTRATIFICACIÓN PROBABILIDAD DE IAM EN CUALQUIER SCAESTRATIFICACIÓN PROBABILIDAD DE IAM EN CUALQUIER SCA
Probabilidad Alta (1)• Enfermedad coronaria conocida• Angina ≥ 60 o ≥ 70 anos• Cambios hemodinamicas o electrocardiograficos durante el dolor• Angina Variante• Cambios del segmento ST de al menos 1 mm• T (-) en multiples derivaciones precordiales
Probabilidad Intermedia (1)• Angina < 60 o < 70 anos• Angina probable ≥ 60 o ≥ 70 anos• Enfermedad vascular periferica• Depresion del ST entre 0,05 y 1 mm• T (-) mayor a 1mm
HOSPITALIZACIÓN
MANEJO Y ESTUDIO
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Probabilidad Baja (1)• Dolor toracico probablemente no anginoso• Un factor de riesgo que no sea diabetes• Ondas T planas o invertidas < a 1 mm en derivaciones con onda R dominantes• EKG normal
Sindrome Coronario Agudo Sin Supradenivel STSindrome Coronario Agudo Sin Supradenivel STESTRATIFICACIÓN PROBABILIDAD DE IAM EN CUALQUIER SCAESTRATIFICACIÓN PROBABILIDAD DE IAM EN CUALQUIER SCA
UDT, OBSRVACIÓN, MONITORIZACION Y
ECG SERIADOS (Normas MINSAL)
ALTA Y TEST DE PROVOCACIÓN DE
ISQUEMIA AMBULATORIO
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Sindrome Coronario Agudo Sin Supradenivel STSindrome Coronario Agudo Sin Supradenivel STABORDAJEABORDAJE
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Sindrome Coronario Agudo Sin Supradenivel STSindrome Coronario Agudo Sin Supradenivel STESTRATIFICACIÓN DE RIESGO DE EVENTOSESTRATIFICACIÓN DE RIESGO DE EVENTOSTIMI TIMI SCORESCORE
Riesgo de muerte, infarto miocardico, isquemia recurrente o necesidad
urgente de revascularizacion.
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1. En urgencia, en UC o en UTI
2. Reposo3. Monitorizació n4. Carro de Paro5. Vía venosa6. Pruebas y ECG de 12 der.7. Rx Tó rax8. O2 por naricera 2-3 Lt/min9. Fluídoterapia10. Alivio del dolor
Sindrome Coronario Agudo Sin Supradenivel STSindrome Coronario Agudo Sin Supradenivel STTRATAMIENTOTRATAMIENTO
MEDIDAS ESPECÍFICASMEDIDAS ESPECÍFICAS
1. Antiisquémicos
2. Anticoagulantes
3. Antiplaquetarios
4. Revascularizació n coronaria
MEDIDAS GENERALESMEDIDAS GENERALES
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1. B-bloqueadores: -Metoprolol 5mg ev/5min x 3 → 25-50mg vo/6 hrs-Atenolol 25-50mg vo/12-24 hrs
o 2,5-5mg ev 1mg/min puede repetirse en 15-20min
2. Nitratos: -NTG 0,4-0,8 mg sl/5-10min, max 3 comp.-NTG amp 50mg/500cc SG 5% → 20ml/h y 10ml/10minHasta que alivie el dolor o desarrolle hipotensió n
• Bloqueadores de Calcio si no tolera b-bloq2. Morfina:
-Cloruro mó rfico 2-4mg ev/10-15min -Meperidina (dilució n 10mg/ml) 2,5ml ev lento/5-10min
5. Nuevas drogas en uso• Ivabradina (Procoralan 5mg) Cuando está contraindicado b-bloq.• Trimetazidina (Vastarel 35mg) Inhibe la oxidació n de Ác. grasos• Nicorandil (Petazone 10-20mg) No en Chile
Sindrome Coronario Agudo Sin Supradenivel STSindrome Coronario Agudo Sin Supradenivel STTRATAMIENTOTRATAMIENTO
ANTI-ISQUÉMICOSANTI-ISQUÉMICOS
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1. HNF 60 U/Kg bolo ev (máx 4000 U) --> I.C. 12 U/Kg/h (máx 1000 U/h)
2. Enoxaparina (HBPM) 1mg/Kg sc 2v/día x2-8 días (+- 30mg bolo ev). A diario si Cl Crea < 30)
3. Bivalidurina 0,75mg/Kg bolo ev e I.C. 1,75mg/kg/h4. Fondaparinux 2,5mg/día sc
Sindrome Coronario Agudo Sin Supradenivel STSindrome Coronario Agudo Sin Supradenivel STTRATAMIENTOTRATAMIENTO
ANTI-COAGULANTESANTI-COAGULANTES
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1. AAS 200-300mg x1 y luego 100-300mg/día2. Clopidogrel 600mg x 1 y luego 150mg/día por 7 días3. Prasugrel 60mg x 1 y luego 10mg/día4. Tricagrelos 180mg x 1 y 90mg x2/día5. Inhibidores GPIIb/IIa (IGP): abciximab, eptifibatida, tirofibán
Sindrome Coronario Agudo Sin Supradenivel STSindrome Coronario Agudo Sin Supradenivel STTRATAMIENTOTRATAMIENTO
ANTI-AGREGANTESANTI-AGREGANTES
ESTABILIZANTE DE LA PLACAESTABILIZANTE DE LA PLACA
ATORVASTATINA 80mg/día
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Sindrome Coronario Agudo Sin Supradenivel STSindrome Coronario Agudo Sin Supradenivel STTRATAMIENTOTRATAMIENTO
REVASCULARIZACIÓNREVASCULARIZACIÓN
![Page 24: SINDROME CORONARIO AGUDO SIN SUPRADENIVEL ST](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022051016/55a72e831a28ab64298b4820/html5/thumbnails/24.jpg)
Sindrome Coronario Agudo Sin Supradenivel STSindrome Coronario Agudo Sin Supradenivel STALGORITMO ALGORITMO
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Los pacientes dados de alta deben mantener la terapia antiplaquetaria indicada, Aspirina, Clopidogrel, betabloqueo y
estatinas. La adicion de Inhibidores de la enzima convertidora se hace necesario en aquellos con deterioro de la funcion
ventricular, pacientes con mayor riesgo como diabeticos o hipertensos. Se recomienda el uso de enalapril, captopril o en
caso de alergia bloqueadores de la angiotensina.
Sindrome Coronario Agudo Sin Supradenivel STSindrome Coronario Agudo Sin Supradenivel STPost AltaPost Alta
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Sindrome Coronario Agudo Sin Supradenivel STSindrome Coronario Agudo Sin Supradenivel STBIBLIOGRAFÍA �...BIBLIOGRAFÍA �...
FIN