sindrome de cadera dolorosa en el niño
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SINDROME DE CADERA SINDROME DE CADERA DOLOROSA EN EL NIÑODOLOROSA EN EL NIÑO
DR. JUAN MARCOS GATICA ACUÑATRAUMATOLOGO
SERVICIO DE TRAUMATOLOGIAHOSPITAL CLINICO SAN PABLO COQUIMBO
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CAUSAS DE COXALGIA EN EL CAUSAS DE COXALGIA EN EL NIÑO NIÑO
• Patología traumática.• Patología antiflamatoria (Artritis, Enfer.
Reumática)• Patología infecciosa (Artritis Séptica, TBC, otras)• Sinovitis transitoria.• Secuela de displasia de caderas.• Enfermedad de Perthes.• Epifisiolosis.• Tumores y quistes. • Misceláneas (apendicitis, hernia, cadera en
resorte, adenopatia inguinal, etc.).
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CLÍNICA.CLÍNICA.
Anamnesis. • Edad. • Sexo.• ¿Cuándo?• ¿Cómo?• Síntomas asociados fiebre, calofríos.
inapetencia decaimiento.
• Cuadros similares.
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CLÍNICA.CLÍNICA.
Examen físico:
• Contextura.
• Estado general.
• Temperatura.
• Aumento de volumen.
• Equimosis.
• Movilidad.
• Contractura en flexión.
• Chasquido.
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EXAMENES.EXAMENES.
Exámenes de Laboratorio: • Hemograma.• VHS.• Proteína C Reactiva.• Hemocultivos. • Factor reumatoideo.• Titulo ASO.• Uremia.• Glicemia.• Citoquimico y cultivo de liquido articular.
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EXAMENES.EXAMENES.
Exámenes Imagenologicos:
• Radiografía de pelvis frontal y Lowenstein.
• Ecografía.
• TAC.
• RNM.
• Cintigrama óseo.
• EMG y VCN
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EPIFISIOLISIS.EPIFISIOLISIS.
Definición:
Deslizamiento del cuello femoral en relación a
la
epifisis. Corresponde a una disyunción fractura tipo
I
de Salter- Harris.
La cabeza femoral queda en su sitio pero se
desplaza el fémur en sentido superior y anterior.
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EPIFISIOLISIS.EPIFISIOLISIS.
CLASIFICACIÓN SEGÚN ESTABILIDAD
• Estable: el paciente mantiene capacidad de marcha.• Inestable: el paciente no puede deambular.
CLASIFICACIÓN SEGÚN PRESENTACIÓN
• Aguda: síntomas menores de 14 días.• Crónica: síntomas mayores de 15 días.• Aguda sobre crónica: reagudización de síntomas en
intensidad.
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EPIFISIOLISIS.EPIFISIOLISIS.
CLÍNICA:• Anamnesis: Niño preadolescente de contextura
maciza. Traumatismo banal o dolor con
actividad física.
• Examen físico: Paciente sin CEG ni fiebre. Paciente con claudicación. Rotación externa y acortamiento de
la extremidad. Dolor en las rotaciones de cadera.
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EPIFISIOLISIS.EPIFISIOLISIS.
RADIOGRAFÍA:
• Desplazamiento de la cabeza femoral en relación al
cuello.
• En casos iniciales se ve alterada la línea de Klein.
• En casos tardíos se ve ensanchamiento del cuello y
presencia de callo.
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EPIFISIOLISIS.EPIFISIOLISIS.
TRATAMIENTO:
• Quirúrgico: Osteosíntesis in situ con tornillo del cuello
a la cabeza femoral o reducción suave y osteosíntesis
con tornillo.
• En casos antiguos con remodelación en mala posición
pueden requerir de una osteotomía.
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EPIFISIOLISIS.EPIFISIOLISIS.
PRONOSTICO:
• En las epifisiolisis estables con poco deslizamiento y
con fijación in situ el pronóstico es favorable.
• En las epifisiolisis inestables desplazadas que fueron
reducidas y fijadas el pronóstico es incierto. Pueden
evolucionar con necrosis avascular y condrolisis en
más de un 50%.
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ENFERMEDAD DE ENFERMEDAD DE LEGG – CALVÉ – PERTHES.LEGG – CALVÉ – PERTHES.
DEFINICIÓN:
Es una necrosis séptica de la cabeza femoral en un
niño. La causa es desconocida.
Tiene tres nombres porque fue descubierta por tres
médicos en 1909: Arthur Legg en Boston, Jacques
Calvé en Francia y Georg Perthes en Alemania.
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ENFERMEDAD DE ENFERMEDAD DE LEGG – CALVÉ – PERTHES.LEGG – CALVÉ – PERTHES.
CLÍNICA:
• Preferentemente en varones 4 – 1.
• Edad entre 4 a 10 años.
• Niños de talla baja y muy activos.
• Se da entre 1 cada 1.500 niños.
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ENFERMEDAD DE ENFERMEDAD DE LEGG – CALVÉ – PERTHES.LEGG – CALVÉ – PERTHES.
ANAMNESIS:
• Coxalgia (ojo: la cadera llora por la rodilla).
• No CEG ni fiebre.
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ENFERMEDAD DE ENFERMEDAD DE LEGG – CALVÉ – PERTHES.LEGG – CALVÉ – PERTHES.
EXAMEN FÍSICO:
• Claudicación.
• Marcha tipo Trendelemburg.
• Rotaciones disminuidas y dolorosas.
• Exámenes imagenologicos.
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ENFERMEDAD DE ENFERMEDAD DE LEGG – CALVÉ – PERTHES.LEGG – CALVÉ – PERTHES.
EXAMENES IMAGENOLOGICOS: RADIOGRAFÍA
• Radiografía en un principio no arroja nada.
• En casos ya más avanzados se ve una fractura
osteocondral.
• Posteriormente se ve fragmentación de la cabeza
femoral y más tardíamente fenómenos reparativos con
remodelación.
• Suele quedar una coxa plana y cuello ensanchado y
corto.
• Puede haber subluxación.
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ENFERMEDAD DE ENFERMEDAD DE LEGG – CALVÉ – PERTHES.LEGG – CALVÉ – PERTHES.
EVOLUCIÓN:
• La cabeza femoral necrótica es reabsorbida y el
hueso se vuelve a reconstruir en un período de 3
a 4 años.
• La cabeza femoral puede quedar esférica en los
casos favorables o quedar aplanada y con el
cuello corto y ensanchado.
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ENFERMEDAD DE ENFERMEDAD DE LEGG – CALVÉ – PERTHES.LEGG – CALVÉ – PERTHES.
PRONOSTICO:
• En los niños pequeños (4 – 5 años) la evolución puede ser
satisfactoria quedando la cabeza femoral remodelada en
forma casi normal.
• En los niños más grandes el pronóstico es malo, por que la
remodelación es pobre y la cadera queda deformada
(coxa plana) y en la edad adulta por lo general requieren
de prótesis de cadera.
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ENFERMEDAD DE ENFERMEDAD DE LEGG – CALVÉ – PERTHES.LEGG – CALVÉ – PERTHES.
TRATAMIENTO:
• Antiguamente se indicaba reposo en cama por 1 ó 2 años.
• Posteriormente se usaron férulas y bastones especiales
para mantener la cadera en abducción y evitar la carga.
• Actualmente el tratamiento es conservador indicándose
solo restricción de actividad física.
• El tratamiento quirúrgico se reserva para casos que
evolucionan con subluxación, realizándose osteotomías
de centraje.
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EVALUACION DE UN PACIENTE EVALUACION DE UN PACIENTE CON COXALGIA.CON COXALGIA.
FEBRIL + CEG AFEBRIL SIN CEG• Artritis séptica.• Osteoartritis séptica.• Sinovitis transitoria.• Enf. reumatológica.
Rx n/e
Examenes:
Hemograma * Normales: Sinovitis transitoriaVHS * Sépticos: Artritis séptica. PCR Orteartritis séptica.FR * Reumatologicos (+) – Enf. Reumat. Titulo ASO
• Traumatismo.• Tumor.• Enf. Perthes.• Epifisiolisis.• Causa extra articular (hernia inguinal).
• Rx y ECO• Cintigrama óseo.• RNM.
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EPIFISIOLISIS
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![Page 27: sindrome de cadera dolorosa en el niño](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022052315/557212e2497959fc0b912336/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: sindrome de cadera dolorosa en el niño](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022052315/557212e2497959fc0b912336/html5/thumbnails/28.jpg)
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![Page 30: sindrome de cadera dolorosa en el niño](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022052315/557212e2497959fc0b912336/html5/thumbnails/30.jpg)