Síndrome de embolismo graso
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SÍNDROME DE EMBOLISMO GRASOPonente: Dr. Guillermo Beltrán Ríos R4 medicina del enfermo en estado critico
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Síndrome de Embolia grasa
Alteración compleja de la homeostasis con oclusión de los pequeños vasos sanguíneos por glóbulos de grasa que ocurre como una complicación de fracturas, trauma extenso u otras alteraciones, desarrollandose dentro de las primeras 72 horas y se manifiesta con
insuficiencia respiratoria aguda y alteraciones del SNC
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Antecedentes• Zenker (1862) : Observo gotas de grasa en lecho• capilar pulmonar en un sd. Por aplastamiento en un• accidente ferroviario• Wagner (1868) : Embolos de grasa pulmonares en• autopsia• Von-Bergman (1873) : Primer Dx. Clínico de Sd. De• Embolia Grasa asociado con fractura de fémur• Lehman y Moore (1927) : Teoría Bioquímica• Petty (1963) : Describe el Sd. De Distress respiratorio
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Epidemiologia
El embolismo graso se presenta en el 90% de pacientes politraumatizados
El síndrome por embolismo graso :• Se presenta con fracturas de huesos largos• 2-3 década y 6-7 década• Mortalidad: 50%
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Clasificación del síndrome de embolismo graso
• Tipo insidioso: los síntomas aparecen posterior a las 72hrs de haber tenido el evento desencadenante. Regularmente es un cuadro leve.
• Tipo Clásico: Los síntomas aparecen en las primeras 24 a 72hrs, usualmente es el tipo mas común.
• Tipo fulminante: Los síntomas aparecen antes de las 24hrs y usualmente es un cuadro muy severo.
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Etiología
Traumática
• Politraumatismo.• Fractura cerrada de
huesos largos.• Fractura de pelvis.
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Etiología
No traumática
• Quemaduras• Osteomielitis• Liposucción• Nutrición parenteral.
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Fisiopatologia• Teoría mecánica: La presiones intramedulares
incrementadas rompen los glóbulos de grasa intramedular a 20micras las cuales entran en circulación sanguínea.
• Teoria Bioquimica: Con el trauma la lipasa serica libera acidos grasos a la circulacion los cuales son entre 10 a 20micras.
• Teoria Neurohumoral: Es una combinacion de estas dos.
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Presentación Clínica
Es una patología sistémica la cual afecta a todos los órganos y sistemas del cuerpo, sin embargo existen 3 los cuales son mas afectados:• Piel• Pulmon• Sistema nervioso central
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Presentación Clínica
Afección pulmonar
• Aparece en el 100% de los pacientes.
• Se caracteriza por un distress respiratorio progresivo.
• El paciente presenta datos de hipoxemia sistémica
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Presentación Clinica
Afección de Piel
• Se presenta en un 33% de los pacientes.
• Se manifiesta por petequias.
• Las que se encuentran axilares y subconjuntivales se consideran patonogmonicas.
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Presentación Clínica
Afección de SNC
• Se presenta en un 80% de los pacientes.
• Varia el estado de alerta del paciente desde una simple desorientación hasta el coma.
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Diagnostico:• No existen datos de laboratorio que nos orienten.
• No existen datos de gabinete con datos definitivos.
• La sospecha clínica en el escenario clínico es nuestra principal herramienta de diagnostico.
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Diagnostico:
Criterios de Gurd y Wilson
Criterios Mayores:• Insuficiencia respiratoria• Rash petiquial• Alteraciones del sistema
nervioso central
Criterios Menores:• Hipertermia• Taquicardia• Hemolisis• Coagulacion intravascular
diseminada.• Cambios en el fondo de
ojo.
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Diagnostico
El diagnostico de realiza:
• 2 criterios mayores.
• 1 criterio mayor y 4 criterios menores.
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Tratamiento:
El tratamiento del paciente politraumatizado que sufre un síndrome por embolismo graso debe de ser multimodal, enfocándose primeramente en el tratamiento preventivo y posteriormente ya que se presenta el cuadro dando monitoreo y soporte multiorganico para que el paciente pueda superar la fase aguda de su padecimiento.
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Tratamiento:
Tratamiento preventivo:• Fijación de la fractura.
• Uso de corticoesteroides?
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Tratamiento
Tratamiento de soporte:
• Ventilación mecánica.
• Adecuada sedación y analgesia
• Heparinas
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Tratamiento
Tratamiento de dudosa utilidad:
• Uso de etanol.
• Uso de albumina
• Uso de dextranos
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