Sindrome de Fragilidad. Renzo.
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Sindrome de Fragilidad.
Univ. Renzo Rubén Ccoicca Balvin.
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I. CONCEPTO.
• Es un sindrome biológico caracterizado por la disminución de la reserva funcional y resistencia a estresores.
• Es más común en los adultos mayores y su frecuencia aumenta con la edad.
• Intervienen marcadores físicos y fisiológicos:-Físicos: Dism. Masa magra, marcha y actividad.-Fisiológicos: Inflamatorios y hormonales.
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II. EPIDEMIOLOGÍA.
• 3 – 7% de los adultos mayores entre 65 – 75 años.• 32% de la población mayor de 90 años es frágil.• En lima metropolitanta en el 2008 se evalúo a 246
personas mayores de 60 años y se encontró fragilidad 7.7%, prefragilidad 64.6% y No fragilidad 27.7%.
• Factores de riesgo: Mayor edad, género masculino, raza afroamericana y el bajo nivel educativo y social, tabaquismo.
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III. FISIOPATOLOGÍA.
• La fragilidad es debido a las alteraciones fisiológicas y biológicas asociadas a la edad.
• Hay sistemas claves involucrados:- Sist. Muscoloesquelético.- Sist. Hormonal.- Sist. Inmune.- Sist. Nervioso autónomo y SNC.
• La manifestación central es la sarcopenia.• Todos estos cambios están relacionados con varios
factores fisiológicos.
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• Sistema inflamatorio:- Aum. Proteína C reactiva.- Aum. IL-6, IL-1. (estimulan el catabolismo, dism. De la Gh e
IGF-1).• Sistema endocrino:- Aum. De la hormona LH (varones),Cortisol. (mujeres).- Dism. Gh (pérdida de masa muscular y osteopenia), IGF-1,
Dehidroepiandosterona, testosterona (varones)• Coagulación:- Aum. Dímero D, Factor VIII.• Dism. Vit D.
III. FISIOPATOLOGÍA.
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Sistemas involucrados en el Sd fragilidad.
Sarcopenia
Disregulaciónneuroendocrina Disfunción inmune
De la GhY esteroides sexuales
Citocinas catabólicas.
Citocinas catabólicas.
Disregulación del cortisol.
Valera. Principios de Geriatría y Gerontología. 2da ed.
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Marcadores de fragilidad.Físicos Bioquímicos Mentales Sociales
• Autocuidado.• Marcha.• Cardiovascular.• Continencia.
• IL1, IL6.• Hb, colesterol.• Testosterona.• Albúmina sérica.• HLeutinizante.• Dehidroepiandrosterona.• cortisol.
• Pensamiento.• Memoria.• Depresión• Ansiedad.
• Pobreza.• Aislamiento.• No pareja.• No cuidador.
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IV. CRITERIOS DIAGNÓSTICO.Criterios de Fried de fragilidad.
1. Pérdida de peso. Pérdida involuntaria. (≥4.5 kg por año)
2. Fatigabilidad. En base a la CES-D depression scale:Lea las siguientes oraciones:- Sentí que todo lo que hacía era un esfuerzo.- No podía ponerme en marcha.¿cuántas días en la última semana te sentiste así?0dia=o, 1-2días=1, 3-4días=2, 5-7días=3. (≥ 2 es positivo).
3. Debilidad. Fuerza de presión medida por dinamómetro en el 20% inferior de la calculada para la masa corporal y sexo.
4. Lentitud. Velocidad de marcha en 4.5 m en el 20% inferior de la calculada para la masa corporal y sexo.
5. Pobre actividad física. < de 400 kcal por semana.
01 – 02 criterios: Prefragilidad. 03 o más criterios: Fragilidad.
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V. PREVENCIÓN.
• 20% de los pacientes prefrágiles pasarán a ser frágiles en un año y La probabilidad de cambiar de frágil a no frágil hasta el momento es casi nula.
• Realización de ejercicios a largo plazo.• Adecuada alimentación, principalmente a
base de proteínas (0.8 g/kg/d).
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Bibliografía.
• Valera. Principios de Geriatría y Gerontología. 2da ed.