Síndrome de Post-Polio y Efectos Tardíos de la Polio, Dr. F. Aguiar
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Francisco Aguiar GarcaDr. UGC COT/Rehabilitacin y Fisioterapia
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Vlez-Mlaga, 26 marzo 2015
Sndrome de Post-Polio y Efectos tardos de la Polio
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Perspectiva ortopdica
Poliomielitis
Recuperacin
Estabilidad
Sndrome Post-poliomielitis
CONSECUENCIAS TARDIAS
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Hiptesis de las causas
Envejecimiento: Prdida neuronal fisiolgica
Sobreuso y stress
Persistencia de fragmentos de poliovirus
Cuadro inflamatorio persistente (autoinmune?)
Gentica
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Perspectiva ortopdica
CRITERIOS DE DIAGNOSTICO
1.Haber padecido poliomielitis paraltica
1.Recuperacin completa o parcial tras la enfermedad aguda, seguida de un intervalo de funcin neurolgica estable
1.Inicio gradual y a veces sbito de debilidad muscular o fatiga anormal, progresiva y persistente.
1.Los sntomas persisten al menos un ao
1.Exclusin de otros problemas neuromusculares, mdicos u ortopdicos como causa de los sntomas
National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS)
http://www.ninds.nih.gov/disorders/post_polio/detail_post_polio.htm
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Perspectiva ortopdica
CUADRO CLINICO
1.FATIGA (80%)
1.DEBILIDAD MUSCULAR PROGRESIVA
1.NUEVA ATROFIA MUSCULAR (< 50%)
1.DOLOR MUSCULAR Y FASCICULACIONES
1.DIFICULTAD PARA TRAGAR
1.ALTERACION DEL SUEO
1.INTOLERANCIA AL FRIO
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Perspectiva ortopdica
Porcentaje de personas con sntomas
Sntomas de SPP % de personas con el sntoma
Fatiga 83-91 %
Debilidad muscular 87-95%
Dolor muscular o articular 71-86%
Stress psicolgico 62-70%
Insuficiencia respiratoria 39-42%
Intolerancia al fro 29-56%
Dificultad para tragar 10-20%
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Perspectiva ortopdica
Sndrome post-polio. Factores precipitantes
Accidente
Cada/fractura
Periodos largos de inmovilidad
Ciruga
Aumento de peso (muy frecuente)
Sobreesfuerzo fsico crnico
Envejecimiento
Estrs psico-social (divorcio, desempleo, fallecimiento de un allegado)
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Perspectiva ortopdica
FATIGA
Disminucin en la resistencia al ejercicio con fatiga muscular generalizada y sensacin de agotamiento
Ms acusada a primeras horas de la tarde
Mejora con el descanso
Influda por dolor crnico, alteraciones del sueo, problemas respiratorio (SAS), depresin y otras enfermedades asociadas
Evitar cafena a partir del medioda, no comer despus de las 7-8 horas de la tarde, horario de sueo regular y suficiente, descansos a lo largo del da, conductas anti-estrs
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Bases generales de tratamiento
Farmacolgico. Muy pobres resultados
Programas de entrenamiento moderado no fatigante
Estilos de vida (evitar inactividad y sobreesfuerzo, descansos intermitentes a lo largo del da)
Control del peso y hbitos saludables
Dispositivos de ayuda tcnica (ortesis, soporte ventilatorio, etc.)
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MEDICAMENTOS
Frmaco Mecanismo de accin
Limitacin de actividades
Fatiga Dolor
Modafinilo Accin central No No NoIG i.v. Inmunomodulador No No NoLamotrigina Bloqueante de
liberacin de glutamato
Dbil Dbil Dbil
Piridostigmina Inhibidor de colinesterasa
No No No
Amantadina Accin central - No -Prednisona Inmunosupresor - No -
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Ortesis y ayudas
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EL BASTON O MULETA
Ayuda a combatir el dolor y la debilidad y aporta estabilidad!
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TRATAMIENTO DE SINTOMAS
Sntomas EstrategiasDebilidad Ejercicio personalizado, evitar sobreuso muscular, prdida de peso,
ortesis y dispositivos de ayuda a la movilidad
Fatiga Tcnicas de conservacin de energa, modificacin de estilos de vida, periodos de descanso, mejora del sueo
Dolor Evitar sobreuso muscular, estiramiento muscular, ortesis, dispositivos de ayuda a la movilidad, a veces ciruga
Estrs psicosocial Tcnicas de afrontamiento, asociacionismo, asistencia sanitaria satisfactoria
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Perspectiva ortopdica
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Perspectiva de un traumatlogo
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Perspectiva de un traumatlogo
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Efectos tardos
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Efectos tardos
Las cadas
Aumento de frecuencia
Sin motivo aparente
Rodilla, tobillos, caderas y hombro
Desencadenante!
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Efectos tardos
La artrosis
Sobreuso de la articulacin
Prematura
En la articulacin buena
Dolor, inflamacin y ATROFIA muscular
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Efectos tardos
Artrosis de columna vertebral. Hernias discales
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Efectos tardos
Fracturas
Favorecidas por las cadas y por la artrosis
Osteoporosis
Mayor debilidad en el SPP
La fractura de cadera es muy grave y limitante
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Efectos tardos
La prevalencia electrofisiolgica de Atrapamientos nerviosos es del
80% en las personas con secuelas de polio:
Neuropata del nervio mediano en mueca (62%)
Neuropata cubital en codo (41%)
Neuropata cubital en la mueca (38%)
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Perspectiva ortopdica
Prtesis total de cadera en cadera displsica y subluxada
Reduccin de la dismetra de miembros inferiores (no completa)
No alivio completo del dolor (75% de personas)
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Perspectiva ortopdica
Prtesis total de cadera en cadera contralateral artrsica
No reduccin de la dismetra (riesgo de luxacin)
No alivio completo del dolor (66% de personas)
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Perspectiva ortopdica
1. La luxacin no es una complicacin inevitable cuando se opera la cadera afectada
1. El dolor mejora pero no desaparece por completo
1. La dismetra de los miembros inferiores no se corrige al operar la cadera contralateral pero puede disminuir cuando se opera la cadera afectada
INFORMACION PARA POSIBLES CANDIDATOS
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Perspectiva de un traumatlogo
1. Conocer el sndrome post-polio y mantener un elevado ndice de sospecha ante una persona con secuelas de poliomielitis paralticas que acude a consulta
1. Diagnosticar otros procesos superpuestos que puedan confundir el diagnstico y tratarlos en su caso.
1. Aconsejar medidas bsicas de tratamiento en estilos de vida
1. Encaminar a la persona al equipo multidisciplinar
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Diagrama de flujo
Mdico de Familia: Persona con historia conocida de polio + Sntomas nuevos: Fatiga, debilidad, dolor
Neurlogo: Confirma historia de polio previa Diagnstico diferencial: pruebas complementarias
Traumatologa RehabilitacinM. Interna Otros
Corregir problemas detectados
Corregir problemas detectados
Programa de ejercicios personalizadoPromocin de autocuidados
Informacin destatus de SPP
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Diagrama de flujo
Mdico de Familia: Persona con historia conocida de polio + Sntomas nuevos: Fatiga, debilidad, dolor
Neurlogo: Confirma historia de polio previa Diagnstico diferencial: pruebas complementarias
RehabilitacinM. Interna Otros
Corregir problemas detectadosDiagnstico diferencial
Corregir problemas detectados
Programa de ejercicios personalizadoPromocin de autocuidados
Informacin destatus de SPP
Traumatologa
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CONCLUSIONES
El sndrome post-polio est infradiagnosticado
Requiere un abordaje multidisciplinario
Las Asociaciones son de vital importancia
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COMPROMISOS
Difundir entre los profesionales de nuestra UGC los conocimientos acerca del sndrome post-polio y las bases de tratamiento.
Difundir a todos los profesionales de Atencin Primaria del Area Sanitaria de la Axarqua los conocimientos bsicos para el reconocimiento del problema y la direccin adecuada a los profesionales de Rehabilitacin y Fisioterapia y Ciruga ortopdica.
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Declogo
1. Cuide su salud buscando atencin mdica peridica
2. Adopte un rgimen nutricional inteligente para evitar el exceso de peso
3. Deje de fumar y no se exceda en el uso de bebidas alcohlicas.
4. Escuche a su cuerpo.
5. Evite las actividades que causan dolor: es una seal de advertencia.
Modificado de Christopher & Dana Reeve Foundation http://www.christopherreeve.org/site/c.lqLPIXOAKnF/b.4636685/k.9BB1/Efectos_Tard237os_de_la_Poliomielitis.htm
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Declogo
6. Evite el uso indiscriminado de analgsicos.
7. No sobrecargue los msculos pero contine realizando actividades que no empeoran los sntomas.
8. No se exceda con los ejercicios ni contine haciendo ejercicios si siente dolor.
9. Evite las actividades que le causan una fatiga de ms de diez minutos de duracin.
10. Conserve energa evitando tareas que no sean esenciales.
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Perspectiva de un traumatlogo
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Perspectiva de un traumatlogo
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Referencias 1.http://www.post-polio.org/edu/pps.html
2.http://vivirconmienemigo.blogspot.com.es/
3.http://www.christopherreeve.org/site/c.lqLPIXOAKnF/b.4636685/k.9BB1/Efectos_Tard237os_de_la_Poliomielitis.htm
4. http://www.postpoliomexico.org/ElTerminoSPPSeReserva.pdf
5. Farbu E, Gilhus NE, Barnes MP et al. Post-polio syndrome. European handbook of Neurological Management: Volume 1, 2nd ed. 2001 Blackwell Publishing Ltd. ISBN: 978-1-405-18533-2.
6. Esteban J. Poliomielitis paraltica. Nuevos problemas: el sndrome postpolio. Rev Esp Salud Pblica 2013; 87: 517-22.
7. Gonzalez H, Olsson T, Borg K.Management of postpolio syndrome. Lancet Neurol 2010; 9: 634-42.
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Referencias 1.Yoon BH, Lee Y-K, Yoo JJ et al. Total hip arthroplasty performed in patients with residual poliomyelitis: does it work? Clin Orthop Rel Res 2014; 472: 933-40.
2.Matheson MJ. Practical tips on postpolio syndrome. Can Fam Physician 1995; 41:669-72.
3.Josep Gamez. Qu es el sndrome post-polio (SPP)? [Presentacin]. Servei de Neurologia. Unitat de Malalties Neuromusculars. Hospital Universitari General Vall d`Hebron. UAB. 55 diapositivas.
4.Koopman FS, Uegaki K, Gilhus Ne, Beelen A, de Visser M, Nollet F. Treatment for postpolio syndrome (Review). Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 2. Art. No.: CD007818. DOI: 10.1002/14651858. CD007818.pub 2.
5.Victoria Fernndez. Sndrome postpolio (SPP): Diagnstico. [Presentacin]. Instituto de Neurociencias Clnicas. Servicio de Neurofisiologa Clnica. H. Regional de Mlaga. 16 diapositivas.
6. http://campus.usal.es/~lamemoriaparalizada/documentos/dossier_jfe_tellez.pdf
http://campus.usal.es/~lamemoriaparalizada/documentos/dossier_jfe_tellez.pdf
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Gracias por su atencin
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