SINDROME DEL INTESTINO IRRITABLE
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TRATAMIENTO DEL COLON IRRITABLE
Mara Sempere ManuelMédico residente MFYCCS Algemesí. Hospital La Ribera
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Objetivos de la sesión• Recordar diagnóstico y clínica del SII• Actualizar los conocimientos sobre
el tratamiento del SII mediante casos clínicos. • Aportar algoritmos de tratamiento
de SII
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Epidemiología
• Prevalencia: 3,3%-13,6 %
• ♀ > prevalencia del SII. • La raza no es un factor influyente en el SII.• La prevalencia del SII es inferior en ancianos.• Es la patología gastrointestinal diagnosticada con más frecuencia.• Supone alrededor de un 30% de las IC
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Definición, criterios diagnósticos y subtipos
• Trastorno gastrointestinal crónico caracterizado por dolor abdominal y alteración del hábito intestinal en ausencia de una causa identificada. La fisiopatología del SII sigue siendo incierta.
• En la actualidad el SII queda definido por los criterios diagnósticos de Roma III.
• Subtipos de SII:– predominio de estreñimiento– predominio de diarrea – SII alternante.
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Criterios diagnósticos de Roma III• Dolor o molestia abdominal recurrente al menos 3 días
por mes en los últimos 3 meses asociado a dos o más de los siguientes:
1. Mejora con la defecación.2. Comienzo asociado con un cambio en la frecuencia de las deposiciones.3. Comienzo asociado con un cambio en la consistencia de las deposiciones.
• Los criterios deben cumplirse durante los últimos 3 meses y los síntomas haber comenzado un mínimo de 6 meses antes del diagnóstico.
Longstreth GF, Thompson WG, Chey WD, et al. Functional bowel disorders. Gastroenterology 2006; 130:1480.
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• Alteraciones motoras del tracto gastrointestinal son detectables en algunos pacientes pero no existe un patrón predominante…
• Hipersensibilización selectiva de los nervios aferentes viscerales• Activación del sistema inmunológico de la mucosa. • El desarrollo de SII después de gastroenteritis infecciosa se ha sospechado
clínicamente. La causa es incierta, aunque varias teorías (malabsorción, aumento de las células enteroendocrinas y linfocitos, uso de antibióticos) .
• Cambios en la composición de la flora fecal. ??• Asociación con sobrecrecimiento bacteriano intestinal. Datos contradictorios. • El papel de los alimentos no está claro. Las investigaciones se han centrado en el
desarrollo de anticuerpos específicos de alimentos, la malaabsorción de HC y sensibilidad al gluten.
• Una susceptibilidad genética se ha sugerido • Los factores psicosociales pueden influir en la expresión de los síntomas del SII.
Arnold Wald, MD. Pathophysiology of irritable bowel syndrome.
Fisiopatología
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Manifestaciones clínicas y enfermedades asociadas
• El SII puede asociarse con otras enfermedades, como la fibromialgia, el síndrome de fatiga crónica o el dolor pélvico crónico.
• El SII puede acarrear cirugías innecesarias.• Si síntomas moderados-graves peor calidad de
vida que la población sana.• Existen cuestionarios específicos válidos para
medir la calidad de vida relacionada con la salud en pacientes con SII.
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“Espero doctor, que no sea Ud. uno más de esos 20doctores incompetentes que dicen que no tengo nada y
que no me encuentran nada anómalo.”
“Espero doctor, que no sea Ud. uno más de esos 20doctores incompetentes que dicen que no tengo nada y
que no me encuentran nada anómalo.”
CASOS CLÍNICOS
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CASO 1
Mujer de 63 años que desde hace 5 meses presenta dolor postpandrial, que mejora con la defecación. Además refiere aumento del
número de las deposiciones(4 al día).
¿Es un SII?¿De que subtipo?¿Cómo lo tratamos?
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• Medidas generales:– Buena relación médico-paciente – Educación del paciente– Medidas higiénico-dietéticas
• Tto antidiarreico– Loperamida es efectiva en la diarrea asociada al SII.– Rsinas de intercambio aniónico (colestiramina-
EFENSOL- y el colestipol--) pueden mejorar la diarrea.
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CASO 2
Mujer de 36 años que diagnosticada desde hace 8 meses de SII en tratamiento con fibra
soluble y antiespasmolíticos y sin resultado. Dice que está preocupada por su situación económica, está en paro casi 10 meses…
¿Es correcto el tratamiento? ¿Qué debemos hacer?
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FIBRAFIBRA SOLUBLE
• Ispágula (PLANTAGO OVATA, CENAT, BIOLID, LAXABENE, METAMUCIL
• Esterculia(NORMACOL).
FIBRA INSOLUBLE• Salvado de trigo/avena• Metilcelulosa
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CASO 3
Hombre de 54 años con dolor abdominal desde hace 4 meses, con aumento del número de
deposiciones. Refiere que ha perdido el apetito y que está más cansado últimamente.
¿Qué debemos hacer?
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Si no hay síntomas/signos de alarma el cumplimiento de los criterios diagnósticos es suficiente para establecer el
diagnóstico
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CASO 4
Mujer de 36 años que diagnosticada desde hace 8 meses de SII en tratamiento con fibra y
antiespasmolíticos y sin resultado.
¿Es correcto el tratamiento?
¿Qué debemos hacer?
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CASO 5
Hombre de 48 años con molestias abdominales y estreñimiento desde hace 6 meses. Las
heces son de consistencia más duras de lo habitual.
¿Es SII? ¿Qué tratamiento pautamos?
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Laxantes• Bisacodilo (DULCO-LAXO, BEKUNIS)• Sen(BEKUNIS, BESCANSA, LAXANTE OLAN, TAKATA 9…)• Glicerol (sup de glicerina…)• Picosulfato sódico (CITRAFLEET…)
Estimulantes
• Lactulosa:(BELMALAX, DUPHALAC, LACTULOSA LEVEL) • Purgantes salinos:( hidróxido de magnesio, sales de magnesio, sales/citrato de
sodio-CLISTERAN, MICRALAX - , enemas de fosfato-ENEMA CASEN- ...)
Osmóticos
Reblandecedores de la materia fecal
• Parafina líquida(EMULIQUEN, HODERNAL)
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CASO 6
Mujer de 54 años que diagnosticada desde hace 5 meses de SII en tratamiento con fibra no
soluble y procinéticos.
¿Es correcto el tratamiento? ¿Qué debemos hacer?
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CASO 7
Mujer de 42 años con dolor abdominal desde hace 3 meses acompañada de episodios con
diarrea y episodios con estreñimiento. Ha estado tomando unas hierbas del herbolario y
aceite de menta.
¿Son eficaces los tratamientos no farmacológicos?
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Conclusiones sobre el tto del SII
TodosTodosBUENA RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE Y EDUCACIÓN
MODIFICACIÓN DE LA DIETA Y ESTILO DE VIDA
FÁRMACOS TTO PSICOLÓGICO
ANTIDEPRESIVOS
LeveLeve
GraveGrave
ModeradoModerado
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BIBLIOGRAFÍA
• Síndrome del intestino irritable. Guía de práctica clínica. 2005
• Treatment of irritable bowel syndrome. Arnold Wald, MD. Uptodate Sep.2011
• Síndrome del intestino irritable.Jordi Ros Baró.AMF 2011;7(11):642-646
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