Síndrome desequilibrio post diálisis
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SÍNDROME DESEQUILIBRIO DIÁLISIS
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DDS, signos y síntomas neurológicos, atribuidos a edema cerebral, durante o después de poco tiempo de la HD
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ocurre hasta 48 horas después (primeras 4 – 5 h) por excesiva depuración de solutos con descenso brusco de la osmolaridad plasmática y aumento del agua intracraneal (edema cerebral difuso), ya que la osmolaridad cerebral disminuye más lentamente que la periférica.
Suele aparecer durante las primeras sesiones de hemodiálisis en los pacientes crónicos o de hemodiálisis de alta eficacia en los pacientes agudos. Es decir, por una sesión de diálisis rápida o por una solución de diálisis hipoosmolar. Es muy frecuente en niños, ancianos, hipertensos o con lesiones previas del sistema nervioso central.
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se asocia en particular con la diálisis "agresivo".
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FACTORES DE RIESGO Primer tratamiento
Urea plasmática >175mg/dl
ERC
Acidosis metabolica severa
Edad >
Pacientes pediátricos
Enfermedades neurológicas persistentes
Condiciones con edema cerebral: hiponatremia encefalopatía hepática hipertensión maligna
●cualquier condición que incremente la permeabilidad de la barrera hematoenecefalica :sepsis, vasculitis, thrombotic thrombocytopenic purpura-hemolytic uremic syndrome [TTP/HUS], encephalitis, or meningitis)
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Etiología Decrecimiento rápido de la urea sanguínea que disminuye la
osmolaridad plasmática con relación a la de las células cerebrales y ello induce a secuestro osmótico de agua por las células provocando edema de las mismas.
El transporte de urea a partir de las células del cerebro se hace más lenta en la insuficiencia renal crónica conduce a un gran gradiente de concentración de urea, lo que resulta en la ósmosis inversa.
Alteraciones del Ph en el LCR y sustancia gris cerebral con incremento de hidrogeniones intracelulares que provocan efecto osmótico similar al descrito por la urea.
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Clínica Moderados: cefalea holocraneal, vómitos, mareo,
visión borrosa (hipertensión intracraneal) y calambres musculares.
Severos: temblores, mioclonìas, crisis y arritmias cardíacas, pudiendo llegar al estado final de coma por hipertensión intracraneal severa.
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Diagnóstico Clìnico
Signos clínicos de edema cerebral como déficits neurológicos focales, papiledema y nivel de conciencia disminuido, si temporalmente se asocia a sesión reciente de hemodiálisis, sugieren el diagnóstico.
TAC
RM
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EEG muestra ritmos lentos de afectación difusa con ocasionales brotes de ondas más lentas y de gran voltaje.
RM – TAC descarta complicaciones y demuestra un edema cerebral difuso. Debe hacerse diagnóstico diferencial con otras patologías neurológicas, como hematoma subdural, ictus, crisis hipertensiva, epilepsia.
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Tratamiento La recuperación ocurre en pocas horas o pocos días, de no ser así hay
que pensar en otras causas HEMORRAGIAS INTRACRANEALES
Preventivo: Iniciar el tratamiento depurador en la uremia severa con
diálisis lenta, con bajo flujo y cortos tiempos con frecuentes intervalos. La combinación de hemofiltración seguida de hemodiálisis convencional o la utilización de diálisis peritoneal son otras alternativas.