Síndrome Escrotal Agudo
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Síndrome Escrotal Agudo
Andrés Felipe Gutiérrez Rojas.Médico Residente. Urología. Pontificia Universidad Javeriana
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Que es el escroto agudo? Urgencia urológica Dolor súbito, de intensidad variable del
contenido escrotal. Asociado a cambios escrotales inflamatorios o
no. Usualmente unilateral Correlación importante de la etiología y edad
del paciente.
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Anatomía testicular Órganos glandulares Ovoides, aplanados en los lados, tamaño, volumen y
peso variables según edad. Rodeados de túnica fibrosa (Albugínea). Soporte superior y posterior por el cordón espermático. Fijados al escroto en polo inferior y posterior
Gubernaculum testes. Angulación anterior del PS 30º. Epidídimo: posterior y lateral. Forma de coma. Cabeza,
cuerpo y cola. Apéndices: Testicular, Epididimario, Paradidimo y
Conducto Epididimario Aberrante.
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Capas escrotales: Piel – Dartos – TCS – Fascia Espermática Externa – Cremáster – Fascia Espermática Interna – Vaginalis Parietal – Vaginalis Visceral
Irrigación arterial: Espermática * Deferencial * FunicularDrenaje Venoso: Plexo Venoso Pampiniforme * Vena Espermática
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Causas de Escroto Agudo Compresivas, Isquémicas, Traumáticas,
Infecciosas y Autoinmunes.
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Epidemiologia Torsión testicular: cualquier edad, mas
frecuente al inicio de adolescencia. Distribución bimodal: Perinatal y Prepuberal. 1/4000 hombres <25 años.
Torsión Apéndices: edad escolar. 32% de EA.
Epididimitis: 7-35% de E.A.
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Torsión del Cordón Testicular Súbita, puede ocurrir durante el sueño Giro sobre su propio eje compresión falla retorno
venoso congestión edema intersticial obstrucción arterial isquemia necrosis hemorrágica.
A las 24 hr; perdida definitiva del órgano.
Factores anatómicos determinantes- Gubernaculum largo o ausente- Mesorquio redundante o ausente- Unión epididimotesticular anormal- Cordón Espermático largo- * Malformación en badajo de campana *
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Torsión del Cordón Testicular Badajo de Campana; Implantación proximal de
la túnica vaginal, defecto en el soporte posterior del testículo, libertad de movimiento rotacional del testículo.
Al elevar el testículo: horizontalización.
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Torsión del Cordón Testicular Extra vaginal:- Exclusiva de neonatos- Poco frecuente- Torsión previa al descenso testicular (7-10 días de
nacimiento)- Rota junto con todas la estructuras y la túnica
vaginales.
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Torsión del Cordón Testicular Intravaginal- Causa mas frecuente de EA- Típica al inicio de la pubertad; aumento del
volumen escrotal- Dirección medial.- Puede resolver espontáneamente Torsión
Intermitente (episodios previos).
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Torsión de los Apéndices Testiculares Segunda causa de EA Típica en escolares (infantes).- Apéndice Testicular o Hidátide de Morgagni
(Muller) 90%- Apéndice Epididimario (Wolf) 7%Raras- Paradidimo (Wolf)- Conducto Aberrante de Haller (Wolf)
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Epididimitis Raro en niños Causa mas frecuente a partir de los 18 años Infección ascendente por compromiso: uretris,
prostatitis o vejiga. Vías linfática y hematogena raras (TBC,
Paramixovirus). Etiología; bacteriana, viral, mico bacterias,
vascular, trauma o inespecífica. Bacteriana: E. coli Si es en niños: completar estudio del TU, alta
asociación a malformaciones. Adolescentes: N. gonorrheae y C. trachomatis (ITS).
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Evaluación del paciente con escroto agudo Edad
Características del Dolor- Súbito o gradual- Intermitente o constante- Inguinal, escrotal u abdominal- Intensidad, tiempo y actividad en el momento
de inicio- Síntomas asociados: nauseas y emesis (TT:
reflejo gastropilorico), fiebre (Epididimitis).
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Evaluación del paciente con escroto agudo Examen Físico- Inspección, palpación y tras iluminación.- Determinar; estado general, hidratación, actitud.
- Reflejo cremasterino (estimulo en muslo proximal ipsilateral), si es -: TT
- Determinar; edema y eritema, posición y orientación testicular, piel escrotal , colección escrotal (abscesos), canal inguinal (hernias)
- En TT aumento de tamaño y consistencia, doloroso, alteración en orientación y retraído (Signo de Gouverneur), dificultad para diferenciar estructuras escrotales (dolor, turgencia), epidídimo de posición anormal, hipersensibilidad.
- En TA y Epididimitis no hay cambios del tamaño testicular.
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Evaluación del paciente con escroto agudo Examen Físico- En TA tamaño testicular normal, eritema leve,
hipersensibilidad del PS, nódulo indurado, signo del punto azul, reflejo cremasterico presente.
- Epididimitis: fiebre, SUI. Edema y eritema escrotal, dolor en epidídimo, testículo y canal inguinal. Disminución de dolor con el ascenso testicular, (Signo de Prehn), evaluar secreción uretral. 20% epididimoorquitis. La orquitis pura es rara excepto origen hematógeno.
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Estudios para clínicos ANTE LA SOSPECHA DE TT DEBE REALIZARCE EXPLORACION QX. Imágenes Diagnosticas: solo si es de disponibilidad INMEDIATA.
No condicionan el diagnostico.
- Ecografía Doppler Testicular: Sens 80-100%• En Torsión intermitente: aumento del flujo testicular y
epididimario• En TA: flujo testicular normal o alto.
- Gammagrafía de Perfusión Testicular: Sens 84-100%
- Ecografía de Vías Urinarias: siempre en niños con epididimitis.
Uroanalisis: solo ante sospecha de epididimitis bacteriuria, piuria. Si hay secreción uretral Gram, frotis, urocultivo.
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Tratamiento Exploración escrotal temprana: antes de 6 hr.- Detorsión determinar vitalidad y definir orquiectomía o
fijación extravaginal.- Fijación profiláctica contra lateral extravaginal. Detorsión en libro abierto, solo en caso de retraso en
posibilidad de cx, debe hacerse con analgesia o bloqueo.
EA con etiología no clara: exploración qx.
TA: AINES y soporte escrotal.
Epididimitis: AINES, soporte escrotal. En ptes con vida sexual activa: Ceftriaxona y Doxicilina. En niños: iniciar Ab empírico hasta tener urocultivo.
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