SÍNDROME ICTÉRICO

Solange Venegas Lara Integrado Medico Quirúrgico I Docente: Dra. Consuelo Rodríguez Jueves 15 de noviembre del 2012

SÍNDROME ICTÉRICO

DEFINICION:

Son todos aquellos procesos capaces de producir un cuadro de Ictericia.

ICTERICIA

Es la pigmentación amarilla de las escleras, piel y membranas mucosas, que ocurre como consecuencia del deposito tisular del exceso de bilirrubina sérica.

Bilirrubina normal = 0.3- 1,2 mg/dL

Bilirrubina > 2,5 mg/dl Reconocimiento clínico

Bilirrubina •Es el producto final del grupo heme tetraporfirina

•80-90% catabolismo de Glóbulos rojos

•10-20% eritropoyesis inefectiva y hemoproteinas

Conceptos de :

Bilirrubina indirecta o no conjugada

Bilirrubina Directa o conjugada

indirecta

Directa

Etiología

La ictericia se presenta cuando ocurre una o más de las siguientes alteraciones:

1)Producción excesiva de

bilirrubina 2)Reducción en la captación

hepática 3)Alteración en la conjugación

4)Reducción en la excreción

hepática 5) Alteración en el flujo biliar,

intra o extrahepático.

No conjugada o indirecta

Conjugada o directa

Coloración amarilla de escleras , piel y

mucosas

Coluria y/o acolia

Otros síntomas: prurito, dolor

abdominal, artralgias.

•Antecedentes familiares de: síndrome de Gilbert, Dubin-Johnson,

Rotor, en colestasis intrahepática recurrente benigna, deficiencia de

alfa-1-antitripsina y colelitiasis.

•Lugar de origen y viajes realizados, consumo de mariscos

•Contacto con otros pacientes ictéricos, transfusiones sanguíneas.

•Lugar de trabajo : centros de diálisis y personal hospitalario en

general

•Promiscuidad y Alcoholismo

•Piercings y tatuajes

•Visitas al dentista

•Medicamentos en consumo:

•Hiperbilirrubinemia no conjugada son

la rifampicina, novobiocina y el agente

colecistográficoiodipamida.

•Colestasis son fenotiazinas,

trimetroprimsulfametoxazol, estolato de

eritromicina, AINES, esteroides

andrógenos y anticonceptivos orales.

•Hepatitis:La isoniacida, alfa-metildopa

y halotano.

•Necrosis centrolobulillar aguda:

tetracloruro de carbono y acetaminofen

•Hepatitis con cambios histológicos

similares a hepatitis

alcohólica:amiodarona.

• Cólico abdominal a predominio H.D coledocolitiasis

• Ictericia con prurito con o sin dolor abdominal colestasis.

• Dermatitis o artralgias en reacción a drogas o hepatitis viral.

• Fiebre con escalofríos colangitis.

• Dolor abdominal hepatitis aguda debido a la distensión de la

cápsula hepática.

• Si el dolor es epigástrico e irradiado a la espalda se debe sospechar

una lesión pancreática (cáncer, absceso, pancreatitis aguda o

pseudoquiste).

• Tumores en elhígado pueden causar ictericia y dolor constante en

hipocondrio derecho.

• La Ictericia en pacientes operados recientemente de la vía biliar

puede ser causada por daño o ligadura del conducto biliar común.

Amarilla Hemolisis

Naranja Disfunción hepato-

celular

Verde Colestasis crónica

El diagnóstico de ictericia es eminentemente clínico, por la información

que da el paciente y al examinarlo.

Se confirma con el examen de bilirrubinas séricas en las cuales se puede

determinar si se trata de una ictericia por hiperbilirrubinemia directa o

indirecta. Para determinar la causa de la ictericia se recurre a un conjunto

de exámenes auxiliares:

a) Estudios hematológicos

b) Estudios bioquímicos

c) Estudios especiales.

d) Estudios por imágenes

• Ecografía abdominal:

• TAC

• Resonancia magnética con colangiopancreatografía (RM y CPRM)

• Colangiografía percutánea trans hepática(CPT)

• Colangiopancreatografía endoscópica retrógrada (CPER)

• Biopsia hepática

• Estudios gammagráficos

Algoritmo de ictericia adultos Ictericia Adulto

Anamnesis y exploración física

Laboratorio: Bilirrubina y sus fracciones, GOT, GPT, FA, GGT

↑ Bilirrubina y transaminas

normales

↑ de BI (BD<15%) ↑ de BD (BI<15%)

-T. Hemoliticos

-Eritropoyesis ineficaz

-Sd. Gilbert

-Fármacos:

rifampicina,

probenecid

-Sd Dubin Johnson

-Sd. Rotor

↑ Bilirrubina y ↑ transaminasas

Predominio

GOT/GPT Hepatolisis

Predominio

FA/GGTobstrucción

Ecografia abdominal

Vía Biliar Normal:

Colestasis intrahepáticas

Serologías Víricas

CBP: AMA

Colangitis esclerosante

Colestasis postoperatorio

Fármacos

Otras causas

Dilatación Vía Biliar:

Colestasis extra hepática

Coledocolitiasis y ev vía

biliar y conductor :ERCP

Sospecha neoplasia de

páncreas. TAC

abdominal

Serologías víricas

Tóxicos: nivel de

paracetamol

Ceruloplasmina, ANA,

ASMA, AntiLKM

Más estudios

virológicos Biopsia hepática

Hiperbilirrubinemia conjugada

(directa)

Trastornos Hereditarios

•Síndrome de Dubin Johnson

•Síndrome de Rotor

•Ictericia recurrente del

embarazo

•Trastornos Adquiridos

•Enfermedad hepatocelular

(hepatitis, cirrosis)

•Colestásis por fármacos

(Clorpromazina, Anticonceptivos)

•Sepsis

Obstrucción Biliar Extrahepática

Obstrucción Intraductal

•Cálculos

•Estenosis benignas

•Tumores (Colangiocarcinoma)

Compresión Extrínseca

•Inflamatorias (Pancreatitis)

•Malignas (Ca de páncreas, linfomas)

Hiperbilirrubinemia no conjugada

(indirecta)

Sobre producción de

bilirrubina

•Anemias hemolíticas

•Eritropoyesis ineficaz

•Reabsorción de

hematomas

Captacion Hepatica

Disminuida

Sepsis

Drogas (ácido flavaspídico)

Alteración En La Conjugación

•Síndrome de Gilbert

•Síndrome de Crigler-Najjar

•Ictericia Neonatal

•Drogas (Cloranfenicol, Pregnandiol)

•Alcoholicos deben dejar de tomar

•Hepatitis B interferón ,lamivudina o adefovir

•Hepatitis C interferón pegilado mas ribavirina

•Colestasis suplementos de vitamina A, D, E y K, así como prevenir la osteoporosis con calcio, vitamina D y fijadores de calcio como alendronato. Obstrucción biliar procedimientos endoscópicos, quirúrgicos y laparoscópicos.

•El manejo del prurito es parte fundamental

•en el tratamiento de estos pacientes colestiramina (4-6 gm.30 minutos antes de alimentos), fenobarbital (120 mg. diarios), ácido ursodeoxicólico (13-15 mg/kg/día) y rifampicina (300 mg. Dos veces al día).

Bibliografía

•Cad. Aten. Primaria. Año 2006

Vol 13 Pág 186-198 Guías de

Fisterra: Ictericia

•Tópicos Selectos en Medicina

Interna Gastroenterología: Cap

43 Ictericia Pág. 432-443