SINDROME MIOFASCIAL
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SINDROME MIOFASCIALSINDROME MIOFASCIAL
MR1 Patricia López Vásquez
Servicio Medicina Física y Rehabilitación
MR1 Patricia López Vásquez
Servicio Medicina Física y Rehabilitación
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DEFINICION
“Disfunción neuromuscular que se caracteriza por la presencia de áreas hipersensibles en el músculo esquelético y sus fascias, llamadas puntos gatillo, que van a originar un dolor localizado y/o dolor referido a distancia siguiendo un patrón para cada músculo”
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PUNTO GATILLOZona hiperirritable asociada a nódulo
palpable hipersensible, localizado en una banda tensa de ME.
Zona dolorosa a la palpación y puede ocasionar dolor referido, hipersensibilidad a la presión referida, disfunción motora y fenómenos autonómicos.
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FISIOPATOLOGIAMultiples teorias.
Componente autonómico y otro de sensibilizacion central.
En relación a factores desencadenantes.
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Liberación excesiva de acetilcolina
Despolarización
Sarcómeras contracturadas
Compresión de vasos
Liberación de calcio
Demanda de energía
incrementadaReposición de energía Disminuida
CRISIS DE ENERGIA
Libera sustancias sensibilizantes
Fibras nociceptivas
Fibras simpáticas
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Medula espinal
Asta anterior
Cuerpo celular de la neurona motoraNervio raquídeo
Nervio Muscular
Axon Motor
UNIDAD MOTORA: Incluye una neurona motora, su axón, todas sus arborizaciones, y las fibras musculares que esta inerva
Cada arborización final termina en una placa terminal motora (placa mioneural)
placa mioneural
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PUNTO GATILLO
Estrés y tensiónEstrés y tensiónTrastorno del sueño
y fatigaTrastorno del sueño
y fatiga
Microtrauma crónico Posturas inadecuadas Movimientos repetitivos (ocupacional o recreativo)
Microtrauma crónico Posturas inadecuadas Movimientos repetitivos (ocupacional o recreativo)
SES: artrosis de rodilla o cadera, disfunción facetaria, tendinitis, etc
SES: artrosis de rodilla o cadera, disfunción facetaria, tendinitis, etc
Condición postoperación Inmovilidad Espasmo Deficiencia muscular
Condición postoperación Inmovilidad Espasmo Deficiencia muscular
Condición Neurológica Secundaria a compresión de nervio o atrapamiento periférico
Condición Neurológica Secundaria a compresión de nervio o atrapamiento periférico
Influencia Sistémica Disbalance endócrino Deficiencia nutricional
Influencia Sistémica Disbalance endócrino Deficiencia nutricional
Deficiencia muscular Desacondicionamiento general Debilidad y músculos contracturados, no flexibles
Deficiencia muscular Desacondicionamiento general Debilidad y músculos contracturados, no flexibles
Patología Visceral Ca Pulmón, úlcera péptica Insuficiencia coronaria Litiasis renal
Patología Visceral Ca Pulmón, úlcera péptica Insuficiencia coronaria Litiasis renal
Macrotrauma agudo Lesiones por impacto como al levantar objetos pesados
Macrotrauma agudo Lesiones por impacto como al levantar objetos pesados
Otros Puntos gatilloOtros Puntos gatillo
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EXAMEN DEL PACIENTEa) Movilidad y postura del paciente
b) Funciones neuromuscularesa) Restricción de movilidadb) Debilidad
c) Sensibilidad dolorosa referida
d) Signos cutáneos
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CRITERIOS DIAGNOSTICOSCONSIDERAR POSICION Y FORMA DE
PALPAR.
Signos mas confiables para el diagnòstico:Hipersensibilidad del PGMReconocimiento del dolorBanda palpable
Signos confirmatorios:RELDolor referido
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PUNTO GATILLO MIOFASCIALLa compresión del PGM (hipersensible)
puede provocar dolor local y/o referido, reproducible.
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Nódulo
PG en inserciónPG en inserción PG central
Banda tensa
Nudo de contracción
Fibras Normales
BANDA TENSA PALPABLE
Corte longitudinal de un músculo que anida un PG miofascial y nudos de contracción
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PUNTO GATILLO MIOFASCIALLa palpaciòn deslizada, puede provocar una
REL.
“TWITCH”“TWITCH”
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PATRONES DE DOLOR REFERIDO
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PUNTO GATILLO MIOFASCIAL
ATRAPAMIENTO:
Fenómenos autonómicos: Entumecimiento, Hipoestesia, Respuesta pilomotora, Hipersecreción.
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Punto gatillo central (X)puntos gatillo insercionales (o)
PG Central en la unión miotendinosa
POR SU LOCALIZACION
PG Insercionales corresponden a zonas de tensión causadas por el PG central
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PATRON DE DOLOR
PG clave en el trapecio superior que provoca PG satélites en los músculos temporal y masetero.
PG satélite dolor en músculos cercanos del afectado
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PUNTO GATILO MIOFASCIALDE ACUERDO A SU ACTIVIDAD:
ACTIVO: presenta dolor espontáneo y dolor en respuesta al movimiento o compresión.
LATENTE: pequeña zona sensible que provoca dolor o molestias solo en respuesta a la compresión (banda tensa)
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Hipersensibilidad del PGM
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