SINDROME SINDROME DE PIERNAS INQUIETASDE PIERNAS INQUIETAS

(SPI)(SPI)

C.S.San AgustínC.S.San Agustín

John GuillaumetJohn Guillaumet

Una revisión 2008Una revisión 2008

SINDROME SINDROME DE PIERNAS INQUIETASDE PIERNAS INQUIETAS

Refiere a síntomas de:Refiere a síntomas de: Movimientos de piernas continuos y Movimientos de piernas continuos y

espontáneos asociados a parestesias.espontáneos asociados a parestesias. Parestesias aparecen solamente durante el Parestesias aparecen solamente durante el

reposo y mejoran con el movimiento.reposo y mejoran con el movimiento.

YouTubeYouTube - - UnderstandingUnderstanding RestlessRestless LegsLegs SyndromeSyndrome ( (HealthHealth GuruGuru))

EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA

EPIDEMIOLOGIA DE SPI:EPIDEMIOLOGIA DE SPI:

En europa y estados unidos en un estudio En europa y estados unidos en un estudio de más de 15.000 personas se detectó un de más de 15.000 personas se detectó un 7.2% de la población7.2% de la población..

Relación mujer hombre 2:1.Relación mujer hombre 2:1. Media de aparición de 2 veces / semana.Media de aparición de 2 veces / semana. Molestias de moderadas a severas 2.7%.Molestias de moderadas a severas 2.7%. Edad: aumenta prevalencia con edad.Edad: aumenta prevalencia con edad.

EPIDEMIOLOGIA DE SPI:EPIDEMIOLOGIA DE SPI:

Prevalencia según edades:Prevalencia según edades: 0.5% población de 8 a 11 años.0.5% población de 8 a 11 años. 2% “ “ 8 a 17 años.2% “ “ 8 a 17 años. 3% “ “ 18 a 29 años.3% “ “ 18 a 29 años. 10% “ “ 30 a 79 años.10% “ “ 30 a 79 años. 19% “ “ >80 años.19% “ “ >80 años.

PATOGÉNESISPATOGÉNESIS

PATOGENESISPATOGENESIS

PRIMARIAPRIMARIA o ideopática: o ideopática: • HAD en 40% de SPI ideopát.HAD en 40% de SPI ideopát.• En estudio genoma se catalogaron 3 locus En estudio genoma se catalogaron 3 locus

frecuentes en SPI.frecuentes en SPI.• Una hipótesis apoya una disfunción de las Una hipótesis apoya una disfunción de las

células dopaminérgicas del hipotálamo. Existe células dopaminérgicas del hipotálamo. Existe SPI más frecuentemente en enf de Parkinson.SPI más frecuentemente en enf de Parkinson.

SECUNDARIASECUNDARIA: se ha descrito asociado a: : se ha descrito asociado a: ferropenia, uremia, DM, enf. reumática, ferropenia, uremia, DM, enf. reumática, insuficiencia venosa, entre otros.insuficiencia venosa, entre otros.

PATOGÉNESISPATOGÉNESIS

FerropéniaFerropénia: estudios reducidos parecen : estudios reducidos parecen considerar posible asociación con SPI considerar posible asociación con SPI comparado con grupos controles y que comparado con grupos controles y que mejoran con el tto con hierro. mejoran con el tto con hierro.

Insuficiencia renalInsuficiencia renal: series de pacientes : series de pacientes en tto diálisis registran entre 6 y 60% de en tto diálisis registran entre 6 y 60% de SPI que mejora con transplante renal. SPI que mejora con transplante renal.

PATOGÉNESISPATOGÉNESIS

Enf. de ParkinsonEnf. de Parkinson: dado la frecuencia : dado la frecuencia elevada de asociación entre estas dos elevada de asociación entre estas dos dolencias y presencia de anomalías en el dolencias y presencia de anomalías en el sistema de neurotransmisión sistema de neurotransmisión dopaminérgica de ambos, sugiere un dopaminérgica de ambos, sugiere un posible mecanismo común. Lo que no posible mecanismo común. Lo que no tienen en comun es que SPI no tiene lugar tienen en comun es que SPI no tiene lugar la degeneración neuronal de vias del la degeneración neuronal de vias del nigroestriado. nigroestriado.

PATOGÉNESISPATOGÉNESIS

EmbarazoEmbarazo: parece existir relación en : parece existir relación en varios estudios pasando de 10% antes a varios estudios pasando de 10% antes a 27% de presencia de SPI durante el 27% de presencia de SPI durante el embarazo sobretodo durante el 3er embarazo sobretodo durante el 3er trimestre. Cayendo el % tras el parto. trimestre. Cayendo el % tras el parto.

Las causas barajadas: déficit de hierro, de Las causas barajadas: déficit de hierro, de folato y alteraciones hormonales.folato y alteraciones hormonales.

PATOGÉNESISPATOGÉNESIS Enf. reumáticaEnf. reumática: en estudios de frecuencia de : en estudios de frecuencia de

SPI se encontró hasta un 25% en pacientes con SPI se encontró hasta un 25% en pacientes con AR y más elevado en enfermedad de Sjögren AR y más elevado en enfermedad de Sjögren comparado con controles. Se ha encontrado comparado con controles. Se ha encontrado hasta un 30% de pacientes con fibromialgia con hasta un 30% de pacientes con fibromialgia con SPI. SPI.

Insuficienicia vensosaInsuficienicia vensosa: hasta un tercio de : hasta un tercio de pacientes pendientes de esclerosis varices pacientes pendientes de esclerosis varices tenian SPI que mejoro en un 98% tras el tto tenian SPI que mejoro en un 98% tras el tto esclerosante. Persistio en 72% a dos años.esclerosante. Persistio en 72% a dos años.

36% mejoraron con Hidroxietilrutosido.36% mejoraron con Hidroxietilrutosido. VenorrutonVenorruton(R)

CLÍNICACLÍNICA

CLÍNICACLÍNICA

Molestias profundasMolestias profundas en las piernas, más en las piernas, más frecuentemente frecuentemente por debajo de las rodillas por debajo de las rodillas y bilateraly bilateral, solamente presentes , solamente presentes en reposoen reposo y que y que mejoranmejoran inmediatamente con el inmediatamente con el movimiento.movimiento.

Términos empleados por pacientes son Términos empleados por pacientes son molestias profundas cerca del hueso más molestias profundas cerca del hueso más que próximas a la piel; en forma de que próximas a la piel; en forma de tirones, picazón y progresivo.tirones, picazón y progresivo.

CLÍNICACLÍNICA

Molestias empeoran al final del día. Molestias empeoran al final del día. Empeorando 15-30minutos tras acostarse Empeorando 15-30minutos tras acostarse

en cama. Siendo máximo por la noche.en cama. Siendo máximo por la noche. En ocasiones pueden presentarse de día En ocasiones pueden presentarse de día

afectando vida del paciente (reuniones, afectando vida del paciente (reuniones, cine …etc.) Obligando a moverse para cine …etc.) Obligando a moverse para encontrar alivio.encontrar alivio.

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

Suele pasar por alto durante tiempo.Suele pasar por alto durante tiempo. Principal motivo de consulta es por problemas Principal motivo de consulta es por problemas

de insomnio; no son conscientes a veces de su de insomnio; no son conscientes a veces de su problema de piernas inquietas. problema de piernas inquietas.

SPI primaria: Diagnóstico radica en presencia SPI primaria: Diagnóstico radica en presencia de la sintomatología descrita en presencia de de la sintomatología descrita en presencia de exploración neurológica normal.exploración neurológica normal.

SPI secundario relacionados con neuropatía SPI secundario relacionados con neuropatía periferica puede existir clínica sensitiva y/o periferica puede existir clínica sensitiva y/o afectación de reflejos. afectación de reflejos.

4 criterios para DIAGNÓSTICO4 criterios para DIAGNÓSTICO

1.1. Deseo irrefrenable de mover las piernas por Deseo irrefrenable de mover las piernas por sensaciones molestias.sensaciones molestias.

2.2. Deseo de mover las piernas empeora durante Deseo de mover las piernas empeora durante el reposo o inactividad de sentado o acostado.el reposo o inactividad de sentado o acostado.

3.3. Sensaciones se alivian parcial o totalmente Sensaciones se alivian parcial o totalmente con movimiento como esterarse o caminar.con movimiento como esterarse o caminar.

4.4. Sensaciones son peores al atardecer y por la Sensaciones son peores al atardecer y por la noche. Clínica severa puede hacer que no noche. Clínica severa puede hacer que no empeore por la noche pero, debia de estar empeore por la noche pero, debia de estar presente previamente.presente previamente.

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

Polisomnografía no es necesario para el Polisomnografía no es necesario para el diagnóstico aunque sirve para cuando no diagnóstico aunque sirve para cuando no mejora con el tto. dado que puede ser que mejora con el tto. dado que puede ser que existan movimientos periódicos de EEII existan movimientos periódicos de EEII asociados o no a SPI.asociados o no a SPI.

Analísis de sangre: Fe, ferritina, Cr, urea Analísis de sangre: Fe, ferritina, Cr, urea para descartar ferropenia o insuf.renal.para descartar ferropenia o insuf.renal.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

AcatisiaAcatisia: como efecto secundario a : como efecto secundario a fenotiazinas. Puede confundirsa aunque fenotiazinas. Puede confundirsa aunque en éste no existe un rítmo circadiano.en éste no existe un rítmo circadiano.

Sindrome de piernas dolorosas y Sindrome de piernas dolorosas y movimiento de dedos de los piesmovimiento de dedos de los pies: es muy : es muy raro distinto al SPI que es frecuente. raro distinto al SPI que es frecuente. Existe mov. Involuntarios de dedos. SPI Existe mov. Involuntarios de dedos. SPI es voluntario para mejorar. es voluntario para mejorar.

No confundir con No confundir con Gen del “CULO INQUIETO”Gen del “CULO INQUIETO”

probablemente representa la máxima probablemente representa la máxima expresión de un rasgo psicológico expresión de un rasgo psicológico denominado ‘búsqueda de novedad’. Las denominado ‘búsqueda de novedad’. Las personas que dan puntuaciones altas en personas que dan puntuaciones altas en este carácter suelen mostrar un marcado este carácter suelen mostrar un marcado gusto por la novedad y amor al riesgo. Se gusto por la novedad y amor al riesgo. Se trata de personas excitables, impulsivas, a trata de personas excitables, impulsivas, a veces desordenadas, incluso veces desordenadas, incluso extravagantes. Son dadas a explorar y extravagantes. Son dadas a explorar y corren el peligro de aburrirse con rapidez. corren el peligro de aburrirse con rapidez.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Si se descubre ferropenia >> Hierro.Si se descubre ferropenia >> Hierro. Rehabilitación: estiramientos musculos Rehabilitación: estiramientos musculos

posteriores de las piernas pueden ayudar.posteriores de las piernas pueden ayudar. Farmagologia:Farmagologia:

• L-DopaL-Dopa• Agonistas dopaminérgicosAgonistas dopaminérgicos• OpiáceosOpiáceos• BenzodiazepinasBenzodiazepinas

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

REHABILITACION REHABILITACION YouTubeYouTube - How - How toto TreatTreat RestlessRestless LegsLegs SyndromeSyndrome : : ExerciseExercise TipsTips forfor TreatingTreating RestlessRestless LegLeg SyndromeSyndrome

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

SPI intermitenteSPI intermitente: (cuando presente es suficientemente : (cuando presente es suficientemente molesto para ser tratado sino no) puede emplearse molesto para ser tratado sino no) puede emplearse cualquiera de los expuestos.cualquiera de los expuestos.TRATAMIENTOTRATAMIENTO

SPI diarioSPI diario (necesita trat diario por las molestias): trat no (necesita trat diario por las molestias): trat no farmacol o farmacos como Agonistas dopa, farmacol o farmacos como Agonistas dopa, Gabapentina, opiacieos.Gabapentina, opiacieos.

SPI refractarioSPI refractario (trat con agonist Dopa a dosis correctas, (trat con agonist Dopa a dosis correctas, responde insuficientemente) aquí debe probarse: responde insuficientemente) aquí debe probarse: Gabapentina, cambiar a otro agonista Dopa, un segundo Gabapentina, cambiar a otro agonista Dopa, un segundo fármaco como Gabapentina, agonista Dopa, BZD, fármaco como Gabapentina, agonista Dopa, BZD, Opioide o Tramadol.Opioide o Tramadol.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

L-DopaL-Dopa: a dosis 50 a 200mg con : a dosis 50 a 200mg con carbidopa dado una vez al día cuando carbidopa dado una vez al día cuando aparezcan los sintomas. Se recomienda aparezcan los sintomas. Se recomienda para SPI intermitente únicamente.para SPI intermitente únicamente.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Agonistas Dopa: Agonistas Dopa: PramipexolPramipexol: 0.125mg oral tomados 2 h antes de : 0.125mg oral tomados 2 h antes de

aparición normalmente de sintomas.Si no aparición normalmente de sintomas.Si no mejora en varios dias se eleva la dosis 0.25, mejora en varios dias se eleva la dosis 0.25, 0.50 hasta 0.75mg o incluso 2mg dia.0.50 hasta 0.75mg o incluso 2mg dia.

RopiniroRopiniroll: 0.25mg oral diario 2h antes de : 0.25mg oral diario 2h antes de sintomas y si no mejora en varios dias elevar sintomas y si no mejora en varios dias elevar 0.25mg más hasta 2mg.0.25mg más hasta 2mg.

Cabergolina:Cabergolina: 0.5 a 4mg en dosis 3h antes de 0.5 a 4mg en dosis 3h antes de sintomas. La vida media es más larga y puede ir sintomas. La vida media es más larga y puede ir mejor en aquellos que tienen sintomas rebote mejor en aquellos que tienen sintomas rebote final de la noche o en la mañana.final de la noche o en la mañana.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Benzodiazepinas: se emplean en SPI Benzodiazepinas: se emplean en SPI suaves, en jovenes, y cuando se asocia a suaves, en jovenes, y cuando se asocia a problemas de insomnio.problemas de insomnio.

• Zolpidem 5 a 10mg nocheZolpidem 5 a 10mg noche• Triazolam 0.125 a 0.5mgTriazolam 0.125 a 0.5mg• Diazepam 5mg nocheDiazepam 5mg noche• Clonazepan 1mg nocheClonazepan 1mg noche

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Opioides: normalmente para SPI Opioides: normalmente para SPI intermitente y mas suave.Dando al intermitente y mas suave.Dando al aparecer sintomas o 1h antes supuestos.aparecer sintomas o 1h antes supuestos.

• Codeina: 30 a 60mg con Paracetamol.Codeina: 30 a 60mg con Paracetamol.• Tramadol 50 a 100mg Tramadol 50 a 100mg •

FINFIN