SÍNDROME PREMENSTRUAL Y SINDROME DISFÓRICO PREMENSTRUAL
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Transcript of SÍNDROME PREMENSTRUAL Y SINDROME DISFÓRICO PREMENSTRUAL
JORGE LUIS ZAPATA BACON
GINECO OBSTETRA
ESCUELA DE MEDICINA
UCV PIURA
SÍNDROME PREMENSTRUAL
Aparición cíclica justo antes de la
menstruación de uno o varios síntomas de
un amplio grupo, en un grado tal que afecten
los hábitos de la vida o la vida laboral, tras lo
cual hay un periodo sin ningún síntoma.
Epidemiologia
Los síntomas premenstruales son una parte normal del ciclo menstrual. De hecho, en por lo menos un 85% de las mujeres ocurre al menos un síntoma premenstrual.
Aproximadamente:
El 10 al 30 % de las MEF, No tienen síntomas premenstruales .
El 30 al 90% tienen síntomas premenstruales leves .
El 20 al 30% tienen síntomas premenstruales moderados a severos que alteran su forma de vida.
El 3 al 8 % padecen síntomas severos , francamente invalidante .
Teniendo en cuenta que una mujer tiene ciclos menstruales durante 30 años y que los síntomas es de 4 a 5 días por ciclo , el DDPM , puede comprometer 5 a 6 años de vida de una persona limitando su desarrollo y calidad de vida.
En 1987 Dalton y cols comunicaron una posible predisposición genética pues en gemelas monocigóticas 14 de 15 parejas presentaron SPM y en gemelas dicigóticas 7 de 16 parejas . Otros estudios indican que las hijas de mujeres con tensión premenstrual tienen mayor propensión que las hijas de mujeres asintomáticas .
ACOG. Sindrome Premenstrual. Boletin Abril/2010.
Diagnóstico del SPM. ACOG.
Sindrome Premenstrual. Boletin Abril/2010
Se debe confirmar un patrón de síntomas. (Usar cuadro de registro de síntomas)
Uno o más síntomas deben estar presentes durante los 5 días antes del periodo y por lo menos en tres ciclos menstruales consecutivos
Terminar al cabo de 4 días del comienzo del periodo
interferir en algunas de sus actividades normales
Cuadro de registro de Síntomas para el Dx
del Síndrome Premenstrual
Escriba los síntomas en un calendario o use una tabla como la que se ilustra más adelante. Lleve
un registro durante 2 a 3 meses. Instrucciones:
•Anote hasta cinco síntomas que le causan molestia.
•Al final de cada día, califique cada síntoma como leve (1), moderado (2) o intenso (3).
•Si no tiene síntomas, deje el espacio en blanco para ese día.
•Para la fila rotulada como “Menstruación”, escriba una “M” en la casilla para cada día que tenga
sangrado menstrual.
De los más de 150 síntomas ninguno es específico ,ni patognomónico A continuación figuran síntomas comunes del síndrome premenstrual que puede usar en el registro:
Síntomas emocionales
•Depresión
•Arrebatos de ira
•Irritabilidad
•Episodios de llanto
•Ansiedad
•Confusión
•Distanciamiento social
•Falta de concentración
•Insomnio
•Mayor número de siestas
•Cambios en deseo sexual
Síntomas fisiológicos
•Cambios en la sed y el apetito (deseos
intensos de comer ciertos alimentos)
•Sensibilidad en los senos
•Hinchazón estomacal y aumento de peso
•Dolor de cabeza
•Hinchazón en las manos o los pies
•Dolores generalizados
•Agotamiento
•Problemas en la piel
•Síntomas gastrointestinales
•Dolor abdominal
Ejemplo de cómo llenar un registro:
Registro en blanco:
•*Reprinted with permission from the American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical
manual of mental disorders. 4th ed. Washington, D.C.: American Psychiatric Association, 1994:717-8.
Copyright 1994.
•** ACOG. Sindrome Premenstrual. Boletin Abril/2000
*
**
SÍNDROME PREMENSTRUAL
SÍNTOMAS EN
CADA MUJER
VARÍA
DIAGNÓSTICO SE
REALIZA EN FORMA
PROSPECTIVA
(registro)
CICLICIDAD DE
LOS SÍNTOMAS
SÍNDROME PREMENSTRUAL
TRASTORNOS DEL ESTADO DE
ÁNIMO: SÍNTOMAS MAS
FRECUENTES
AUMENTO DE LOS SÍNTOMAS EN LA
FASE LÚTEA
DESAPARICIÓN CUANDO EMPIEZA LA
MESTRUACIÓN O POCO DESPUÉS
PATRÓN CÍCLICO DE LOS CAMBIOS DEL ESTADO DEL ÁNIMO,
SÓLO SE ENCUENTRAN EN 50% DE LAS PACIENTES CON SP
SÍNDROME
DISFÓRICO PREMENSTRUAL
El trastorno disfórico premenstrual (TDPM)
es una afección caracterizada por síntomas
de depresión severa, irritabilidad y tensión
antes de la menstruación
CRITERIOS DIAGNÓSTICOSLa Asociación Americana de Psiquiatría (en la cuarta
edición del Manual Diagnóstico y Estadístico de Trastornos Mentales DSM-IV-TR) y el
American College of Obstetricians and Gynecologists ( ACOG, 2000) establecieron los
criterios diagnósticos para el DDPM:
A. En la mayoría de los ciclos correspondientes al último año, se han presentado cinco (o
más) de los síntomas que a continuación se señalan durante la mayor parte de la última
semana de la fase luteínica, comenzando a remitir al inicio de la fase folicular,
desapareciendo durante la semana siguiente a la menstruación, presentando al menos
uno de los síntomas descriptos en 1, 2, 3 ó 4.
1. Estado de ánimo depresivo acentuado, sentimientos de desaliento o autoreproches.
2. Ansiedad intensiva, tensión, sentimientos de “nerviosismo”.
3. Labilidad afectiva pronunciada.
4. Irritabilidad o ira persistentes o acentuadas o aumento de los conflictos interpersonales.
5. Disminución del interés por actividades habituales (ej: trabajo, escuela, amigos,ocio).
6. Sensación subjetiva de dificultad de concentración.
7. Letargo, fatigabilidad o falta de energía acentuada.
8. Cambios acentuados en el apetito, comer en exceso o deseos de alimentos específicos.
9. Hipersomnia o insomnio.
10. Sensación de estar rebasada o pérdida de control.
11.Síntomas físicos: dolor o turgencia mamaria, cefaleas, artralgias, edema, peso.
A. El trastorno interfiere notablemente con las actividades laborales, escolares, sociales y
familiares habituales y con las relaciones personales (por ej., evitar actividades sociales,
menor productividad y eficiencia en el trabajo y en la escuela).
B. El trastorno no es una exacerbación de los síntomas de otra patología, como un trastorno
depresión mayor, trastorno de pánico o de la personalidad (aunque puede superponerse a
cualquiera de estos problemas).
C. Los criterios A, B, C deben ser confirmados mediante autoevaluaciones diarias
prospectivas durante un mínimo de dos ciclos sintomáticos consecutivos (de otra
manera, el diagnóstico es provisional).
TEORÍAS
TEORIAS
Concentraciones bajas de progesterona
Concentraciones elevadas de
estrógenos
Variaciones en el cociente E/P
Aumento de la actividad de la
aldosterona
Aumento de la actividad renina
angiotensina
TEORÍAS
Incremento de la actividad suprarrenal
Privación de endorfinas endógenas
Hipoglucemia subclínica
Variaciones centrales de las
prostaglandinas
Respuesta a las prostaglandinas
Carencias vitamínicas
Secreción excesiva de prostaglandinas
TEORÍAS
Serotonina
El hallazgo de que los fármacos serotoninérgicos, y en concreto los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) tratan el TDPM con rapidez, respalda firmemente la hipótesis de que la serotonina está implicada en la causa del TDPM.
Sin embargo, es notable que sólo el 60%de las pacientes conTDPM respondan al tratamiento con ISRS.
TEORÍAS
Factores Psicosociales
Fact. Socioculturales
Estrés vital
Abusos sexuales
ESTUDIOS
No diferencias en las concentraciones hormonales
No se ha podido demostrar diferencias en la progesterona y pregnenolona
No diferencias en los minerales: Mg, Zn, tiamina, Vit A, Vit E, Vit B6.
No se ha podido encontrar diferencias en las endorfinas circulantes.
Función tiroidea normal en las pacientes con SPM
TRATAMIENTO
Único diagnóstico disponible es el CALENDARIO menstrual
Al menos tres meses de registros prospectivos
Documentar un problema recurrente en la fase lútea
Periodo sin síntomas
Origen psicofisiológico básico
TRATAMIENTO
Cambios hormonales del ciclo menstrual no constituye
un factor etiológico
Pueden provocar alteraciones en el estado de ánimo en
las mujeres sensibles
TRATAMIENTO
Todo cambio que ejerza control en su vida: POSITIVO
Cambios en los hábitos de vida
ALIMENTACIÓN
EJERCICIO
TRABAJO
OCIO
TRATAMIENTO
ESPECIFICO
PARA
SÍNTOMAS
ESPECIFICOS
TRATAMIENTO
Estilo de vida saludable
Ejercicios aeróbicos.
Relajación.
Cambios en la dieta. Reducir la ingesta de alimentos salados, azúcar, cafeína (sobre todo
café), carnes rojas y alcohol. También se recomienda aumentar la ingesta de frutas, verduras, legumbres, cereales integrales y agua.
Por último, hacer comidas menos abundantes y más frecuentes ricas en carbohidratos puede mejorar específicamente los síntomas de tensión y depresión.
TRATAMIENTO
Suplementos dietéticos
Calcio 1200mg /día
Magnesio : reduce edemas
Vitamina B6: Perimenopáusicas, mejora
estado de animo.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
RETENCIÓN DE LÍQUIDOS DIURÉTICOS COMO
ESPIRINOLACTONA
DISMENORREA INHIBIDORES DE LAS
PROSTAGLANDINAS
ANTICONCEPTIVOS ORALES
SUPLEMENTOS DE CALCIO 1200 MG/DÍA: REDUCCIÓN DE LOS
SÍNTOMAS
EN UN 48%
TRATAMIENTO
VARIEDAD DE MANIFESTACIONES PSICOLÓGICAS DESENCADENADAS
POR CAMBIOS HORMONALES FISIOLÓGICOS NORMALES
POR ESTO
ANTICONCEPTIVOS ORALES
ACETATO DE MEDROXIPROGESTERONA: 10 – 30 MG/DÍA
ACETATO DE MEDROXIPROGESTERONA DE ACCIÓN
PROLONGADA
TRATAMIENTO
DROSPIRENONA
PROGESTÁGENO
ANÁLOGO DE LA ESPIRONOLACTONA
ACTIVIDAD ANTIANDROGÉNICA Y
ANTIMINERALOCORTICOIDE
AGONISTAS
DE LA GNRH
COMBINADO CON ESTRÓGENOS –
PROGESTÁGENOS
OVARIECTOMÍA MÉDICA
EFICAZ PARA LOS SÍNTOMAS FÍSICOS Y
CONDUCTUALES
MENOS EFICAZ PARA LOS SÍNTOMAS
PSICOLÓGICOS
ÉXITO EN 60% A 70%
TRATAMIENTO
USO DE INHIBIDORES
SELECTIVOS DE LA
RECAPTURA DE
SEROTONINA
ALPRAZOLAM
TRATAMIENTO
Gracias