Sindrome vestibular
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Equilibrio.Es una función del SNC
hace referencia a un estado en que se
encuentra un cuerpo cuando las fuerzas que
actúan sobre él se compensan y anulan
mutuamente
Estado de armonía, compensación, contrapeso
Involucra:Cerebelo.
Núcleos vestibulares.Propiocepción.Sistema visual.
Expresiones de desequilibrio:
- Vértigo- Mareos
Mareos• Es una sensación en la que el paciente refiere
que se podría desmayar o desvanecer.• Puede ser manifestado como:* Sensación de malestar general* Sensación de “vacío” en la cabeza* Debilidad* Síncope ó desmayo* Desorientación ó confusión mental* Dolor de cabeza* Sensación semejante a la embriaguez* Inestabilidad, sensación de caída* Nausea, vómito
Vértigo.• Percepción falsa de movimiento, generalmente de
giros, de uno mismo o del medio.• Objetivo, sensación de giro del medio.• Subjetivo, sensación de giro de la misma persona.
Tipos de Sd vertiginoso.
• Se pueden producir por lesión en:o Laberinto.o VIII par.o Tronco encefálico.o Cerebelo.o Sistema visual.o Corteza cerebral.o Psicógena.
Sd vestibular periférico.
• Lesión desde el receptor hasta la entrada del nervio al tronco.
• En general, síntomas:
o Son agudos.o A veces paroxísticos.o Breve duración.o Sensación de giro o rotatoria.o Gran sintomatología vegetativa.o Asociado a tinnitus y/o hipoacusia.o Sin otra sintomatología neurológica.
Signos.• Nistagmus:
o Mov ocular conjugado, rítmico, involuntario, con una fase lenta y rápida.
o Horizontal.o Unidireccional.o Agotable.o Fase rápida al lado
contrario de la lesión.o Compensable (1 mes).o Disminuye con la
fijación visual.o Aumenta con la
oscuridad.o Presenta latencia.
Causas.• Neuronitis o neuritis vestibular.• Vértigo paroxístico posicional
benigno.• Vértigo recurrente benigno.• Enfermedad de Meniére.• Vértigo inducido por drogas y tóxicos.• Vértigo post traumáticos.
Sd vertiginoso central.
• Lesión desde los núcleos vestibulares hacia el SNC.
• Síntomas:
o No muy intensos.o Sensación de vértigo es permanente.o No suele ser episódica.o Sensación de caída y desequilibrio.o Sin gran sintomatología vegetativa.o Generalmente asociados a otra sintomatología
neurológica (diplopia, parestesia, disfagia, disartria).
Signos.• Nistagmus:
o Uni o multidireccional.o Vertical.o Inagotable.o Aumenta con la fijación visual.o No presenta compensación espontánea.o No presenta latencia.
Causas.• Lesión de tronco:
o Infarto.o Hemorragia.o TU.o Desmielinización.
• Lesión cerebelosa.• Vértigo cortical.• Vértigo de causa ocular.• Vértigo psicógeno o funcional.
Exámenes complementarios.
• Excitabilidad calórica.• Examen de VIII par.
• Imaginología si evaluación clínica lo sugiere.
Sd vestibular periférico.
• Neuronitis o neuritis vestibular:
o Origen inflamatorio o infeccioso (IRA).o Cuadro de episodios únicos o repetitivos
de vértigo agudo.o Canal afectado es el horizontal.o No se acompaña de tinnitus o hipoacusia.o Mejora en días, el mov lo empeora.
• Vértigo paroxístico postural benigno:
o El más frecuente.o Historia característica:
• “Al incorporarse del sueño se produce vértigo de menos de 1 min, que cede, al incorporarse nuevamente reincide el cuadro”.
o No hay hipoacusia.o Fisiopatología: Cúpulolitiasis. El canal
más afectado es el posterior.
• Vértigo recurrente benigno:
o Ataque de vértigo recurrente dura min a horas, sin desencadenamiento postural.
o Se puede desencadenar por OH, stress, falta de sueño.
o Frecuencia de ataques es muy variable.
o Existen antecedentes familiares, migraña.
• Enfermedad de Meniére.
o Acumulación de líquido endolinfático.
o Se producen crisis agudas por del LEL y fístulas entre endo y perilinfa.
o Afecta más a varones, entre 30 a 50 años. Se caracteriza por sordera progresiva, unilateral al inicio, tinnitus, sensación de oído lleno y vértigo.
o Manejo con dieta sin sal y diuréticos. Cirugía en última instancia.
• Vértigo por drogas:
o Antiepilépticos. o Barbitúricos. Vértigo
agudoo Agonistas dopaminérgicos.
o Aminoglucósidos Ototóxicos.
o Hipotensores y sedantes Inestabilidad.
• Vértigo post traumático:
o Fx de hueso temporal.o Rotura de memb laberínticas, con fístulas
perilifáticas.o Contusión de aparato vestibular.o Por cambios en la presión en oído medio.
o Es un vértigo paroxístico posicional.
Manejo.• TTo sintomático, reducir sensación de
giro, vómitos y manejo de ansiedad.
o Medicamentos de 1º elección:• Antihistamínicos, Dimenhidrinato.• Tietilperazina 6,5 mg/12 hrs. IM o IR.• Cinarizina 25 – 75 mg/12 hrs.• Flunarizina 10 mg/24 hrs.• Antieméticos: domperidona, difenidol.
o Dificultan compensación central.