sindrome_metabolico_inflamacion

SSNDROME METABNDROME METABLICO LICO E INFLAMACIE INFLAMACINN

Dr. Rolando Teruel GinDr. Rolando Teruel Ginss

EL SNDROME METABLICO ASOCIADO CON EL GRUPO DE FR CARDIOVASCULARES

HipertensiHipertensinn

ObesidadObesidad

HiperinsulinemiaHiperinsulinemia

DiabetesDiabetes

HipertrigliceridemiaHipertrigliceridemia

Elevada LDLElevada LDL

Bajo HDLBajo HDL

HipercoagulabilidadHipercoagulabilidad

InsulinoInsulinoresistenciaresistencia

AterosclerosisAterosclerosis

DisfunciDisfuncinnendotelialendotelial

Am. J. Med. 1998; 105 (1A)

DIAGNSTICO DEL SNDROME METABLICO (ATP III)

Componentes Definicin

Obesidad abdominal Hombres >102 cm (> 40 pulg) Mujeres > 88 cm (> 35 pulg)

Elevacin de triglicridos 150 mg/dL

Descenso de HDL Hombres < 40 mg/dL Mujeres < 50 mg/dL

Elevacin de la TA 130/ 85

Glicemia en ayunas 110 mg/dL

JAMA. 2001: 285: 2486-2497* Diagnstico: 3 o ms de los criterios

DIAGNSTICO DEL SNDROME METABLICO (ACE)

Acepta los criterios del ATP III pero propone incluirAcepta los criterios del ATP III pero propone incluir:

La definicin de obesidad por el IMC 30

Tolerancia alterada a la glucosa mediante PTG oral a las 2 horas

Endocr Pract. 2003;9:240-252

SSndrome metabndrome metablico: Diagnlico: Diagnsticostico

International Diabetes Federation; 2004

Obesidad centralObesidad central (circunferencia abdominal 94 cm en el hombre y 80 cm en la mujer) ms 2 de las siguientes anormalidades:

TriglicTriglicridosridos > 150 mg/dL (1, 7 mmol/L), o llevar tratamiento especfico para esta anormalidad

HDLHDL--colesterolcolesterol < 40 mg/dL (0. 9 mmol/L) en hombres y < 50 mg/dL (1.1mmol/L) en mujeres, o llevar tratamiento especfico para esta anormalidad

TensiTensin arterialn arterial:: sistlica 130 mmHg o diastlica 85 mmHg, o tratamiento previo para la hipertensin

Glucosa en ayunasGlucosa en ayunas 100 mg/dL (5.6 mmol/L), o diabetes mellitus tipo 2 previamente diagnosticada

EstadEstadstica vital: Circunferencia abdominalstica vital: Circunferencia abdominal

I N F L A M A C I N

CALOR

RUBOR

TUMOR

DOLOR

Como resultado de:

Irritacin

Injuria

Infeccin

I N F L A M A C I N

DorlandS Medical Dictionary

I N F L A M A C I N

La reacciLa reaccin de los n de los vasos sanguvasos sanguneosneos

que lleva a acumulacique lleva a acumulacin de ln de lquidos yquidos y

leucocitosleucocitos en el espacio extravascularen el espacio extravascular

Robbins Pathologic Basis of Disease

INFLAMACIINFLAMACIN ????N ????

AterosclerosisAterosclerosis Diabetes Diabetes

SISTEMA INMUNE

Clulas deltejido

conectivo

Mastocitos Fibroblastos Macrfagos

Vasos

Matriz deltejido

conectivo

Endotelio

Cel T, B

INSULTOINSULTO

TT

Presentacin de Ag

QuimoquinasMCP1, IP 10

Mediadores solublesCD4

CitoquinasFNT IL6

EndotelioAdhesin de molculas

Clulas BProduccin de anticuerpos

HepatocitosReactantes de fase aguda

(PCR, Amiloide A, Fib.)

SISTEMA INMUNESISTEMA INMUNE

INNATOINNATO ADQUIRIDOADQUIRIDO

Mo, Ma, PN

Citoquinas, complementoReactantes de la fase aguda

Marcadores inflamatoriosMarcadores inflamatorios

Citoquinas IL- 1 y 6

FNT

PCR Fibringeno Amiloide A

Hgado

ICAM-1VCAM-1Selectin

Pared vasc


Pared vasc

MacrfagosLipoprot asoc. Fosfolipasa A2

Fosfolipasa secretora A2


Pared vasc



Tejido adiposoAdipon, FNTResist, IL-6

Citoquinas IL- 1 y 6

FNTICAM-1VCAM-1Selectin

Pared vasc



Corazn

Troponina T CPK MB

Marcadores inflamatoriosMarcadores inflamatorios

PCR Fibringeno

Amiloide ANEJM. 2000; 343 (16)

Adipon, FNT Resist, IL-6

Tejido adiposo

Hgado

LA ANATOMA DE LA PLACA DE ATEROMA

Luz

CapaFibrosa

Intima

Linfocito T

Macrfago

CML de la ntima activada CML de la media normal

Media

Lpidocentral

Lancet.1999;348:54-57

0 1.0 2.0 4.0 6.0

Riesgo relativo de IMA futuroAnn Intern Med.1999;130:933-937

Lipoproteina A

Homocisteina

Colesterol total

Fibringeno

Antgeno TPa

CT / PCR

PCR

PCR / CT / HDL

Riesgo relativo de futura ECC en hombressanos

CARE: Duradera reduccin de la PCR con Provastatin

Concentracinpromedio dePCR (mg/dL)

Basal 5 aos

0.27

0.25

0.23

0.21

0.19

0.17

Circulation.1999;100:230-35

-21.6%(P

Captacin de LDL por macrfagosmediada por la PCR

Macrfagos incubados conPCR/LDL

Macrfagos incubados conLDL sola

Vesculasconteniendo

LDL

Discreta diseminacin

de LDL

Vesculassin LDL

Vesculas de LDL

profundas y diseminadas

en citoplasma Circulation.2001;103:1194-1197

Tejido adiposo

Citoquinas:FNTIL-6

Adipoquinas:ResistinaAdiponectina

Mediadores protrombticos:PAI-1

PPAR PPAR ,,

GlucosaGlucosa InsulinoInsulinoresistenciaresistencia

Insulina yInsulina yproinsulinaproinsulina

LDLLDLHDLHDL

Otros efectosOtros efectosVascVasc.

EfectosEfectosProinflamatoriosProinflamatorios

PCR PCR ILIL--6 6

PAIPAI--11

POSIBLES VNCULOS ENTRE S. METABLICOE INFLAMACIN

Implicaciones cardiovasculares potencialesImplicaciones cardiovasculares potenciales

LA INCLA INCGNITA DE LA INFLAMACIGNITA DE LA INFLAMACINN

1 2 3 4

16

14

12

10

8

6

4

2

0

Quartiles de IL-6JAMA.2001;285:327-34

Riesgo relativo

No ajustado

IMC- ajustado

Completamente ajustado

IL-6 y riesgo de desarrollar Diabetes tipo 2 (Womens Health Study)

1 2 3 4

16

14

12

10

8

6

4

2

0

Quartiles de PCR

Riesgo relativo

JAMA 2001;285:327-34

No ajustado

IMC- ajustado

Completamente ajustado

PCR y riesgo de desarrollar Diabetes tipo 2 (Womens Health Study)

VDDL

HDL

Acido -glipoproteico

Amiloide A

Fibringeno

Factor Von Willebrand

Complemento

PAI-1

Lipoproteina-A

Cortisol

Zink

Testosterona

cido silico

Diabetologa.1998;41:1241-1248

Reactantes de la fase aguda alterados en diabetes tipo 2

Nutricin, edadraza, genes

CITOQUINASCITOQUINASTejido adiposoTejido adiposo

Cerebro

ACTH

Cortisol

Obesidad centralObesidad centralHipertensiHipertensinn

InsulinorresistenciaInsulinorresistencia

Intolerancia a laglucosa

CClula lula Insulino

resistencia

Intersecciones metablicasSndrome metablico y aterosclerosis

Pickup JA, Crook. Diabetologa.1998;41:1241-48

HHgadogado

Respuesta faseaguda

FibringenoVLDL, Lp(a)

Amiloide srico

AterosclerosisAterosclerosis

Inflamacin e insulinorresistencia

Adiposo / MAdiposo / Msculosculo MoMo / / MaMa / Cel T / Cel T

ILIL--6 FNT6 FNTQuimoquinasQuimoquinas

HHgadogado

Inflamacin / Inmunidad

Diabetes / SM Aterosclerosis

K M Pediatrics.1998;101(3):497-504

6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

24

22

20

18

16

14

E d a d

IMCmedio

Incremento del IMC en niIncremento del IMC en nios entreos entre1963 94

1988-94

1963-70

ECC

Hiptesis de la tierra comn

Inflamacin

Diabetes / SM

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