Sindromes coronarios agudos
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Health & Medicine
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Síndromes coronarios agudos
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Engloban
1.IM con elevación del ST (STEMI)
2.IM sin elevación del ST (NSTEMI)
3.Angina inestable
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1.IM con elevación del ST (STEMI)
2.IM sin elevación del ST (NSTEMI)
3.Angina inestable
TROMBOSIS OCLUSIVA
TROMBOSIS NO OCLUSIVA
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¿Cómo se presenta el Px.?
✓ Dolor precordial
• Opresivo o sordo
• Con o sin irradiación a brazo izquierdo, cuello y/o mandíbula.
✓ Disnea
✓ Diaforesis
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Importante en exploración física
• S3 por isquemia cardiaca aguda
• S4 en caso de edema pulmonar (Disfunción Sistólica)
• No hay aumento de PV yugular (afectación VD o IC)
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Dx. diferenciales
• Disección de la aorta
• Embolismo pulmonar
• Pericarditis aguda
• Pneumotórax a tensión
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Lab. & Gabinete
• ECG con o sin elevación del segmento ST
• Ecocardiograma
• Angiografía coronaria (STEMI)
• Enzimas cardiacas con elevación de troponinas I/T y CK-MB
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“A cualquier paciente con dolor precordial: O2 y vía IV.”
¡PRIMERO LO PRIMERO!
Tratamiento
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¿Sx. isquémico agudo?• ASA
• B-bloqueador
• Nitratos
• Heparina BPM ¿Contraindicación?
¡Durante evaluación
inicial!
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STEMI• Intervención percutánea
primaria (PPCI)
• Farmacológico si < 12 hrs.
• ¿Alto riesgo? Clopidogrel e inhibidor de la glucoproteína IIB/IIIA o PPCI
ESC Guidelines 2010-2015 for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation.
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NSTEMI
• ASA
• IECAs
• B-bloqueadores
• Heparina de BPM o fraccionada
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Anticoagulantes contra-indicados cuando…
• Hemorragia activa
• Antecedente de evento vascular hemorrágico
• Neoplasia cerebral
• TA > 180/110 mmHg
• Disección aórtica
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Se debe evitar el uso de corticoides y AINES ya que disminuyen tasa de
recuperación del miocardio.
Tratamiento
Myocardial infarction and individual nonsteroidal anti-inflammatory drugs meta-analysis of observational studies Varas-Lorenzo C, Riera-Guardia N, Calingaert B, Castellsague J, Salvo F, Nicotra F, Sturkenboom M, Perez-Gutthann S.
Duration of Treatment With Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drugs and Impact on Risk of Death and Recurrent Myocardial Infarction in Patients With Prior Myocardial Infarction Anne-Marie Schjerning Olsen, MB; Emil L. Fosbøl, MD, PhD; Jesper Lindhardsen, MD; Fredrik Folke, MD, PhD; Mette Charlot, MD; Christian Selmer, MD;
Morten Lamberts, MD; Jonas Bjerring Olesen, MD; Lars Køber, MD, DMSc; Peter R. Hansen, MD, PhD, DMSc; Christian Torp-Pedersen, MD, DMSc; Gunnar H. Gislason, MD, PhD
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Complicaciones✓ Arritmias
✓ Hemorragia
✓ Pericarditis
✓ Ruptura de Mm. papilares
✓ Defecto del septum IV
✓ Shock cardiogénico
✓ Ruptura de pared libre del VI
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Bibliografía• Scott C. Sherman , Joseph M. Weber. “Acute coronary syndromes”, Chapter 16.
USMLE Road Map. Emergency Medicine (LANGE USMLE Road Maps). Paperback, 224 Pages, Published 2007 by Mcgraw-Hill Medical. P. 63-73.
• ESC Guidelines 2010-2015 for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation.
• Myocardial infarction and individual nonsteroidal anti-inflammatory drugs meta-analysis of observational studies. Varas-Lorenzo C, Riera-Guardia N, Calingaert B, Castellsague J, Salvo F, Nicotra F, Sturkenboom M, Perez-Gutthann S.
• Duration of Treatment With Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drugs and Impact on Risk of Death and Recurrent Myocardial Infarction in Patients With Prior Myocardial Infarction Anne-Marie Schjerning Olsen, MB; Emil L. Fosbøl, MD, PhD; Jesper Lindhardsen, MD; Fredrik Folke, MD, PhD; Mette Charlot, MD; Christian Selmer, MD; Morten Lamberts, MD; Jonas Bjerring Olesen, MD; Lars Køber, MD, DMSc; Peter R. Hansen, MD, PhD, DMSc; Christian Torp-Pedersen, MD, DMSc; Gunnar H. Gislason, MD, PhD.