SINDROMES DIGESTIVOS
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SINDROMES DIGESTIVOS
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Sindrome UlcerosoDolor abdominal crónico, generalmente
epigástrico, que tiene periodicidad y ritmicidad.
Causas: úlcera gástrica o duodenalPeriodicidad: Evolución del dolor a lo largo
del tiempo.Períodos de dolor y períodos de bienestarPuede tener características estacionales
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Ritmicidad: Evolución a lo largo del día.Relación con ingesta de comidas Ritmo
horarioDolor Comida Alivio DolorCarácter: VariableUrente, ardor epigástricoMalestar vago, sensación de hambre o
vacío estomacal
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Intensidad: Generalmente moderada, no irradiado.Complicaciones: Dolor de mayor intensidad (úlcera
perforada), Irradiación a dorso: compromiso de
páncreas.
Generalmente no presenta otros síntomas asociados.
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Causas: Lesiones con pérdida de la mucosa, únicas o múltiples en estómago o duodeno.
Se denominan úlceras “pépticas”Evolución:Agudas, de corta duración o crónicas,
por años, a menudo con recurrencias.
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Factores de riesgoInfección por Helicobacter pyloriIngesta de AINES
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HELICOBACTER PYLORIBacteria Gram (-), espiroídea,
flagelada, capaz de sobrevivir en la acidez gástrica.
Desencadena una respuesta inflamatoria local (gastritis) de intensidad y extensión variable.
Colonización: 50% a 90% de la población.
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Relación entre H. pylori y enfermedades
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Estudio síndrome ulcerosoEndoscopía digestiva alta:
Confirmación de la presencia de úlcera gástrica o duodenal
Toma de biopsias: Excluir lesiones tumorales
Búsqueda de H Pylori
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Hemorragia digestivaSangrado que se produce en el tubo
digestivo, desde el esófago al recto.Aparente: visibleInaparente: Detectable mediante
reacciones químicas (test de hemorragias ocultas)
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Clasificación
Ángulo de Treitz
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Hemorragia digestiva altaSe origina en lesiones situadas sobre el
ángulo de Treitz: esófago, estómago, duodeno.
Clínica:Hematemesis: Vómitos de sangre roja
u oscura, precedidos de náuseas y arcadas.
Eliminación de deposiciones pastosas, de color negro, brillantes y especialmente fétidas: MELENA
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Hemorragia digestiva bajaEliminación por vía rectal de sangre
roja brillante o roja oscura (rectorragia o hematoquecia).
Alta o baja: Depende del tránsito intestinal.
Melena: Se requiere al menos 60 ml de sangre y permanencia en el tubo digestivo por 8 horas..
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Condiciones que simulan hemorragia digestivaMedicamentos que contienen fierro:
Deposiciones negrasIngesta de betarragas: Aspecto de
rectorragiaEpistaxisHemoptisis: Precedida de tos, sangre
roja, brillante y espumosa.
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Causas de hemorragia digestiva alta
Rotura de várices esofágicas
Ulcera gastrica y duodenal
Gastritis erosiva hemorrágica
Sindrome de Mallory Weiss
Esofagitis
Cáncer esofágico
Cáncer gástricoHemopatíasAneurisma Ao
roto al esófago o estómago.
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Causas de hemorragia digestiva baja
Hemorroides erosionados
Diverticulosis de colon
Displasias vasculares de colon
Cáncer de colon
Colitis ulcerosaColitis
isquémicaTrombosis de
vasos mesentéricos
Ileítis regional
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Enfoque diagnóstico de la hemorragia digestivaAnamnesisIngesta alcohol, AINES, aspirina,
corticoidesAntecedente de vómitos profusosExamen físicoBuscar signos de daño hepático crónico:
Hemorragia digestiva alta por várices esofágicas.
Examen anorectal y tacto rectal.
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Sindrome de retención gástricaEn condiciones normales el estómago no
debe tener alimentos 4 hrs post ingesta.Contenido gástrico en ayunas < 100 ml.
CAUSAS: Obstrucción al paso de los alimentos en la
región piloricaAlteración de la función motora del
estómago.
SINDROME DE RETENCIÓN GÁSTRICA: CUÁNDO LOS ALIMENTOS PERMANECEN EN EL ESTÓMAGO , ESPECIALMENTE DESPUÉS DE 8 A 12 HORAS DE AYUNO.
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Sindrome pilóricoObstrucción mecánica del canal pilórico
Clínica: Vómitos en los que se reconocen alimentos
ingeridos varias horas antes. Náuseas y dolor en la mitad superior del
abdomen.Examen físico: Bazuqueo en la auscultación
epigástrica.Vómitos biliosos significaría que la obstrucción es
más abajo que la desembocadura del colédoco.
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La retención gástrica por alteración de motilidad: Vómitos menos frecuentesDilatación del estómagoHabitual la presencia de bilis
Otros síntomas del síndrome pilórico:Dolor: sd. ulceroso, neoplasiaAnorexia, saciedad precoz, distensión
abdominal, alteraciones del tránsito intestinal.
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Examen físico:Pérdida de peso y desnutriciónDistensión abdominal altaBazuqueo epigástrico
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Causas mecánicas de retención gástrica
ULCERA PÉPTICADuodenalPilóricaAntral
TumoralCáncer gástricoLinfomas
InflamacionesBiliarPancreática
OtrosMalformaciones
congénitasCicatriz por
cáusticosTraumatismos
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Causas no mecánicas de retención gástrica
Diabetes Neuropatía
Inmovilización prolongada
Traumatismos abdominales
DrogasAtropina y
derivados
Alteraciones metabólicas
Alteraciones hidroelectrolíticas
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Obstrucción intestinalObstáculo al tránsito del contenido
intestinal.Parcial o totalA cualquier nivel del intestino delgado
o grueso.OBSTRUCCIÓN INTESTINAL : MecánicaILEO: DETENCIÓN DEL
TRÁNSITO INTESTINAL POR PARÁLISIS DE LA MUSCULATURA LISA DEL INTESTINO.
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Síntomas y signosVarían según causa, nivel de
obstrucción.Completa o parcial
Presencia de compromiso vascular del intestinoObstrucción simpleEstrangulación Compromiso vascular:
Puede llevar a necrosis y peritonitis difusa.
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Síntomas y signosSíntomas:Dolor abdominal tipo cólicoVómitosFalta de eliminación de gases y deposicionesSignosDistensión abdominalAlteración de los ruidos intestinales (silencio)Signos de dehidratación
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Dolor abdominalDolor tipo cólico intestinalPresentación episódicaIntestino delgado: Dolor predomina en
hemiabdomen superiorObstrucción colónica: Dolor en hemiabdomen
inferior.Obstrucción de larga data: Puede desaparecer el
dolor o producirse silencio intestinalEstrangulación: Dolor más localizado, intenso y
continuo.
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VómitosMientras más baja la obstrucción, más
tardíos son los vómitos.Obstrucción intestinal alta: vómitos
alimentarios o biliososIntestino delgado medio o bajo:
vómitos porráceos o fecaloídeos.FALTA DE ELIMINACIÓN DE GASES Y
DEPOSICIONES: puede eliminarse lo distal al sitio de la obstrucción.
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Distensión abdominalMayor en las obstrucciones de
intestino distal y colon.Signo constante de obstrucción
intestinal y de irritación peritoneal.Torsión intestinal (Vólvulo sigmoides)
obstrucción más acentuada.Se pueden observar ondas
peristálticas en la pared abdominal.
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Auscultación abdominalRuidos hidroaéreos de tonalidad alta y
timbre metálico, coinciden con el dolor tipo cólico.
Silencio abdominal: Al producirse una peritonitis difusaIleo paralítico secundario a irritación
peritoneal
La ausencia de ruidos no descarta una obstrucción intestinal ni es diagnóstica de ileo paralítico primario.
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Signos de deshidrataciónSequedad de lengua, piel y axilasOjos hundidosTaquicardia, hipotensión ortostática
Causas: Vómitos, paso de líquidos del lumen intestinal a la cavidad peritoneal.
TACTO RECTAL: Tumores rectales, sangre. Presencia de deposiciones en ampolla rectal.
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Causas de obstrucción intestinal
LUMINALESTumores intestino
delgado y gruesoInflamación intestinal:
Crohn, TBC, diverticulitisCuerpos intraluminales:
Cálculos, tumores polipoídeos, impactación fecal
Estenosis de anastomosis
EXTRALUMINALESHerniasBridas y adherencias
postoperatoriasMasas extraintestinales
(tumores, absesos)OtrosVOLVULOS E
INTUSUSCEPCIÓN INTESTINAL
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Signología sugerente de estrangulación intestinalSignos de intoxicaciónFiebreLeucocitosis con desviación a izquierdaDisminución de ruidos intestinalesAparición de sensibilidad abdominal de
rebote (Blumberg)Masa palpable
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Diagnóstico diferencialPatología abdominal agudaPancreatitis agudaUlcera péptica perforadaPeritonitis
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Ileo paralíticoAusencia de dolor abdominal tipo
colicoSilencio abdominal desde el comienzoDistensión abdominal variableRx abdomen simple asas distendidas
con aire en todo el abdomen.
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Causas de íleo paralítico
Íleo postoperatorioPeritonitis difusaTóxicas
SepsisUremiaNeumonia
VascularesTrombosis
mesentéricaEmbolía mesentérica
ElectrolitosHipokalemia
DrogasAnticolinérgicos
Lesión medularFractura de pelvis,
columna, costillas inferiores
Hematoma retroperitoneal
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Estudio de obstrucción intestinalRx abdomen simple
Niveles hidroaéreos
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Estudio de obstrucción intestinalRx abdomen simple:
Ileo paralítico
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Otros estudiosEnema baritadoRectosigmoidoscopíaLaboratorio:
HemogramaBUN, creatininaElectrolitos plasmáticos
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Abdomen agudoSindrome clínico caracterizado por dolor
abdominal, habitualmente intenso, que se acompaña de signos de irritación peritoneal, localizada o difusa.
Incluye patologías que requieren de resolución quirúrgica URGENTE.
CAUSAS:Intraabdominales quirúrgicas y no quirúrgicasExtraabdominales
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Localización
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Irradiación
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Causas intraabdominales quirúrgicasApendicits agudaObstrucción intestinalÚlcera péptica perforadaPerforación de víscera huecaColecistitis agudaEmbarazo ectópico rotoTorsión de vísceras
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Causas intraabdominales sin indicación quirúrgica urgentePancreatitis agudaDiverticulitis agudaEnfermedades inflamatorias pelvianasOvulación dolorosaIleítis regional aguda.
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Causas que simulan un abdomen agudo
Infarto al miocardioEmbolía esplénica,
renal o mesentéricaAneurisma
disecante de la aorta
NeumoniaInfarto pulmonar
Neumotórax espontáneo
MediastinitisCetoacidosis
diabéticaPorfiriaPielonefritis agudaInfarto suprarenal,
etc, etc, etc.
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Síntomas de abdomen agudoDolor abdominal, generalmente
intenso.Localización puede sugerir el órgano
afectadoEn la etiología médica es más probable
que sea generalizado.Puede ser constante o cólico.Irradiación a hombro: Compromiso
subdiafragmático, ej neumoperitoneo.
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Vómitos: obstrucción intestinal alta, pancreatitis aguda, complicaciones agudas de la diabetes.
Diarrea: poco frecuente en peritonitis generalizada. Puede estar presente en apendicitis aguda, cetoacidosis diabetica o ileítis regional.
Fiebre: Generalmente moderadaCalofríos: Sugerentes de sepsis, ITU,
Neumonia.
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Examen físicoInmovilidad del paciente, evitar dolorInmovilización del abdomen por dolorRespiración pasa de toraco-abdominal a
TORÁCICA.RIGIDEZ DEL ABDOMEN: Abdomen poco o no depresible a la palpación.Abdomen en tablaAltamente sugerente de peritonitisOjo con ancianos
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SILENCIO ABDOMINALAusencia de ruidos intestinales:
Altamente sugerente de peritonitis aguda
Ojo: Ileo paralítico, postoperatorio.
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SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL:Dolor a la palpación abdominal
localizado o generalizado.Sensibilidad de rebote o Signo de
Blumberg.
Tacto rectal y evaluación de orificios herniarios.
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DiagnósticoHistoria y examen físico completo,
buscar bien patología extraabdominal.Ex abdomen simple y tóraxExámenes hematológicos y urinariosEcografía abdominalTAC abdomen y pelvis
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Elección de estudio de imágenes