http://oaid.uab.es/nnc/html/entidades/web/03cap/c03.htmlAlfredo Robles NeurlogoHospital Clnico Universitario, Santiago de Compostela 1 INTRODUCCIN2 !UOS "RONT#$S3 !UOS T$%&OR#$S4 !UOS RI$T#$S5 !UOS OCCI&IT#$S6 S'NDRO%$S D$ D$SCON$(IN7 !I!IO)R#"'#INTRODUCCIN$l cere*ro +unciona como una unidad, de*ido a ,ue *illones de sinapsis enla-an, a trav.s de comple/os circuitos dendrticos 0 a1onales, neuronas de todas sus regiones2 No o*stante, en la corte-a cere*ral 0 en losn3cleos grises su*corticales, los cuerpos neuronales se distri*u0en de modo ,ue en cada 4rea se agrupan lasneuronas m4s capacitadas para desarrollar determinada +uncin2 No slo e1isten di+erencias +uncionales entre las distintas partes de un 5emis+erio cere*ral, sino tam*i.n entre las regiones 5omlogas de am*os 5emis+erios2Una lesin cere*ral +ocal puede producir mani+estaciones neuroconductuales diversas, en +uncin de los circuitos a+ectados2 a repercusin +uncional de una lesin no slo depende de su u*icacin 0 de sutama6o, sino tam*i.n de la naturale-a de la lesin7 Una en+ermedad degenerativa produce, en primer lugar, dis+uncin neuronal 0, posteriormente, muerte 0 despo*lacin de neuronas, siguiendo una progresin topogr4+ica m4s o menos similar en todos los pacientes con la misma en+ermedad2 Dar4n lugar a sndromes neurocoductuales previsi*les, como ocurre en la degeneracin +rontotemporal 0 en las degeneraciones cere*rales +ocales 8ta*la I92No o*stante no podemos olvidar ,ue e1isten variantes en casi todas estas en+ermedades, ,ue les con+ieren una 5eterogeneidad clnica ,ue de*e tenerse siempre presente2 Cuando la lesin es compresiva como puede ocurrir, por e/emplo, en un 5ematoma su*dural, una 5idroce+alia o un meningioma, es pro*a*le ,ue no se o*serven dis+unciones locali-adoras, sino m4s *ien de tipo general 8*radipsi,uia, sntomas de 5ipertensin endocraneal, reduccin del nivel de conciencia, ce+alea, papiledema:92 $n las lesiones invasivas o destructivas 8vg2 los glio*lastomas9, pueden aparecermani+estaciones +ocales 8en relacin con la u*icacin de la lesin9, signos ;de +alsa locali-acin; 8por las consecuencias de la lesin so*re otras 4reas del cere*ro ale/adas9 0 signos de dis+uncin inespec+ica no locali-adora2 "inalmente, algunas alteraciones no estructurales, como la dis+uncin paro1stica de una ;epilepsia del l*ulo temporal;, puede producir sntomas espec+icos, como conductas autom4ticas, alucinaciones, trastorno del estado de4nimo, etc2 #dem4s, una lesin aparentemente similar en todas las caractersticas citadas puede mani+estarse de +orma di+erente en individuos distintos, en +uncin de +actores como la personalidad 0 la e1periencia2a es+era conductual, ,ue se determina por una interaccin entre las +unciones cognitivas, las e/ecutivas 0 las a+ectivas 0 emocionales, depende +undamentalmente de la integridad de las 4reas de asociacin cere*rales 0 de sus intercone1iones2 $stas 4reas, en el 5om*re, ocupan la ma0or parte de la super+icie cere*ral2 Revisaremos a continuacin la dis+uncin neuroconductual previsi*lemente asociada a lesiones de las di+erentes partes del cere*ro2LBULOS FRONTALSos l*ulos +rontales son los ,ue m4s se 5an desarrollado al +inal de la evolucin +ilogen.tica, por lo ,ue destacan en nuestra especie m4s ,ue en ninguna otra2 $n estos l*ulos se integra todo tipo de in+ormacin, consciente e inconsciente, procedente del entorno e1terior, del mismo organismo 0 del almac.n mn.sico2 )racias a ello, el cere*ro plani+ica, organi-a, /u-ga, regula, e/ecuta2 Su lesin puede tener repercusin so*re algunas +unciones cognitivas, pero especialmente so*re las e/ecutivas 0 so*re aspectos de la personalidad 0 a+ectividad 8ta*la II92#lgunos pacientes con lesin de la regin pre+rontal muestran un sndrome ap4tico o pseudodepresivo,con reduccin de la espontaneidad motora 0 ver*al, p.rdida de iniciativa, menor productividad en general, actividad motora 0 mental m4s lenta, indi+erencia a+ectiva, escasa emotividad 0 menor inter.s se1ual2 $ventualmente alcan-an un estado e1tremo de mutismo acin.tico2Otros, por el contrario, presentan un sndrome desin5i*ido o pseudopsicop4tico, mostrando 5iperactividad, di+icultad para detener o reducir la velocidad de ciertas conductas, p.rdida de autocrtica, conducta social inapropiada, indi+erencia por los dem4s, 0 en ocasiones moria 0 desin5i*icin o promiscuidad se1ual2No es in+recuente, especialmente en las a+ecciones de tipo degenerativo, ,ue un paciente mani+ieste un patrn mi1to, o alterne uno 0 otro a lo largo de la evolucin de su en+ermedad2$n ocasiones se o*serva rigide- mental 8di+icultad para cam*iar de pensamiento 0 de actividad9, ,ui-4 con perseveracin, ,ue puede conducir a conductas repetitivas o estereotipadas2 $l sndrome ap4tico se de*e con+recuencia a una lesin de la regin lm*ica 8regin +rontomedial, parte anterior del cngulo9, mientras ,ue el desin5i*ido se relaciona m4s con lesin de la regin +rontoor*itaria o +ronto*asal2as lesiones de la corte-a superior 0 dorsolateral ocasionan un trastorno de otras +unciones e/ecutivas,,ue e/ercen un control, regulacin e integracin de las +unciones cognitivas2 &uede 5a*er di+icultades en +unciones ;superiores; como plani+icar, prever, secuenciar, resolver pro*lemas2as regiones pre+rontales 8corte-a 0 regin su*cortical9 intervienen en la activacin 0 mantenimiento de la atencin2 $l trastorno atencional determina una di+icultad para la +i/acin de nueva in+ormacin en el almac.n mn.sico 0 para su evocacin posterior, ,ue ser4 posi*le, no o*stante, si se aplica una estimulacin apropiada2 $n la amnesia +rontal intervienen adem4s la impulsividad, la di+icultad del en+ermo para ordenar 0 organi-ar la in+ormacin reci*ida, para ignorar estmulos de inter+erencia, as como para 5acer uso del conte1to 8,ue +acilita la evocacin92 a ;memoria de tra*a/o;, por e/emplo, depende del *uen +uncionamiento de los l*ulos+rontales2 $n general las personas con lesin del l*ulo +rontal e/ecutan muc5o me/or las prue*as de reconocimiento ,ue las de evocacin li*re, 0 en estas 3ltimas me/ora su rendimiento si se les +acilitan pistas sem4nticas2 $n algunos casos con lesin *ilateral de la regin *asal medial de los l*ulos +rontales 8cortical o