SINDROMES PLEURALESEn el trmino de semiologa se refiere a hallazgos fsicos siendo una combinacin de alteraciones en la Inspeccin, Palpacin, Percusin y Auscultacin, as como de la Rx de trax (nos ayuda), debidas a patologas en la PleuraLas principales Patologas son: el Sd de derrame Pleural y el sd de Neumotrax.Derrame Pleural: Acmulo anormal de lquido en el Espacio o Cavidad Pleural.Neumotrax: Presencia de aire en el espacio pleural.OTROS:Hidrotrax: Cavidad pleural se llena de lquido diluido o trasudadoQuilotorax: Cuando ese lquido contiene linfaPleuresa con derrame: Cuando ese lquido contiene protenas e inflamacin Hemotorax: Cuando ese lquido contiene sangrePiotorax o Empiema: Cuando ese lquido tiene pusUrinotorax: Cuando ese lquido tiene orina

SINTOMAS Y SIGNOS DE SOSPECHA DE PATOLOGIA PLEURALDepende de la causa de fondo, volumen del derrame o aire, rapidez de instalacin y estado previo del paciente.Cuando es lenta, escasa y est sano: El paciente es asintomticoSi es lentamente: puede tener signo pero sntomas muy pocoSi es rpido: tiene signos y sntomas rpidosCuando es abundante Dar estos sntomas fundamentales para patologa pleural: Depende de la causa de fondo, volumen del derrame o aire, rapidez de instalacin y estado previo del paciente. Disnea proporcional al volumen del derrame. Dolor tipo pleurtico punzada o punta de costado que aumenta con inspiracin, tos estornudo. Tos seca no constante.

SIGNOS FSICOS DEL SNDROME DE DERRAME PLEURALSolo lo encontramos en los que tenga derrame significativo (al menos Lt de liq.) INSPECCION: Decbito Activo u obligado inicialmente (cuando empieza, lo hacen por el dolor) en el lado sano para evitar dolor por roce pleural, luego sobre el lado enfermo para mejorar ventilacin en el lado sano.Lado afectado no distiende mucho. PALPACION: Al poner la mano sentir las Vibraciones vocales abolidas o ausentes, tambin aparece una Disminucin elasticidad y expansin en zona afectada. PERCUSION: Al golpear sobre el trax hay Matidez en la zona de derrame. Skodismo( hay una sonoridad mejor por encima del derrame es como un enfisema compensatorio) . El Espacio Traube desaparece en el trasudado( insuficiencia cardiaca) el derrame pleural porque empuja el diafragma hacia abajo ocupando ese espacio y en el espacio de traube se conserva en los exudados (inflamatorio) porque el diafragma se eleva y se mantiene el espacio. AUSCULTACION: Al auscultar el Murmullo vesicular abolido en la parte alta o en el lmite superior hay un Soplo pleurtico en e en el lmite superior , tambin cuando auscultamos hay Egofona (voz de cabra), hay Pectoriloquia fona ( paciente habla en voz baja y se escucha con nitidez) , Signo de la moneda (+)es como un timbre metlico, cuando golpeas una la moneda sobre la espalda.SIGNOS FISICOS DEL SINDROME DE NEUMOTORAXSi hay poco aire puede pasar desapercibido INSPECCION: Disminucin expansin respiratoria y cierto abombamiento en lado afectado. PALPACION Vibraciones vocales disminuidas o abolidas. PERCUSION: Sonoridad aumentada que puede llegar al timpanismo (cuando es mxima). ( por el aire) AUSCULTACION: MV abolido, soplo anfrico ( como si soplaramos una botella) en Neumotrax a tensin.

SIGNOS FSICOS EN SNDROME DE HIDRONEUMOTRAX (viene a ser la combinacin del derrame pleural con el neumotrax) Vibraciones Vocales abolidas o muy disminuidas. Sonoridad aumentada u an timpnica en parte alta, matidez en parte baja.( porque el aire siempre ira arriba y abajo el derrame) Murmullo Vesicular abolido. Sucusin Hipocrtica( paciente cogindolo del torax y lo mueves y escuchas el lquido) Retintin metlico( se escucha un sonido como si estuvieran tocando dos monedas)

En la cavidad virtual hay liquido entre 10 a 15 ml sirven para lubricar, hay un movimiento de agua y protena siguen la ley de gradientes, al final de esos movimiento de Presiones (hidrosttica y onctica) mantienen los volmenes entre 10-15ml y si esto se altera los volmenes se alteran y a esto habr derrames.El Dolo de la pleura es punta de costado (inca) o pleurtico y la que duele es la parietal, si una persona respira hondo va doler, aumente el dolor si aumenta la Frecuencia Respiratoria.FISIOPATOLOGIA DEL DERRAME PLEURAL Lquido pleural (normal < 25ml) determinado por Pr. hidrosttica y onctica de capilares de ambas pleuras, del drenaje linftico y del estado de las membranas pleurales. Pr. Hidrosttica de capilares de arterias Intercostales(pleura parietal)= es de 30 cm H2O Pr. Hidrosttica del espacio pleural= -5cmPor tanto pasaje de lq a Espacio Pleural es de 35 cm H2O (porque la presin hidrosttica de capilares saca el agua del capilar al espacio virtual; y la presin Hidrosttica Del espacio virtual va ser negativa (-5 cm) entonces jalar el agua, al sumarlas este ser el pasaje de liq al espacio v. = sera 35 cm.)Como saben la presin onctica tiende a retener liquidos o evita que salga el lquido Pr. Onctica de capilares de pleuras parietal y visceral= 34cm H2O. Pr. Onctica en Espacio Pulmonar= 8cm H2O Por tanto 26cm de salida de lq del Espacio Pleural. Resultante neto de filtracin (35 entra-26sale)=9 entra a Espacio Pleural Presin hidrosttica en Pleura visceral= 11 cm H2O por tanto 16 de lq pasa a Espacio Pleural y 26 cm sale de Espacio Pleural Resultante 10 sale de Espacio Pleural y final= 1cm sale.

Diagnstico es por sntomas+ examen fsico + el apoyo de Rx (decbito lateral)

El derrame pleural libre: se mueve en cualquier posicin

El mediastino no est jalado al lado enfermo sea si tiene pulmn, el derrame puede o no empujar al lado sano

El doctor se demor aqu leyendo, Puede tomar! Repasar el cuadro de clasificacin de trasudados que est ms abajo .

Lo ms Frecuente dijo: Enf. Cardiovasculares (insuficiencia cardiaca + frecuente entre un 70-80 % da derrame bilateral, los dems a un solo pulmn), infecciones (neumona->derrame paraneumonico), TBC, neoplasias (ca.de pulmn, mama y linfoma, mesotelioma (ca. de la pleura)) , frmacos (nitrofurantoina)METODOS DE ESTUDIO DE LA ENFERMEDAD PLEURAL Historia Clnica( antecedente como ICC, neoplasias, frmacos, dolor pleuritico) Tcnicas Radiolgicas Toracocentesis (saco liq o aire) siempre se hace al menos que el paciente lo tenga claro el diagnostico Parmetros bioqumicos( protenas , DHL), citolgicos Cultivos Biopsia Pleural (cuando es exudado) Toracoscopa Broncoscopa (cuando hay hemoptisis) Ecografa, Tomografa

Los criterios de LIGHT -> sirve para definir si es un trasudado o exudado.

Es exudado si tiene cualquiera de esos 3 puntos. RECORDAR!Ejemplo del1) Paciente en suero 6gr de protena y protenas en liq pleural tiene mayor de3 gr -> mayor del 50% cumple este criterio y sera un exudado.2) LDH en sangre es hasta 480 , que el paciente tuviera 400 si tuviese ms de 220 en liquido pleural, es un exudado 3) LDH en liq pleural es ms de las 2/3 partes de ndice superior normal(480) si tiene ms es exudado.

Dijo que lo est repitiendo estos cuadros por algo debe ser.

Tiene un infeccin al pulmn y en consecuencia tiene derrame pleural (son las neumonas, bronquiectasia) no TBC.No se encuentran grmenes.

HAY UN ERROR: El Ph en liquido es < de 7,2 , mientras ms bajo el ph y la glucosa implica mayor inflamacin mayor severidad un pronstico malo es D. Pl. Paraneumonico Complicado, Tambien hay ms polimorfonuclearesEl D. Pl. Tuberculoso: Hay ms linfocitos, glucosa tambin esta baja, el ADA mientras ms alto es tuberculosis.

Esta es la clnica de derrame pleural infecciosas.

Ya lo explico arriba.

Siempre se punsa por arriba de la costilla

Tambin sucede si lo acuchillan o balean.

Espontaneo( sin traumas, sin punciones, sin enfermedades)Primario (no tiene patologa, ni historia de traumas, se da genticamente.Secundario (si tiene patologa pero se rompe solito (bullas)Catamenial Yatrogeno (uno le causa al paciente)Traumatico( por traumas)

El pulmn derecho est muy claro y es por el aire y el izquierdo se ven las arterias Hidroneumotorax (por el nivel del derrame una sola lnea en la zona inferior y arriba el aire)