SÍNTOMAS DEAPARATO DIGESTIVO

Boca:

Apetito y sus trastornos, sabor, halitosis, tialismo y sialorrea, boca seca y dolor bucal y masticación.

Esófago:

Deglución, odinofagia y disfagia .Eructos, aerofagia, agruras, acedias, regurgitaciones y pirosis.

Estómago:

Náuseas, vómitos, hematemesis y melena indigestión, flatulencia.

Abdomen:

Dolor abdominal (semiología). Distensión y crecimiento abdominal.

Intestino delgado y grueso:

Meteorismo, borborigmos, defecación. Constipación, diarrea (caracteres ), Pujo,

Tenesmo. Caracteres de las evacuaciones: melena, sangre fresca, hematoquezia, moco,

Pus, parásitos Adelgazamiento de las heces.

Anorrecto:

Dolor rectal, fistula, prurito, ardor anales.

Hígado y vías biliares:

Síntomas hepatobiliares: dolor hepático, ictericia, coluria, acolia.

Páncreas:

Síntomas pancreáticos: dolor pancreático (semiología ), Esteatorrea

SEMIOLOGIA DEL APARATO DIGESTIVO.

La Semiología del Aparato Digestivo es el análisis de los síntomas anterior mente señalados. En este apartado de todas las etapas del diagnóstico, el interrogatorio es, con mucho, lo más importante, tanto por la complejidad de los órganos que integran el aparato digestivo y que obligan a un considerable esfuerzo de localización de la víscera enferma, como por el hecho, afortunadamente favorable, de que a menudo las enfermedades digestivas poseen características sintomáticas altamente específicas, que permiten deducir su presencia por el simple interrogatorio.

Apetito y sus trastornos: un exceso de apetito en un enfermo que anteriormente lo tenía normal, sugiere la aparición de diabetes o de una enfermedad que desencadena un gran gasto energético, como es el hipertiroidismo. Un tumor hipoglicemiante pancreático (gastrinoma) y hepatoma, pueden ser causales del aumento del apetito, algunos pacientes neurológicos pueden ingerir alimentos sin saciarse, se le llama acoria.

Parorexia es el témiinmempleado cuando se ingieren alimentos raros. La palabra pica se usa para indicar que se ingieren substancias que no son alimentos como yeso, cal, papel, etc.

Por sitofobía se entiende el temor a la ingestión de alimentos. La falta de apetito se le denomina anorexia, la cual puede ser de origen orgánico o mental.

Mal sabor de boca: a veces es un síntoma en las obstrucciones neoplásicas del esófago y del estómago, en acalasia y en divertículos esofágicos. Las prótesis dentarias, la infecciones orofaringeas, la uremia, las ictericias obstructivas y otras. También son las neurosis las causales del mal sabor de boca.

Fetidez del aliento, halitosis: es un síntoma frecuente y molesto que puede representar un grave inconveniente social. Son válidas las normas de Lermoyez: si el aire espirado por la nariz es fétido y el espirado por la boca no lo es, cabe pensar que la causa se encuentra por encima del velo del paladar ( rinitis atrófica, sinusitis ). Si el aire espirado por la boca es fétido y el espirado por la nariz es muy poco, la causa radica en la boca (caries infectadas, piorrea alveolar, gingivoestomatitis ). Si los aires espirados por la boca y nariz son fétidos por igual, la causa radica en la faringe, amígdalas, aparato respiratorio, digestivo, enfermedad general como diabetes, uremia.

Tialismo: es el aumento de la cantidad de saliva, y cuando la saliva se derrama fuera de la boca se le llama sialorrea. Las causas pueden ser intoxicaciones, embarazo, dentición, estomatitis, enfermedades esofágicas, gástricas e intestinales.

Deglución, disfagia y odinofagia: disfagia significa dificultad a la deglución. La interferencia con el paso del alimento produce siempre disfagia, que se analiza del mejor modo posible en función de las tres fases de la deglución:

1) transferencia de la boca al esófago,

2) transporte a lo largo del esófago,

3) entrada en el estómago.

Es importante decidir: 1) que etapa de la deglución se halla alterada, y 2) donde se localiza la disfagia.

En la primera etapa, la disfagia es casi siempre resultado de enfermedad neuromuscular; en la segunda suele depender de espasmo o carcinoma y en la tercera resulta de estenosis del extremo inferior del esófago. Solamente el diverticulo de Zenker y el carcinoma del seno piriforrne o de la base de la lengua, constituyen excepciones a la afirmación de que la disfagia en la primera etapa de la deglución es de origen neuromuscular. La disfagia tiene caracteres anarrmésicos distintos, según sea funcional espasmódica u orgánica. La primera es de aparición brusca, variable en su intensidad y lugar de producción, intermitente. Se presenta frente a los líquidos y no a los sólidos, y es transitoria. La segunda causa es orgánica, es progresiva, primero para los sólidos, después para los semisólidos y finalmente a los líquidos, se hace total, radica en un mismo sitio y se hace permanente.

Eructos: el eructo es la expulsión por la boca del gas contenido en el estómago y en el

esófago, que en su mayor parte procede del aire deglutido con la saliva, alimentos y

bebidas. Se denomina aerofagia la excesiva deglución de aire, y flatulencia, la

sensación de distensión gaseosa gástrica e intestinal, que se acompaña de eructos y

expulsión de flatos, los cuales pueden entraran el tubo digestivo desde tres fuentes: l )

aire deglutido; 2 ) gases formados como consecuencia de la acción bacteriana

(anhídrido carbónico, el metano y el hidrógeno ); y 3 ) gases que difunden desde la

sangre al tubo digestivo. La cantidad de gases es de 7 a 10 litros diarios, mientras la

cantidad expulsada por el ano es de 0.6 litros y el resto se absorbe a la sangre a través de

la mucosa intestinal y se expulsa por los pulmones. Una de las causas más frecuente es

la ansiedad de cienos pacientes, que degluten constantemente saliva con aire.

Regurgitaciones: la regurgitación consiste en el reflujo espontáneo a la boca de

pequeñas cantidades de contenido gástrico. Se puede presentar en la hernia hiatal,

insuficiencia gastroesofágica, en las estenosis esofágicas y en los pacientes ulcerosos son todos los síntomas que se han citado previamente, pero de manera irregular, forman es un síndrome.

fiuematemesis y melena: se denomina hematemesis el vómito de sangre procedente del

estómago y melena, la evacuación negra producida por la sangre y del tubo digestivo.

La sangre roja, expulsada sola o con heces, suele recibir el nombre de rectorragia. La

sangre expulsada con el vómito, puede ser roja o negra, “ en poso de café “, si ha estado

en contacto prolongado con el jugo gástrico. Una hematemesis proviene por lo regular,

del esófago, del estómago o del duodeno. Es muy raro que una lesión situada por debajo ’—’

del ángulo de Treitz, origine hematemesis. La melena se presenta por sangrado de todo

el tubo digestivo, siempre y cuando haya hematemesis; sin embargo cuando sólo hay

melena, lo habitual es que la lesión sea por debajo del ángulo de Treitz. Si hay

evacuaciones de color verdusco, o sangre roja, se le denomina hematoquecia y también

significa sangrado, agudo o crónico. El sangrado puede ser agudo y crónico. Se debe

r valorar la cantidad, la frecuencia, la presencia de hematemesis y melena juntos o solos.

Las causas de hemetemesis y melena más frecuentes son: úlcera péptica gastroduodenal,

úlceras de Stress, de Curling y de Cushing. Varices esofagogástricas, neoplasias

esofágicas, gástricas y duodenales. Hemia hiatal. Síndrome de Mallory-Weiss. Las

. causas de melena y hematoquecia más frecuentes son: infecciones intestinales, ca. de

intestino delgado y grueso, diverticulitis, pólipos.

Dolor abdominal:

Es el síntoma cardinal en la clínica digestiva. Hay dos tipos de dolor abdominal: dolor

visceral y dolor referido. En clínica, el dolor procedente de las distintas vísceras

abdominales o torácicas representa uno de los pocos criterios que se pueden utilizar para

diagnosticar la inflamación, las enfermedades infecciosas y otras dolencias viscerales.

Las causas del dolor visceral verdadero son: l ) lsquemia, 2) Estímulos químicos, 3 )

Espasmo de una víscera hueca, y 4 ) sobredistensión de una víscera hueca. El dolor

referido es aquel que se percibe en una parte del cuerpo alejada de donde se origina.

Cuando se estimulan las fibras del dolor visceral, los impulsos dolorosos procedentes de

la víscera son conducidos por las fibras nerviosas viscerales y al llegar a la médula

espinal hacen sinapsis con fibras nerviosas de la piel, y así originan la respuesta de

dolor en la piel, pero en un sitio alejado de su origen. Los caracteres clínicos del dolor

abdominal son los siguientes:

l. Localización del dolor:

l. Dolor epigástrico ( raíces DVl-DVIH): se origina en estómago, duodeno, ’ g ’ ’

páncreas, vías biliares, hígado, pared abdofirinal anterior, esófago distal,

corazón, pleura y pericardio.

2. Dolor periumbilical ( raíces DlX-DX ): corresponde a lesiones en el intestino

delgado, apéndice, riñón, uréter, testículos, ovarios y aorta.

3. Dolor hipogástrico ( raíces Dll-Ll ):originado en el colon, uréter, útero y vejiga

urinaria. h’

El complemento de la topografia del dolor abdominal es la siguiente:

l. Epigastrio. Estómago: úlcera péptica, ca. gástrico y estenosis pilórica. Hígado:

hepatitis, absceso, Ca., quiste y colecistitis. Colon: colitis, apendicitis y ca.

Páncreas: pancreatitis, absceso y ca.

2. Hipocondrío derecho: colecistitis, hepatitis, absceso hepático, ca. hepático y

colitis. ’

3. Hípocondrio izquierdo: pancreatitis, gastritis, infección renal, litiasis renal y

colitis. ’

4. Mesogastrio: pancreatitis, úlcera péptica, salmonellosis y apendicitis. ,

5. F lancos: colitis y diverticulitis.

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6. Fosa iliaca izquierda: diverticulitis, colitis, enfermedades de los anexos.

7. Fosa iliaca derecha: apendicitis, absceso apendicular, tumor apendicular,

absceso amibiano y bacteriano del ciego, ca. de colon derecho, perforación del

colon y apendicular, tumor renal, infección renal, litiasis renoureteral derecha,

absceso renal, anexos: quiste de ovario, hematoma ovárico, embarazo ectópico,

menstruación, dolor intermenstrual, colasco, absceso hepático roto, perforación

gastroduodenal. "É

8. Hipogastrio: cistitis, menstruación, apendicitis, colitis, peritonitis, litiasis

renoureteral baja.

2. Descripción del dolor o tipo: l. urente, 2. quemante, 3. punzante, 4. cólico, 5.

sordo, 6. maitillante, 7. barrenante, 8. calambre, 9. ardoroso, lO . picante, l l.

paroxistico, 12. psiquiátrico.

3. Intensidad del dolor.

4. irradiación del dolor:

a. Dolor en la espalda: ca. de esófago y de páncreas. Ulcera gástrica de cara

posterior, úlceras duodenales penetradas a páncreas y tumores

’ retroperitoneales.

’ b. Dolor en el cuello: acalasia, esofagitis,hemia del hiato, infarto cardiaco. .

c. Dolor en el hombro; indica imtación diafragmática ( colecistitis,

perforación gástrica, hemorragia peritoneal, neumoperitoneo, peritonitis

biliar.

d. Dolor precordial: reflujo gastroesofágico, gastritis.

S. Duración del dolor: según la enfermedad.

6. Ritmo y periodicidad del doler: dolor, comida, calma, dolor.

7. Factores que lo aumentan y que lo disminuyen: depende de cada caso clínico.

8. Síntomas asociados al dolor: son aquellos de endientes de la enfermedad.

9. Dolor abdominal de origen extragástrico: [llw

A ) Dolor de origen parietal: lesiones vertebrales como escoliosis, hemia discal,

espondilitis. Dolor en el apéndice xifoides. Hemia epigástricaNeuralgias,

neurofibromas, lesiones de costillas. '

B ) Dolor de origen vascular: trombosis mesentérica, angina abdominal.

C ) Dolor de origen metabólico: hiponatremia, insuficiencia suprarrenal,

hiperparatiroidismo, acidosis diabética, porfiria aguda, fármacos, púrpuras.

10. Extensión, hiperestesia e hiperbaralgesia. ‘

ll. Signos de irritación peritoneal.

Distensión abdominal: es el aumento del volumen del abdomen, por diferentes causas,

entre ellas, la acumulación de liquido en la cavidad abdominal ( ascitis ), la acumulación

de aire en el intestino, tumores, crecimiento de visceras: hepatoesplenomegalia. El

balance hidroelectrolitico desempeña un papel importante en la distensión abdominal,

pues cuando ocurre hipokalemia, la baja delyotasio actúa sobre la fibra muscular y la

paraliza. Otro factor como el neumoperitoneo.

Crecimiento abdominal: es originado por crecimiento de vísceras: hepatomegalia,

esplenomegalia, tumores intraabdominales, quistes, embarazo.

Meteorismo: es el acúmulo de gases en el abdomen, bien en el peritoneo, o en el tubo

digestivo. Puede ser generalizado o localizado, produciendo distensión abdominal.La

patogenia del meteorismo se debe por una parte, al exceso en la producción de gases,

ejemplo: ingesta de alimento flatulentos, y por la otra, a la dificultad de absorción de los

gases por un intestino enfermo. Teniendo en cuenta que cuando el intestino, se distiende

disminuye su capacidad de absorción y se comprenderá que a veces forme una especie I‘

de círculo vicioso y que sea enorme la distensión. Se puede volver una molestia social y

se presenta en las mujeres neuróticas.

Borborigmos: es el ruido abdominal, a veces sordo y prolongado, que se produce en el

intestino como consecuencia de la mezcla de gases y líquidos en su interior. Se puede

palpar y auscultar.

Defecación: es el acto de eliminar las heces por vaciamiento del recto. Habitualmente la

defecación se inicia gracias a los reflejos de la defecación. Uno de ellos es un reflejo

intrínseco mediado por el sistÏÏ nervioso entéricïïiíla pared rectal, es débil., y el otro A

por el reflejo paiasimpático de la defecación, en el que intervienen los segmentos sacros

de la médula espinal. Cuando las heces penetran en el recto, se estimula al colon

descendente y aparecen ondas peristálticas, se relajan los esnfiteres intemo y externo

rectales, favoreciendo la evacuación.

Caracteres de las evacuaciones: melena, rectorragia o sangre fresca, hematoquezia,

a moco, pus, grasa, parásitos, adelgazamientos de las heces, endurecimiento de las heces,

disminución de su consistencia.

Constipacíón 0 estreñimiento: es el retraso del tránsito y la defecación de las materias y

fecales, como síntoma de un nastomo, funcional u orgánico, del propio intestino o ajeno

a él. El retraso es entre una .a dos evacuaciones a la semana, en lugar de ser una o dos

veces al día y las evacuaciones son duras. Se puede acompañar de evacuación cubierta

de moco, dispepsia, plenitud, dolor tipo cólico, diarrea con escibalos que flotan ,

insomnio, irritabilidad, etc. Cuando existe esta sintomatología se constituye en un

síndrome Señalaremos sus causas l. Alimentación desacertada es aquella que priva de

alimentos vegetales o carentes de fibra; la hipoalimentación o alimentación con poco

residuos favorece una insuficiente masa fecal, incapaz de estimular con energía la pared

rectal y desencadenar el reflejo de laevacuación. La excesiva consistencia de las heces

por escasa ingestión de líquidos o por aumento de la absorción en el colon es también

causa. 2. Negligencia o imposibilidad en el momento oportuno de evacuar. 3.

Dificultades en la evacuación: en individuos asténicos, obesidad, enfisema pulmonar,

asma, anemia, caquécticas. 4.Deficiente debilidad refleja del intestino. De origen

consitucional o del sistma neurovegetativo. 5. Lesiones del ano: hemorroides, fistulas,

abscesos, fisura, hipertrofia de columna, ca.

Diarrea. Es el aumento en la frecuencia de las evacuaciones y disminución en su

consistencia, que puede ser pastosa, semipastosa y líquida. Se puede acompañar de _

razgos de sangre, de sangre, de moco, pus, fiebre. Su origen también puede ser orgánico ’

( intoxicaciones alimenticias, infecciones, neoplasias, apendicitis, colitis, etc.) y

psicológico ( colon irritable ),

’ “ El tenesmo es el resultado de la contractura del esfinter anal, según unos, o del i

sigmoides , según otros; se manifiesta por deseos imperiosos y casi constantes de vaciar

el abdomen, lo que no puede verificarse a pesar de los esfuerzos dolorosos del enfermo;

durante la lucha por evacuar, se siente un ¿l-olor profundo, rectal, intenso que suele

acompañarse de vahido, palidez, sudores fríos y desvanecimiento momentáneo; los

enfermos dicen que parece se les introdujera una estaca en el recto.

El pujo es menos intenso, se limita a sensación de cuerpo extraño ractal, con falsas y

frecuentes ganas de evacuar; el dolor que acompaña a los esfuerzos de exoneración del

vientre se convierte en una simple molestia dolorosa.

Síndrome disentérico: el síndrome disentérico está caracterizado por evacuaciones

numerosas muco-sero-sanguinolentas, cólicos y tenesmo.

Dolor rectal: se presenta con las enfermedades anales como: hemorroides, abscesos

perianales, fístulas, hipertrofia de columnas, fisuras, ca anal. Pujo y tenesmo.

F istula: es la presencia de material purulento perianal, constante, secundario a un

’ absceso perianal, 0 a enfemiedades intestinales como la enfermedad de Crohn.

Prurito: es la sensación de comezón, secundario a enfermedades perianales ya

señaladas, enfermededas generales, parasitosis ( oxiuros) y neurosis de angustia.

Adelgazamiento de las heces: el adelgazamiento de las heces es debida a estrechez del

colon izquierdo, que puede ser originado por cáncer del colon izquierdo, complicación

de diverticulitis, enfennedades inflamatorias pÏlvÉas. ’

Síntomas hepatobiliares: dolor hepático ( dolor en hipocondrio derecho o epigastrio,

que puede ser fijo, o irradiado por vía subcostal derecha,’ terminando en la región

lumbar, subescapular o escapular derechas, a veces transfictivo, secundario a no a

colecistoquinéticos ). Ictericia, coluña y acolia equivalente a síndrome icténco.

Síntomas pancreáticos: dolor pancreático ( dolor en epigastrio, irradiado cinturón o

hemicinturón del lado derecho, hacia los flancos, transfictivo, intenso, que puede llegar

al estado de choque neurógeno ). Esteatorrea es la evacuación con grasa.