SISTEMA CARDIOVASCULAR

Sánchez Sustaita Jesús Rafael 4°E

Jesus Rodriguez Ortiz

Trejo Cayetano Rubén

La historia de la salud

Síntomas habituales o preocupantes:Cuando se evalué los síntomas cardiacos es conveniente cuantificar el grado de actividad basal del paciente.

Si el paciente refiere a dolor torácico: ¿se produce al subir escaleras?, ¿Cuántos

pisos? ¿ocurre al caminar 50 pasos, una manzana o un trayecto más largo? ¿se produce por llevar realizar tareas domésticas?

Semiología del Aparato Cardiovascular

Disnea Dolor Palpitaciones Síncope-lipotimia Edema Cianosis Derrames pleurales Tos Expectoración Trastornos neurológicos Fiebre Trastornos de fonación

HemoptisisInfarto pulmonarDisfagiaDispepsia gástricaHepatomegaliaEsplenomegaliaAscitisTrastornos

intestinalesTrastornos renalesAstenia

Disnea Falta o sed de aire, dificultad respiratoria. Pueden ser:

Disnea de esfuerzo

El enfermo realiza un esfuerzo superior a las

posibilidades de su corazón

Palpitaciones , dolores anginosos,

trastornos visuales, mareos.

Tos, sensación extraordinaria de

cansancio e incluso síncopes.

Disnea suspirosa Respiración ruidosa, con presencia de suspiros hondos y repetidos

entrecortados. Aparece en: neurosis cardiaca y síndrome o crisis de pánico.

Disnea de reposo

Permanente

Mejora en posición sentada Se debe al descenso del

diafragma y acumulación de sangre en las extremidades inferiores, disminución de la estasis cerebral y la sobre carga del corazón derecho.

Asma cardiaca

• Cuando en el edema agudo pulmonar se acompaña de obstrucción respiratoria, existe hipoxemia. Roncus y sibilancias.

Respiración de Cheyne-Stokes

• Alteración del ritmo respiratorio, en los que hay periodos de apnea, por disminución de la excitabilidad del centro respiratorio.

• hipertensión y en esclerosis miocárdicas.

Insuficiencia cardiaca asmoide

• Forma broncospastica del asma cardiaca: bradipnea, disdenea respiratoria, enfisema funcional, estertores secos diseminados

Diferencia entre una disnea cardiaca y una disnea respiratoria

Cardiaca:Cuando es grado III

o IV se acentúa siempre en decúbito

dorsal.Ocurre la ortopnea permanecer sentado para poder respirar.

Es una disnea vespertina por

mayor congestión venosa pasiva

pulmonar.

Respiratoria:El paciente puede

permanecer horizontal aun en

grado IV.PlatipneaSe agrava

en la posición sentado y se acentúa en decúbito.

Disnea del despertar debido a la mayor hipoxemia durante

el sueño.

• Puede ser mucosa, albuminosa, purulenta o hemática.

Expectoraci

ón• Expectoración de sangre.• La cardiopatía más

hemoptisante es la estasis mitral y la que se produce en las anastomosis entre las pequeñas ramas tributarias de las venas pulmonares y las hilares, afluentes de las venas ácigos.

Hemoptisis

Dolor

Las afecciones del aparato cardiovascular pueden originar dolor por diversos mecanismo en cualquier parte del organismo. Puede ser:

Dolor torácico. Dolor pericardico. Dolor aórtico. Dolor isquémico de las extremidades. Dolor abdominal.

Dolor torácico

De carácter constrictivo u opresivo del tórax, aparece con el esfuerzo físico y se alivia con el reposo.

El enfermo lo describe aplicando la mano sobre la región dolorosa y flexionando los dedos en garra

Dolor torácico

Se irradia hacia el hombro izquierdo, borde cubital del mismo lado, hasta la flexura del codo y los últimos dedos de la mano. En pocos casos ambos brazos y excepcionalmente solo al brazo derecho.

Dolor torácico

Semiología:Intensidad leve, moderado, intenso, muy intenso acompañado de sensación de angustia.Localización zona retro esternal, espalda, ambas fosas supraclaviculares, base del cuello, vecindad de la apéndice xifoides, en epigastrio.Tipo constrictivo, parestésico.Iniciación gradual.Duración 2 -5 min si sobrepasa los 30 min el grado de isquemia es considerable.Factores desencadenantes aumento de la demanda de oxígeno, esfuerzos emociones, frío intenso, aumento de la volemia.

Formas clínicas de presentación del dolor torácico

Causas de dolor isquémico cardiaco

Dolor pericardico

Originado por procesos inflamatorios, por la vinculación de la serosa con el centro frénico del diafragma y las pleuras.Semiología:Aparición lenta y progresiva, aunque puede ser brusca.Localización centro del pecho, zona retroesternal suele extenderse a la base pulmonar.Intensidad variable, con sensación de quemazón, ardor (urente), herida abierta (lacinante), opresivo o constrictivo.

Dolor aórtico

Originado por aneurisma disecante. Es intenso. Ubicación retroesternal si solo

compromete la aorta suprasigmoidea, se extiende hacia el cuello y la espalda, puede alcanzar la zona lumbar por la aorta abdominal.

Se diferencia del dolor por infarto porque progresa hacia atrás y hacia abajo.

Dolor isquémico de las extremidades (claudicación intermitente dolorosa)

Aparece durante la marcha, obliga al paciente a detenerse por un breve lapso, luego reanuda su actividad para luego reproducirse el dolor.

Se debe a enfermedad obstructiva de uno o varios troncos arteriales.

Es bilateral, asimétrica, siempre suele ser mayor el compromiso de uno de los miembros inferiores.

Dolor en reposo• Mayor grado de isquemia, obstrucción arterial

aguda.• Síndrome del dedo azul aparece frío,

cianótico y puede desarrollar necrosis.

Palpitaciones

Es la percepción de la actividad del corazón. Se la describe como un cambio de la frecuencia, el ritmo o la

fuerza de contracción cardiaca. El paciente lo refiere como: golpeteos, aceleración,

estremecimiento, irregularidad.

•Característico de las extrasístoles.•Infectividad de la sangre para alcanzar el árbol bronquial lo que motiva un fallo en el pulso.

Palpitación aislada

•Comienzo y terminación bruscos , taquicardia paroxística y aleteo auricular.•Aparece y termina gradualmente.

Palpitaciones en salvas

Causas de las palpitaciones

Lipotimia-Síncope Shock o colapso

Lipotimia

• Obnubilación de la conciencia con adinamia, que puede culminar con la caída al suelo.

• Palidez intensa, sudoración fría y profusa, pulso lento y débil y respiración superficial.

Síncope

• Pérdida completa de la conciencia, con caída del enfermo, pulso y ruidos del corazón faltan por completo.

• Palidez cadavérica que evoluciona progresivamente hacia la cianosis

Causas del síncope

Edema

Acumulación anormal de líquido en el espacio intersticial, que aparece cuando existe un exceso de líquido intersticial.

Manifestación tumefacción localiza y difusa que deja el signo de la fóvea a la presión digital.

Tipos de Edema

Edema generalizado o anasarca asciende manera paulatina desde el miembro inferior, y puede alcanzar escroto, pene, vuelva, piel del abdomen e incluso todo el cuerpo, causando:

o Hidrocele: en la serosa testicular.o Ascitis: en el peritoneo.o Pleural: hidrotórax.

Edema localizado

Se produce en una parte del cuerpo, por ejemplo ante una inflamación o hinchazón por trombosis venosa. Provoca:

Aumento de la circulación linfática.

Aumento de la presión venosa.

Obstrucción y bloqueo de troncos venosos.

Permeabilidad capilar.

Edema según la localización• Disposición asimétrica, color rosado, algo cianótico en las partes distales

• Es blando al principio pero luego adquiere mayor consistencia.

• Es vespertino y mejora con las postura.

Edema cardiogénic

o

• Se produce a nivel facial, infiltración palpebral intensa.

• Es pálido con temperatura cutánea normal.

Edema renal

• Acumulación anormal de líquido en las capas de la retina, la mácula se engruesa y produce glaucoma.

Edema macular

Edema agudo del pulmón

Síntomas: disnea violenta y creciente, palidez y cianosis.

El corazón suele estar agrandado, pulso rápido e hipotensión

Ocurre por fallo del corazón izquierdo, siendo el derecho eficiente produciendo una

hipertensión capilar pulmonar

Edema agudo del pulmón

Acumulación de líquido en los pulmones, que puede llegar a ocupar el espacio alveolar.

Edema periorbitalEl edema alrededor de los ojos. Los tejidos periorbitales aparecen hinchados de forma más evidente inmediatamente después de levantarse.

Edemas cutáneos comunes se observan con picaduras de mosquito, araña, avispa o abeja,.

Cianosis

Coloración azulada de la piel y las mucosas, debido a un exceso de Hb

reducida en el lecho capilar.

Cianosis central de causa cardiaca es caliente, no se

modifica por acción de la gravedad.

Cianosis diferencial cianosis central y cardiaca no

generalizada.Conducto arterioso

persistente que presenta un cortocircuito desde la arteria

pulmonar hasta la aorta.

No se atenúa con la elevación de los miembros, no desaparece con el aumento de la temperatura, ni mejora con la inhalación de oxígeno.

Cianosis central respiratoria

Se atenúa con la inhalación de oxígeno

y cuando mejora la función pulmonar.

Cianosis periférica

Es fría, tiende a atenuarse por el efecto de la gravedad y por el

calentamiento ambiental.

LocalizadaObstrucciones

arteriales acompañadas por

ampollas hemorrágicas, que prosigue a lesiones

necróticas más graves.Obstrucción venosa suele coexistir edema

por la estasis sanguínea prolongada

Cianosis mixta

• Cárdiacos negros corazón pulmonar crónico, con insuficiencia cardiaca derecha asociada.

Derrames pleurales

De origen mecánico (hidrotórax) son frecuentes en la insuficiencia crónica del ventrículo izquierdo y en la global. El líquido trasudado puede localizarse en:

Pleura libre

• Suele preferir el lado derecho.• El cardiópata refiere el decúbito lateral derecho, y menor presión

pleural de ese lado.

Cisural de origen cardíaco

• Se presenta en la cisura superior derecha, aislado o asociado a derrames homo o contralaterales.

Infarto pulmonar

Es consecuencia por la obliteración de un vaso por un embolo o trombo.

Las embolias dependen de coágulos que se forman en el corazón derecho, con ocasión de una estenosis mitral o por el reposo excesivo en cama.

Provoca disnea angustiosa, aceleración del pulso, dolor y expectoración hemoptoica.

• En las de índole reumática sigue los brotes evolutivos.

• En las sépticas malignas es persistente y progresiva.

Cardiopatías

sépticas evolutiv

as

• Conduce de manera paulatina a la incapacidad total.

• Iatrogénica o patológica causa por el uso de bloqueadores utilizados en el tratamiento de la insuficiencia coronaria y la angina de pecho.

Pericarditis

constrictiva

Historia Clínica/Anamnesis

Contenido:

• Datos Personales o de afiliación

• Motivo de Ingreso

• Evolución de la enfermedad

• Antecedentes personales

• Antecedentes hereditarios y familiares

Temas importantes para la promoción y el asesoramiento sobre la salud

Dificultad para diagnosticar una enfermedad cardiovascular

Poblaciones particulares con mayor riesgo: mujeres y personas afroamericanas

Detección de los factores de riesgo cardiovascular: Paso 1: detección de factores de riesgo general Paso 2: calculo del riesgo de enfermedad cardiovascular a los 10

años y a largo plazo utilizado calculadoras en línea. Paso 3: averiguar los factores de riesgo individuales, Hta,

diabetes, dislipidemias, sx metabólico, tabaquismo, antecedentes familiares y obesidad

Fomentar cambios en el estilo de vida y modificar los factores de riesgo.

Técnicas de exploración

• Frecuencia

• Ritmo

• Amplitud

• Tensión o dureza

• Forma

• igualdad

• Simetría

PULSO ARTERIAL

PULSO RADIAL:

El pulso radial, se encuentra situado en el lado de la muñeca más cercano al pulgar (arteria radial).

PULSO CAROTIDEO:

En el cuello (arteria carótida). La carótida debe palparse suavemente, ya que estimula sus baroreceptores con una palpación vigorosa puede provocar bradicardia severa o incluso detener el corazón en algunas personas sensibles. Además, las dos arterias carótidas de una persona no deben palparse simultáneamente, para evitar el riesgo de síncope o isquemia cerebral.

PULSO BRAQUIAL:

Entre el bíceps y el tríceps, en el lado medial de la cavidad del codo, usado frecuentemente en lugar del pulso carotídeo en infantes (arteria braquial).

PULSO FEMORAL:

Pulso femoral, se encuentra en el muslo (arteria femoral).

PULSO FEMORAL:

Pulso poplíteo, se ubica bajo la rodilla en la fosa poplítea.

PULSO DORSAL DEL PIE:

Pulso dorsal del pie o pedio, se encuentra en el empeine del pie (arteria dorsal del pie).

PULSO TIBIAL POSTERIOR:

Pulso tibial posterior, detrás del tobillo bajo el maléolo medial (arteria tibial posterior).

PULSO TEMPORAL:

Pulso temporal, situado sobre la sien directamente frente a la oreja (arteria temporal).

Presión arterial.

«Presión arterial real» presión sanguínea media determinada durante días y semanas.

Tipos de hipertensión basados en los registros normales de la presión arterial en la consulta:

1. hipertensión de bata blanca 2. hipertensión enmascarada.

Elección del esfigmomanómetro

ANEROIDE ELECTRÓNICO

HIBRIDO

Pasos para asegurarse la exactitud de la determinación de la presión arterial

• En situaciones ideales, instruya al paciente para que no fume ni tome bebidas con cafeína durante los 30 min anteriores a la toma de la presión arterial.

• Compruebe que la sala de exploración este en calma y confortablemente cálida.

• Pida al paciente que se siente y esté tranquilo durante al menos 5 min en una silla con los pies al suelo, en vez de en la camilla.

• El brazo elegido debe estar sin ropa que lo cubra. No ha de haber fistulas arteriovenosas por dialisis, cicatrización de secciones previas de la arteria braquial ni signos de linfedema.

• Palpe la arteria braquial para confirmar que hay pulso variable

• Coloque el brazo de manera que la arteria braquial, aprox. a nivel del 4to espacio intercostal en su unión con el esternón.

• Si el paciente está sentado debe apoyar el brazo sobre una mesa, un poco por encima de la cintura; si está de pie, procure sujetar el brazo del paciente a la altura de la mitad del tórax.

http://www.google.com.mx/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=V2ANExSNzbeCSM&tbnid=4ZU16yMBxTczSM:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.publico.es/419372/el-riesgo-de-tener-diferente-presion-arterial-en-los-brazos&ei=ieT5UuW6C4322AX9yoCoCA&bvm=bv.61190604,d.aWc&psig=AFQjCNFXS2LQn5yUy99MFn5TeBzGXtEClw&ust=1392195071256194

Clasificación del JNC7 para la presion arterial en adultos:

Normal: <120/<80 Pre hipertensión: 120-139/ 80-89 Hipertensión en estadio 1: 140-159/90-

99 Hipertensión en estadio 2: >160/>100 Si hay diabetes o nefropatía: <130/<80

FRECUENCIA Y RITMO CARDIACOS

Frecuencia cardiaca: Si el ritmo es regular y la frecuencia parece normal, encuentre el pulso durante 30 s. y multiplíquelo por 2. Si la frecuencia es inusualmente rápida o lenta, cuente el pulso a 60s. El intervalo normal varia entre 50 y 90 lpm.

Ritmo: Para empezar la valoración del ritmo, palpe el pulso radial. Si detecta alguna irregularidad, verifique de nuevo el ritmo auscultando la punta del corazón con el estetoscopio.

PRESIÓN VENOSA YUGULAR Y PULSACIONES

La PVY refleja la presión en la aurícula derecha , o presión venosa central, y como mejor se evalúa es con las pulsaciones de la vena yugular interna derecha.

Suele medirse verticalmente por encima del ángulo esternal, la cresta ósea adyacente a la segunda costilla donde el manubrio se une al cuerpo del esternón.

Presión venosa yugular

• Refleja la presión de la

aurícula derecha o

presión venosa central.

• Pulsaciones en la vena

yugular interna derecha

• Difícil observar en niños

menores de 12 años.

• La presión venosa yugular es la elevación a la que suele ser evidente

el punto mas alto de oscilación de las pulsaciones venosas yugulares

en los pacientes normovolémicos

• La presión venosa yugular baja en hipovolémicos

• Presión venosa yugular es alta e hipervolémicos

EL PULSO CAROTÍDEO

Después de medir la PVY, continúe con la evaluación del Pulso Carotídeo:

• Función cardíaca.• Detectar la estenosis o la insuficiencia de la válvula aórtica.

Considerar:

• Presionar por dentro del borde medial del músculo esternocleidomastoideo, aproximadamente a la altura del cartílago cricoides.

• No presionar seno carotídeo (A nivel de la parte superior del cartílago tiroides).

• Dedos: índice y medio o el pulgar (siempre contrarios del lugar a palpar).• No presionar las dos carótidas al mismo tiempo.

Evaluar:

• Amplitud del pulso.• Contorno de la onda del pulso.• Cualquier variación de amplitud.• Cronología de la pulsación carotídea en relación con el primero y segudo

ruidos.

Descripción de:

* Pulso alternante: en este pulso el ritmo del pulso se mantiene normal, pero la fuerza del pulso arterial alterna, debido a que las contracciones ventriculares cambian de fuertes a débiles.

- Insuficiencia Cardíaca Izquierda (arteria radial o femoral).

* Pulso paradójico: caída de la presión sistólica mayor de lo normal durante la inspiración.

* Frémitos y soplo: al palparse la arteria carótida pueden detectarse vibraciones sonoras, o frémitos, que recuerdan las vibraciones vocales que hace un gato cuando ronronea.

- Soplo.- Hay que buscar si hay soplos en los pacientes ancianos y en aquellos en

quienes se sospecha enfermedad vascular cerebral.

* La arteria braquial: en los pacientes con obstrucción, acodamiento o frémitos carotídeos, evalúe el pulso en la arterial braquial.

EL CORAZÓN.

Posición del paciente Exploración

Decúbito supino, con la cabecera elevada 30º

Inspeccionar y palpar el precordio: el 2.º espacio intercostal derecho e izquierdo, el ventrículo derecho y el ventrículo izquierdo, incluido el latido de la punta (diámetro, localización amplitud, duración.

Decúbito lateral izquierdo. Palpar el latido de la punta si no se ha detectado antes. Auscultar la punta con la campana del estetoscopio.

Decúbito supino, con la cabecera elevada 30º

Auscultar con el diafragma el 2.º espacio intercostal derecho e izquierdo, el borde esternal izquierdo y hasta la punta.

Sentado. Inclinado hacia delante, tras una espiración completa.

Auscultar con la campana el borde esternal derecho en busca de soplos y ruidos tricuspídeos.

Exploración.

Inspección y palpación.

• Palpe primero en busca de impulsos, elevaciones, o frémitos precordiales con la palma de la mano y/o las yemas de los dedos.

• Para los frémitos, presiones firmemente con la eminencia tenar (zona carnosa de la mano cerca de la muñeca) sobre el tórax para comprobar si se perciben zumbidos o vibraciones debidos a la turbulencia vascular subyacente de los soplos cardíacos.

• Para palpar el primero y segundo ruidos coloque con una firme presión la mano derecha sobre la pared torácica.

Área ventricular izquierda. El latido de la punta o lugar del máximo impulso.

Dificultades:

• Obesidad.• Pared torácica muy musculosa o un diámetro anteroposterior aumentado.

• Localización.• Diámetro.• Amplitud.• Duración.

SOPLOS CARDIACOS Trejo Cayetano Rubén

SOPLOS CARDÍACOS

Es un fenómeno acústico producido por un flujo turbulento (anormal) dentro de las cavidades cardiacas o grandes vasos.

Cronología: distinguir si es un soplo sistólico (R1 y R2), o un soplo diastólico (R2 y R1).

Mesosistólico

Pansistólico (Holosistólico)

Telesistólico

•Se relacionan con el flujo sanguíneo de las válvula SM

•Suelen ocurrir en la regurgitación del flujo a través de las válvulas AV

•Este es el soplo del prolapso de la válvula mitral

Soplos Sistólicos

Soplos Diastólicos

Protodiastólico

Mesodiastólico

Telediastólico

•Regurgitación de las válvulas SM incompetentes

•Flujo turbulento a través de las válvulas AV

Forma: depende se su intensidad a lo largo del tiempo

Creciente

romboidal

En meseta

decreciente

Estenosis mitral

Estenosis aortica

Insuficiencia mitral

Insuficiencia aortica

Lugar de máxima intensidad: sitio donde se origina el soplo., en que espacio intercostal y su relación con el esternón, las líneas media esternal, clavicular media o cualquiera de las axilares.

Irradiación o transmisión desde el lugar de máxima intensidad: refleja el punto de origen, la intensidad del soplo, la dirección del flujo sanguíneo.

Intensidad: suele graduarse sobre una escala de 6 puntos

Tono: alto, intermedio o bajo

Cualidad: sibilante, áspero, arrastrado o musical.